Презентация на тему Медицинское страхование

чем суть этой программы?
Что такое Автоматизированная система управления?
Объекты и

субъекты информатизаций?
Для чего используют математическую модель в здравоохранении?
Цели моделирования?

б
8 а
9 в
10 в
11 в
12 б
13 а
14 а
15

а
16 в

издан первый государственный закон об обязательном больничном страховании рабочих,

в 1884 г. — закон о страховании от несчастных случаев, в 1889 г. — закон о страховании на случай старости и инвалидности.

обязательного и/или добровольного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых

государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного и/или добровольного медицинского страхования в пределах программы медицинского страхования

в области охраны здоровья человека;
Ответственность органов государственной власти, предприятий

и организаций, независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья;
Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (гарантии бесплатного оказания медпомощив пределах страховой программы);
Устойчивость финансовой системы здравоохранения на основе эквивалентности страхового обеспечения.

финансируемая за счет общего налогообложения (Государство выступает в качестве

основного страховщика и покупателя мед помощи в рамках гарантированного объема)
Всеобщий и равный доступ к услугам здравоохранения в рамках Гарантированного Объема Бесплатной медицинской Помощи (ГОБМП)
Наличие рынка поставщиков медицинской помощи (государственных и частных) как при оказании гарантированного объема, так и других услуг
Развитие добровольного медицинского страхования

в %% от ВВП

работодателя на оплату труда в некоторых странах в 2015

году

в Казахстане. Так в 2010 году только 1,8 %

населения Казахстана имели медицинскую страховку. Для сравнения в США, странах Западной Европы-80-85 %. Даже в странах с развитой системой государственного здравоохранения, например в Израиле, Норвегии, частным (добровольным) медицинским страхованием охвачено не менее 12-15 % населения);
Небольшой удельный вес страховой медицины в общей экономике здравоохранения. Доходы медицинских организаций в рамках программ медицинского страхования в Казахстане в 2010 году составили около 3 % от общего объёма доходов медицинского сектора.

со стороны государства в отличии от систем регулирования развитых

странах мира и даже России совершенно не учитывает специфику медицинского страхования;
В развитых странах мира медицинское страхование ведется специализированными страховыми компаниями, в Казахстане такая специализация весьма проблематична из-за несоразмерных регуляторных требований и, следовательно, исключительно низкой эффективности капитала, вкладываемого в такие компании;
Очень показателен тот факт, что в развитых странах мира, где процент охвата населения медицинским страхованием и цены на медицинские услуги в десятки раз выше, чем в Казахстане, размер нормативных требований со стороны регулятора ниже, чем в Казахстане!

услуг
население

внедрения СМ
Управленческий:
Улучшение управление здравоохранением
Социально-политический:
Улучшение медицинских и демографических показателей
Рост удовлетворенности

населения
Рост качества жизни
Солидарная ответственность населения за свое здоровье

Экономический:
Снижение бремени расходов на государство

Развитие негосударственного сектора здравоохранения

23.10.2009 № 556

заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью

выполнения профессионального труда в течение времени, необходимого для восстановления трудоспособности или установления инвалидности;
лист о временной нетрудоспособности — документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность лиц и подтверждающий право на временное освобождение от работы и получение пособия по временной нетрудоспособности;
экспертиза временной нетрудоспособности — вид экспертизы в области здравоохранения, целью которой является официальное признание нетрудоспособности физического лица и его временного освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания;

создается в медицинской организации, независимо от форм собственности и

ведомственной принадлежности
медико-социальная экспертиза (далее — МСЭ) — определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

организации:!!!!!!!!! 1) организации, осуществляющие деятельность в сфере службы крови; 2) организации,

осуществляющие деятельность в сфере судебной медицины; 3) травматологические пункты и приемные отделения медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; 4) санаторно-курортные организации; 5) организации медицины катастроф; 6) организации, осуществляющие деятельность в сфере организации, осуществляющие деятельность в сфере

по беременности и родам выдается женщинам на весь отпуск

по беременности и родам. Лицам, усыновившим или удочерившим детей непосредственно из родильного дома на период со дня усыновления или удочерения до истечения пятидесяти шести дней со дня рождения ребенка.       41. Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при отсутствии - врачом, ведущим прием, совместно с заведующим отделением (главным врачом) с 30 недель на срок продолжительностью семьдесят календарных дней до родов и пятьдесят шесть дней после родов (в случае осложненных родов или рождении двух и более детей - семьдесят календарных дней после родов).       Женщинам, проживающим на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается с 27 недель продолжительностью 170 календарных дней при нормальных родах и 184 дня - в случаях осложненных родов или при рождении двух и более детей.

По уходу за больным ребенком, не достигшим 14 лет,

листок нетрудоспособности выдается и продлевается на период, в течение которого он нуждается в уходе, но не более 10 календарных дней, по общим правилам.       При заболевании ребенка, находящегося с матерью или другим членом семьи вне места постоянного жительства, листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком выдается как иногородним (за подписью главного врача).       46. При заболевании в семье двоих и более детей одновременно, по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности. Если в период болезни одного ребенка заболевает другой, листок нетрудоспособности по уходу за ним выдается только после закрытия первого листка и на период, в течение которого ребенок нуждается в уходе, но не более 10 дней от начала заболевания второго ребенка.      

заключению врача в уходе, листок нетрудоспособности по уходу выдается

одному из родителей или лицу, ухаживающему за ним:       при лечении детей в возрасте до 3 лет - на весь период пребывания ребенка в стационаре;       при лечении тяжело больных детей старше 3 лет - на срок, в течение которого по заключению врача ребенок нуждается в таком уходе;       при лечении детей до 14 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД), - на весь период пребывания ребенка в стационаре.       Если ребенок, после выписки из стационара, нуждается в уходе и до госпитализации, освобождение от работы для ухода за ним не проводилось, лечебно-профилактической организацией по месту жительства выдается листок нетрудоспособности на период до 10 дней. Если до стационара по данному заболеванию уже выдавался листок нетрудоспособности, то листок нетрудоспособности выдается на оставшиеся дни (до 10 дней).       В случае стационарного лечения матери (отца) или другого лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком - инвалидом в возрасте до 16 лет, листок нетрудоспособности по уходу за этим ребенком выдается любому другому работающему лицу, осуществляющему фактический уход за этим ребенком, на срок пребывания матери (отца) в стационаре, но не более 30 дней, по месту лечения матери (отца).

здоровья населения –это ,,,,,,,,,,,
Медицинское страхование

обязательное
добровольное
Фонд социального страхования
Страховые компании
государство
работодатель
Частные лица

ул. Майская, 10, кв.12, находится в отпуске по уходу

за ребенком до 3-х лет. 10 ноября госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом «аппендицит», находилась в стационаре до 19 ноября. С ребенком 5-ти месяцев дома оставался отец - Леонидов Виктор Николаевич, 27 лет, прораб СМУ-4.
1.Примите решение по экспертизе нетрудоспособности в данной ситуации. Оформите соответствующий документ.
2. Перечислите случаи, когда листок нетрудоспособности не выдается?

в отпуске по уходу за ребенком до 3х лет,

то листок нетрудоспособности не выдается!
2. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком; по уходу за больным членом семьи в период очередного, дополнительного, отпуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и родам; по уходу за взрослым членом семьи, находящемся в стационаре; при лечении алкоголизма, наркомании, токсикомании в условии анонимности и конфиденциальности.

ООО «Нива», проживающая по адресу: Беговая, д.3, к.8, поступила

в родильный дом 3 марта. Срок беременности 29 недель, родила недоношенного ребёнка, который умер на 4-ый день жизни
1.Примите решение по экспертизе нетрудоспособности в данной ситуации. Оформите соответствующий документ.
2.Особенности выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам, при осложненных родах, многоплодной беременности.
 

30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности

по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней. В случае если роды закончились рождением мертвого ребенка или смерть его наступила в течение первых 7-ми дней после родов, продолжительность послеродового отпуска составит 86 дней.
2. По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом женской консультации (родильного дома), а при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности. На дородовый и послеродовой отпуск
 

с 14.03.2010 по 27.03.2010 г., заболела и была нетрудоспособна

с 24.03.2010 г. по 30.03.2010 г.
1.Будет ли в данном случае выдан листок нетрудоспособности? Если будет выдан, то на какой срок?
2.Кто при оформлении подпишет листок нетрудоспособности?

но только с первого дня после окончания отпуска за

свой счёт, т.е. с 28.03.2010 по 30.03.2010 г. включительно.
2.Листок нетрудоспособности будет подписан лечащим врачом.