- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
Содержание
- 2. Послеродовые гнойно- воспалительные заболеванияЭто инфекционные заболевания, наблюдаемые
- 3. Предрасполагающие факторы развития ГВЗ после родовФизиологические изменения
- 4. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (по Сазонову-Бартельсу)1 этап
- 5. Послеродовой эндометритНаиболее распространенная форма бактериальной инфекции в акушерствеЧастота
- 6. Осложнения после кесарева сеченияЧастота кесарева сечения в
- 7. Эндометрит - это полимикробноезаболеваниеАссоциации грам- и грам+ аэробов и анаэробов, включая микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазы90 %
- 8. Этиология послеродового эндометритаЧастота выделения микроорганизмов в %37224,86834258
- 9. Патогенез послеродовогоэндометритаРаспространение инфекции в матке происходит:- Восходящим
- 10. Послеродовой эндометрит
- 11. Диагностика послеродового эндометритаМониторинг клинико-лабораторных показателейУЗИ органов малого
- 12. Лечение послеродовогоэндометритаАктивное промываниеполости маткиантисептическими растворамивысокий рискразвитиятоксического шока !Комплексная терапия:антибактериальнаядесенсибилизирующаяутеротоническаяиммуномодулирующаяантикоагулянтная и др.Хирургическаясанация матки -вакуумаспирация содержимого полости матки
- 14. Антибактериальная терапия эндометритаАмоксициллин/клАмпициллин/сульбактамАминогликозиды + метронидазол/линкозамидыКарбапенемы Ванкомицин (при MRSA) Макролиды/доксициклин(при хламидийной инфекции)Цефалоспорины II- IV пок.+ метронидазолОСНОВНЫЕАЛЬТЕРНАТИВНЫЕПРЕПАРАТЫЦефоперазон/сульбактамФторхинолоны +Метронидазол/линкозамиды
- 15. Антибактериальная терапия эндометрита
- 16. Антибактериальная терапия эндометрита
- 17. Ступенчатая антибактериальная терапияАМО/КК1,2 гкаждые 6-8 часов внутривенноАМО/КК1г
- 18. Послеродовой параметритРаспространение воспалительного процесса из матки наоколоматочную клетчаткуКлиника:Симптомы
- 19. Послеродовой сальпингитвоспалительный процессв маточных трубах
- 20. Системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмовАкушерский сепсисПослеродовое
- 21. После родов 3,4%После аборта 10%Данные МЗ СР РФАкушерский сепсис в 2011г.
- 22. Очаг + ПОНЭто «вторая» болезнь, т.е. всегда
- 23. Полиорганная недостаточностьСеров В.Н. 2011
- 24. Температура тела ˃38˚ или ˂36˚СЧСС ˃ 90 ударов
- 25. Классификация сепсисаЕдиной классификации нет!СептицемияСептикопиемияСептический шокХрониосепсис
- 26. Сепсис 24 – 52%Септический шок 82%Moss M, Martin GS.
- 27. Полиорганная недостаточность вследствие прогрессии синдрома системного воспалительного ответа (ССВО)Эндотоксин Экзотоксин ЦитокиныПричина летальности
- 28. Акушерский сепсис - этополимикробноезаболеваниеВозбудителями могут быть практически
- 29. Патогенез сепсисаПровоспалительныемедиаторы из первичногоочага инфекцииАктивация про- и
- 30. Обнаружение возбудителя в кровиМикробиологический анализ крови –культуральный,
- 31. Дополнительная лабораторнаядиагностика сепсисаПрокальцитонин в плазме повышается в 2
- 32. Септический шокЭто тяжелый сепсис с тканевой и
- 33. Септический шокПатогенезВазоконстрикция посткапилляровВазодилятация капилляров, ↓АДНарушение проницаемостиБлокада кровотока
- 34. Септический шок
- 35. Лечение сепсиса и септическогошока1. Своевременная и адекватная
- 36. Антибактериальная терапия сепсиса исептического шокаКарбапенемыЦефоперазон/сульбактамФторхинолоны IV поколения
- 37. Антибактериальная терапия сепсиса и септического шока
- 38. Хирургическое лечениеВыскабливание стенок полости матки(в отсутствие перитонита).Вакуумаспирациянеполный
- 39. Лечение сепсиса и септического шока2. Стабилизация гемодинамикиИнфузионная терапияВазопрессорыИнотропные препаратыГлюкокортикоиды – при неэффективности терапии
- 40. Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно
- 41. Лечение сепсиса и септического шока3. Блокаторы системнойвоспалительной реакцииБлокаторы ИЛ-1 - галавит, кинеретБлокаторы ФНО – румикейдИммуноглобулины в/в
- 42. гемодиализ* гемосорбция* плазмаферез* гемофильтрация* квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови)* гипербарическая оксигенация и гипотермия
- 43. Лечение сепсиса и септического шока3. Лечение ДВСАнтиагрегантыСовременные синтетические коллоидыНизкомолекулярные гепарины4. Посиндромная терапия
- 44. Послеродовые тромбофлебитыТромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом
- 45. Послеродовые тромбофлебитыСептический тазовый тромбофлебитТромбофлебит вен нижних конечностейРаспространение
- 46. Послеродовые тромбофлебитыПредрасполагающие факторы:выраженная гиперкоагуляция крови во время
- 47. Тромбофлебит поверхностных вен бедраТромбофлебитглубоких венбедра
- 48. Послеродовые тромбофлебиты веннижних конечностей
- 49. Септический тазовый тромбофлебитВстречаемость 1:2000 родовЧастота после кесарева
- 50. Акушерский перитонитОстрое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами заболевания организма и последующим развитием полиорганной недостаточности
- 51. Источник инфекцииХориоамнионит в родахЭндометрит после кесарева сеченияЭндометритпосле родов
- 52. Наличие генитальной или экстрагенитальнойинфекции в родахПролабирование плодного
- 53. Структура акушерского перитонитаПеритонит после кесаревасечения - 98 %Перитонит вследствие гнойногосальпингита-
- 54. Акушерский перитонитЭтиология:Полимикробное заболеваниеВедущая роль – грам- бактерии
- 55. Парез (паралич) кишечникаСкопление газов, жидкости, белков, электролитов
- 56. Стадии акушерского перитонита
- 57. Атипичные формы акушерского перитонита
- 58. Формы перитонита после кесарева сечения
- 59. Акушерский перитонитЛечение (в палате интенсивной терапии):Удаление источника
- 60. Акушерский перитонитРелапаротомияЭкстирпация матки с трубамиУдаление яичников только
- 61. Антибактериальная терапия акушерскогоперитонитаКарбапенемыЦефоперазон/сульбактамФторхинолоны IV поколенияЦефалоспорины III - IV пок.+ Аминогликозиды+ МетронидазолМОНОТЕРАПИЯКОМБИНИРОВАННАЯПРЕПАРАТЫАминогликозиды + Метронидазол/ЛинкозамидыФторхинолоны + Метронидазол/Линкозамиды
- 62. Антибактериальная терапия акушерского перитонита
- 63. Ошибки в терапии перитонитаНедооценка состояния больнойНеадекватная начальная
- 64. Последствия перенесенного перитонитаИнвалидность 8 – 11 %Полиорганные
- 65. Раневая инфекцияПосле кесарева сеченияПосле эпизиотомии
- 66. Раневая инфекцияФакторы риска:ОжирениеСахарный диабетНарушение иммунного статусаДлительная операцияБольшая кровопотеряНаличие хориоамнионита и/или вульвовагинитаМногократные влагалищные исследованияНарушения техники наложения швов
- 67. Раневая инфекцияЭтиология:Золотистый стафилококкЭнтеробактерииСтрептококк группы ВАнаэробные микроорганизмы (редко)неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки)клостридии (очень опасны – развивается некроз тканей)
- 68. Раневая инфекция послекесарева сеченияПринципы лечения:Снятие швовУдаление некротически измененных
- 69. Длительное промывное дренированиепосле наложения вторичных швов1-5 день:
- 70. Раневая инфекция после эпизиотомииПри наличии инфильтрата:Местное применение
- 71. Профилактика осложнений после кесарева сеченияОценка показаний и противопоказанийОпределение группы
- 72. Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сеченияОсновные принципы:Применение роженицам,
- 73. Группы риска по развитию ГВЗ после кесарева сеченияГруппа низкого риска:плановое кесарево сечение
- 74. Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сеченияГруппа низкого риска
- 75. Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сеченияГруппа высокого риска инфекционных осложнений:Интраоперационно
- 76. Скачать презентацию
- 77. Похожие презентации
Послеродовые гнойно- воспалительные заболеванияЭто инфекционные заболевания, наблюдаемые у родильниц, и непосредственно связанные с беременностью и родами;Инфекционные заболевания, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых
Слайд 2
Послеродовые гнойно- воспалительные заболевания
Это инфекционные заболевания, наблюдаемые у
родильниц, и непосредственно связанные с беременностью и родами;
выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе послеродовых не относят.
Слайд 3
Предрасполагающие факторы развития ГВЗ после родов
Физиологические изменения в
организме женщины: гормональные, иммунные, психические
Появление обширной раневой поверхности в
полости матки (плацентарной площадки), имеющей широкое сообщение с влагалищной микрофлоройТравматизация мягких родовых путей
Оперативное родоразрешение
Кровотечение
Длительный безводный промежуток в родах
Осложнения беременности (анемия, гестоз, предлежание плаценты и др.)
Лактирующие молочные железы
Слайд 4
Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (по Сазонову-Бартельсу)
1 этап –
инфекция ограничена областью родовой раны (метроэндометрит, нагноение швов промежности)
2
этап – инфекция ограничена вокруг родовой раны (параметрит, сальпингит, пельвиоперитонит, тромбофлебит вен таза, бедренных вен)3 этап – инфекция по клиническим проявлениям
сходна с генерализованной (перитонит,
септический шок, прогрессирующий тромбофлебит)
4 этап – генерализованная инфекция (сепсис)
Послеродовые маститы
Слайд 5
Послеродовой эндометрит
Наиболее распространенная форма бактериальной инфекции в акушерстве
Частота после
самопроизвольных
физиологических родов 1 – 5 %
Частота после патологических родов 15 –
20 %Частота после кесарева сечения
> 20 %
Кесарево сечение
Послеродовые гнойно- воспалительные заболевания
Перинатальные потери
Слайд 6
Осложнения после кесарева сечения
Частота кесарева сечения в РФ
6
– 35 %
Послеоперационные инфекционные
осложнения
Эндометрит
Сепсис
Раневая инфекция
Перитонит
- 13 – 65 %
- 6 –
45 %- 3 – 5 %
- 4 – 12 %
- 0,1 – 0,5 %
Слайд 7
Эндометрит - это полимикробное
заболевание
Ассоциации грам- и грам+ аэробов
и анаэробов, включая микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазы
90 %
Слайд 9
Патогенез послеродового
эндометрита
Распространение инфекции в матке происходит:
- Восходящим путем
Гематогенным
путем
Лимфогенным
Интраамниальным (амниоскопия, амниоцентез)
Фактор риска: Замедленная инволюция матки и
расширение ее
полости
Слайд 11
Диагностика послеродового эндометрита
Мониторинг клинико-лабораторных показателей
УЗИ органов малого таза
у всех родильниц
на 3 – 5 сутки
Клинические и/или эхографические
признакивнутриматочной патологии
Бактериологическое исследование лохий
Из полости матки
Качественная оценка микрофлоры
Количественная оценка (≥104 КОЕ/мл)
Слайд 12
Лечение послеродового
эндометрита
Активное промывание
полости матки
антисептическими растворами
высокий риск
развития
токсического шока !
Комплексная
терапия:
антибактериальная
десенсибилизирующая
утеротоническая
иммуномодулирующая
антикоагулянтная и др.
Хирургическая
санация матки -
вакуумаспирация содержимого полости матки
Слайд 14
Антибактериальная терапия эндометрита
Амоксициллин/кл
Ампициллин/сульбактам
Аминогликозиды + метронидазол/линкозамиды
Карбапенемы Ванкомицин (при MRSA)
Макролиды/доксициклин
(при хламидийной инфекции)
Цефалоспорины II- IV пок.
+ метронидазол
ОСНОВНЫЕ
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Цефоперазон/сульбактам
Фторхинолоны +
Метронидазол/линкозамиды
Слайд 17
Ступенчатая антибактериальная терапия
АМО/КК
1,2 г
каждые 6-8 часов внутривенно
АМО/КК
1г 2
р/сут внутрь
Зинацеф (цефуроксим)
750 мг 3 р/сут
внутривенно
Зиннат (цефуроксим-
аксетил)
500 мг 2
р/сутI этап (3-5 дней) II этап (5-7дней)
Слайд 18
Послеродовой параметрит
Распространение воспалительного процесса из матки на
околоматочную клетчатку
Клиника:
Симптомы эндометрита
+ болезненный инфильтрат в области широкой связки матки +
уплощение свода влагалища на стороне пораженияЛечение = лечение эндометрита:
Антибиотикотерапия в/м или в/в
Интравагинальное введение многокомпонентных мазей на гидрофильной основе (левомеколь)
Слайд 20
Системный воспалительный ответ на инвазию микроорганизмов
Акушерский сепсис
Послеродовое или
послеабортное инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся генерализованным инфекционным поражением организма с
высокой летальностьюСепсис
Слайд 22
Очаг + ПОН
Это «вторая» болезнь, т.е. всегда имеется
первичный
очаг инфекции
Первичный очаг инфекции при акушерском сепсисе – матка,
молочные железы, абсцессы промежностиДиагностика сепсиса
Слайд 24
Температура тела ˃38˚ или ˂36˚С
ЧСС ˃ 90 ударов в
минуту
Систолическое АД ˂ 90 мм рт. ст.
Частота дыхания ˃ 20
в минутуОлигоурия
Неадекватный психический статус
Лейкоцитоз или лейкопения
Тромбоцитопения
Гипербилирубинемия
МНО более 1,5
Мраморность кожных покровов
Появление новых симптомов на фоне лечения
– всегда нужно думать о сепсисе!
Потенциальный сепсис:
Слайд 25
Классификация сепсиса
Единой классификации нет!
Септицемия
Септикопиемия
Септический шок
Хрониосепсис
Слайд 26
Сепсис 24 – 52%
Септический шок 82%
Moss M, Martin GS. A
global perspective on the epidemiology of
sepsis. Intensive Care Med.2004.30.5
27-9Летальность при сепсисе
Слайд 27 Полиорганная недостаточность вследствие прогрессии синдрома системного воспалительного ответа
(ССВО)
Эндотоксин Экзотоксин Цитокины
Причина летальности
Слайд 28
Акушерский сепсис - это
полимикробное
заболевание
Возбудителями могут быть практически все
патогенные и условно-патогенные
микроорганизмы (чаще)
Наиболее часто:
- грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки)
-
энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиела)- анаэробы (бактероиды, пептококки)
Слайд 29
Патогенез сепсиса
Провоспалительные
медиаторы из первичного
очага инфекции
Активация про- и противовоспалительных
медиаторов в органах и тканях
Генерализованное нарушение проницаемости и функции
эндотелия капилляров, ДВС- синдромПолиорганная недостаточность
Микробные токсины и
лейкоциты из первичного очага инфекции
Образование гнойных очагов в легких, печени, почках,
мозге
Слайд 30
Обнаружение возбудителя в крови
Микробиологический анализ крови –
культуральный, ПЦР,
ИФА
до антибиотиков, затем каждые 2 часа (не
менее 5 раз
в сутки)не информативен в 20-30% случаев
но необходим, т.к. летальность при грам-
сепсисе в 2-3 раза выше, чем при грам+
Слайд 31
Дополнительная лабораторная
диагностика сепсиса
Прокальцитонин в плазме повышается в 2 раза
и более (более 2 нг/мл) только при бактериальной инфекции,
при
вирусной, туберкулезной – никогда. Информативен в сомнительных случаях.С-реактивный белок - неспецифический
маркер, т.к. повышается при любом воспалении
Лактат в крови – важнейший показатель тканевой гипоксии (более 1 ммоль/л)
Лейкоцитоз может быть или нет
Проф. Куликов А.В. (Екатеринбург)
Слайд 32
Септический шок
Это тяжелый сепсис с тканевой и органной
гипоперфузией,
артериальной гипотонией
Периферический сосудистый коллапс +
блокада иммунной системы
«Шансов умереть больше,
чем выздороветь»(проф. Куликов А.В.)
Слайд 33
Септический шок
Патогенез
Вазоконстрикция посткапилляров
Вазодилятация капилляров, ↓АД
Нарушение проницаемости
Блокада кровотока микротромбами
Повреждающее
действие эндотоксинов на эндотелий капилляров
Нарушение перфузии крови в тканях
на уровне микроциркуляции
Слайд 35
Лечение сепсиса и септического
шока
1. Своевременная и адекватная санация
очага инфекции
Чем раньше, тем лучше прогноз!
Антибактериальная терапия (высокие дозы,
суперширокого
спектра действия)Хирургическое лечение
Слайд 36
Антибактериальная терапия сепсиса и
септического шока
Карбапенемы
Цефоперазон/сульбактам
Фторхинолоны IV поколения (Авелокс)
Цефалоспорины
III - IV пок.
+ Аминогликозиды
+ Метронидазол
МОНОТЕРАПИЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ
ПРЕПАРАТЫ
Аминогликозиды + Метронидазол/Линкозамиды
Фторхинолоны +
Метронидазол/Линкозамиды
Слайд 38
Хирургическое лечение
Выскабливание стенок полости матки
(в отсутствие перитонита).
Вакуумаспирация
неполный инфицированный
аборт
остатки плаценты/децидуальной ткани
Удаление матки
неэффективность инфузионной терапии после выскабливания полости
матки в течение 8-12 часперитонит
некроз швов на матке после кесарева сечения
перфорация матки, кишечника
гнойный эндометрит
Слайд 39
Лечение сепсиса и септического шока
2. Стабилизация гемодинамики
Инфузионная терапия
Вазопрессоры
Инотропные
препараты
Глюкокортикоиды – при неэффективности терапии
Слайд 40 Коллоиды и кристаллоиды применяются в соотношении примерно 2,5:1
из-за исходно низкого КОД
Инфузионная терапия проводится в темпе
5-20 мл/мин. Индивидуальная скорость и объём инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) определяются реакцией организма на её проведение по таким показателям как частота пульса, величина АД и ЦВД, почасовой диурез Количество вводимой жидкости, при условии сохраненной функции почек, должно составлять 30 мл/кг массы тела за 24 часа. При повышении t тела на 1 С количество вводимой за 1 сутки жидкости следует увеличить на 5 мл/кг массы тела.
Слайд 41
Лечение сепсиса и септического шока
3. Блокаторы системной
воспалительной реакции
Блокаторы
ИЛ-1 - галавит, кинерет
Блокаторы ФНО – румикейд
Иммуноглобулины в/в
Слайд 42
гемодиализ
* гемосорбция
* плазмаферез
* гемофильтрация
* квантовая гемотерапия (лазерное, ультрафиолетовое
облучение крови)
* гипербарическая оксигенация и гипотермия
Слайд 43
Лечение сепсиса и септического шока
3. Лечение ДВС
Антиагреганты
Современные синтетические
коллоиды
Низкомолекулярные гепарины
4. Посиндромная терапия
Слайд 44
Послеродовые тромбофлебиты
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением их
стенок и тромбозом
Слайд 45
Послеродовые тромбофлебиты
Септический тазовый тромбофлебит
Тромбофлебит вен нижних конечностей
Распространение бактериальной
инфекции из эндомиометрия в венозный кровоток с образованием тромбов
(питательная среда для размножения анаэробных микроорганизмов)Развиваются на 7-14 день после родов
Трудности диагностики
Высокий риск тромбоэмболии легочной артерии
Слайд 46
Послеродовые тромбофлебиты
Предрасполагающие факторы:
выраженная гиперкоагуляция крови во время беременности
и после родов
нарушение эндотелия сосудов при кесаревом
сечении
венозный стаз в
малом тазуЭтиология:
полимикробное заболевание
Слайд 49
Септический тазовый тромбофлебит
Встречаемость 1:2000 родов
Частота после кесарева сечения
1-2%
Клинические формы:
Острый тромбоз яичниковой вены
Лихорадка неясного генеза Диагностика затруднена!
Только МРТЕсли у родильницы с эндометритом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию, продолжаются лихорадка и боли в животе
→ Септический тазовый тромбофлебит
→ Гнойный параметрит
→ Гематома параметрия
Лечение:
Гепаринотерапия + антибиотики в/в
Слайд 50
Акушерский перитонит
Острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами заболевания
организма и последующим развитием полиорганной недостаточности
Слайд 51
Источник инфекции
Хориоамнионит в родах
Эндометрит после кесарева сечения
Эндометрит
после родов
Слайд 52
Наличие генитальной или экстрагенитальной
инфекции в родах
Пролабирование плодного пузыря,
хориоамнионит
Запоздалое кесарево сечение (пролонгированные роды, длительный безводный промежуток, многократные
влагалищные исследования)Экстренное кесарево сечение
Длительность операции
Большая кровопотеря
Нарушение иммунного статуса
Техника операции, шовный материал
Квалификация хирурга
Факторы риска
развития акушерского перитонита
Слайд 53
Структура акушерского перитонита
Перитонит после кесарева
сечения - 98 %
Перитонит вследствие гнойного
сальпингита
- 1
– 1,5 %
Перитонит при сепсисе
- 0,5 %
Летальность до 35
%
Слайд 54
Акушерский перитонит
Этиология:
Полимикробное заболевание
Ведущая роль – грам- бактерии семейства
Enterobactericeae (E.coli, Proteus, Klebsiella и др.), синегнойная палочка, анаэробы
(Prevotella,
Bacteroides, Peptostreptococcus)Патогенез:
Распространение инфекции из матки или кишечника в брюшную полость с развитием синдрома системной воспалительной реакции и признаков ПОН, важнейшая из которых – кишечная недостаточность
Слайд 55
Парез (паралич) кишечника
Скопление газов, жидкости, белков, электролитов в
просвете кишечника
Перерастяжение и истончение стенки кишки
Поступление токсинов и микробов
в брюшную полость, интоксикация+ обезвоживание организма
Перерастяжение петель кишечника
Нарушение двигательной, всасывательной, секреторной функции кишечника
Слайд 59
Акушерский перитонит
Лечение (в палате интенсивной терапии):
Удаление источника инфекции
(матки)
Элиминация из организма больной инфицированного субстрата (экссудата и др.)
Антимикробная
терапияАктивная инфузионно-трансфузионная терапия:
детоксикационная,
иммунокорригирующая,
терапия гиповолемического шока, легочной, почечно-печеночной недостаточности,
нарушений ЦНС,
коррекция нарушений гемостаза
восстановление функции ЖКТ
Слайд 60
Акушерский перитонит
Релапаротомия
Экстирпация матки с трубами
Удаление яичников только при
их гнойном поражении
Ревизия брюшной полости
Санация брюшной полости
Адекватное дренирование брюшной
полости
Слайд 61
Антибактериальная терапия акушерского
перитонита
Карбапенемы
Цефоперазон/сульбактам
Фторхинолоны IV поколения
Цефалоспорины III - IV
пок.
+ Аминогликозиды
+ Метронидазол
МОНОТЕРАПИЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ
ПРЕПАРАТЫ
Аминогликозиды + Метронидазол/Линкозамиды
Фторхинолоны + Метронидазол/Линкозамиды
Слайд 63
Ошибки в терапии перитонита
Недооценка состояния больной
Неадекватная начальная консервативная
терапия
Запоздалая диагностика перитонита
Несвоевременное или неправильное выполнение операции
Неадекватное ведение послеоперационного
периода (нерациональный подбор антибиотиков и комплексной многоплановой терапии)Необоснованно длительное применение одних и тех же антибиотиков при отсутствии их эффективности в течение 48-72 часов
Слайд 64
Последствия перенесенного перитонита
Инвалидность 8 – 11 %
Полиорганные нарушения
20 – 30 %
Хронические инфекционные процессы различной локализации 30
- 36 %Астено-вегетативный синдром 20 – 25 %
Недостаточность эндокринной системы
19 – 25 %
Утрата генеративной функции 100%
Слайд 66
Раневая инфекция
Факторы риска:
Ожирение
Сахарный диабет
Нарушение иммунного статуса
Длительная операция
Большая кровопотеря
Наличие
хориоамнионита и/или вульвовагинита
Многократные влагалищные исследования
Нарушения техники наложения швов
Слайд 67
Раневая инфекция
Этиология:
Золотистый стафилококк
Энтеробактерии
Стрептококк группы В
Анаэробные микроорганизмы (редко)
неспорообразующие (бактероиды,
пептострептококки)
клостридии (очень опасны – развивается некроз тканей)
Слайд 68
Раневая инфекция после
кесарева сечения
Принципы лечения:
Снятие швов
Удаление некротически измененных тканей
(до
полного очищения раны)
Склеивание раны или наложение вторичных швов
По показаниям:
дренирование раны перфорированным хлорвиниловым дренажом с длительным промыванием антисептическими растворамиОбщая и местная антибактериальная терапия
Повышение специфической и неспецифической реактивности организма
Слайд 69
Длительное промывное дренирование
после наложения вторичных швов
1-5 день: (1
флакон в час – 5 часов) 4 флакона по
400мл фурациллина1 флакон 400 мл физ.р-ра + 5 мл
диоксидина
день: 800 мл фурациллина и удаление дренажа
день: домой
Слайд 70
Раневая инфекция после эпизиотомии
При наличии инфильтрата:
Местное применение многокомпонентных
мазей
на гидрофильной основе (левомеколь)
Антисептическая обработка швов
Повышение специфической и неспецифической
реактивности организмаПри нагноении:
Снятие швов
Местное применение многокомпонентных
мазей на гидрофильной основе (левомеколь)
Удаление некротически измененных тканей
Наложение вторичных швов
Слайд 71
Профилактика осложнений после кесарева сечения
Оценка показаний и противопоказаний
Определение группы риска
по развитию ГВЗ
Техника операции, ее продолжительность
Профилактика кровотечения
Антибиотикопрофилактика
Рациональное ведение послеоперационного
периода
Слайд 72
Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения
Основные принципы:
Применение роженицам, имеющим
факторы риска развития инфекции (инфекционно- воспалительные заболевания, анемия, гестоз,
нарушения жирового обмена и др.)Введение препарата внутривенно струйно
после пережатия пуповины
Использование коротких периоперационных курсов
Слайд 73
Группы риска по развитию ГВЗ после кесарева сечения
Группа низкого риска:
плановое кесарево сечение у
женщин с низким
риском инфекционных осложнений
Группа высокого риска:
плановое кесарево сечение
у женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниямиэкстренное кесарево сечение с осложненным течением родов (длительный безводный промежуток, затяжные роды, кровотечение)
III Группа с наличием инфекции во время операции хориоамнионит, острый пиелонефрит и др.
Слайд 74
Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения
Группа низкого риска инфекционных
осложнений:
Ингибиторозащищенные пенициллины в/в
Интраоперационно, затем через 8 и 16 часов
после
операцииАмоксициллин/клавуланат 1,2г Ампициллин/сульбактам 1,5 г Тикарциллин/клавуланат 3,1г Пиперациллин/тазобактам 2,5г
Слайд 75
Антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения
Группа высокого риска инфекционных осложнений:
Интраоперационно и
в течение 3-5 дней после
операции
Ингибиторозащищенные пенициллины
Цефалоспорины I-III поколения +
метронидазолИнгибиторозащищенные цефалоспорины III поколения (цефоперазон/сульбактам)
