Презентация на тему Медицинское страхование

Медицинское страхование в
системе социального страхования

Кафедра общественного

здоровья и здравоохранения.

Владикавказ 2011

страхования -
повысить качество и расширить

объем
медицинской помощи посредством:

- радикального увеличения ассигнований на
здравоохранения;

- децентрализации системы управления
фондами здравоохранения;

экономической заинтересованности
предприятий в сохранении здоровья
работающих;

экономической заинтересованности
каждого человека в сохранении своего
здоровья.

В современном обществе широкое распространение получило социальное страхование.

Социальное страхование – это система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственника.

социального страхования и является ведущим видом медицинского страхования в

странах с социальной рыночной экономикой.
Добровольное медицинское страхование может осуществляться как дополнительное к обязательному медицинскому страхованию или как самостоятельный вид страхования. Добровольное медицинское страхование на коммерческой основе развито в странах с либеральной рыночной

как обязательное, так и добровольное медицинское страхование.

Обязательное

медицинское страхование вошло в систему социального страхования России в 1991 году («Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»).

форм собственности) отчисляют сумму, равную 38,5%, по отношению к

оплате труда, начисленной по всем основаниям. Большая часть этих средств приходится на пенсионное страхование – 28% от фонда оплаты труда большинства предприятий (более 70% средств социального страхования); кроме того, трудящиеся вносят в обязательном порядке в пенсионный фонд 1% заработной платы; 5,4% - фонд социального страхования; 1,5% - фонд занятости.

на обязательное медицинское страхование весьма незначительны, и составляют с

2011 г. 5,1% по отношению к фонду оплаты труда и менее 10% всех средств социального страхования.

необходимы минимум 4 основы:
правовая (юридическая),
экономическая,
организационная,
социально-психологическая.

Причем, первую можно считать ведущей, т.к. без нее невозможно создать 3 остальные.

основы:
Правовая
(юридическая)
экономическая
организационная
социально-
психологическая
Причем, первую можно считать ведущей, т.к. без нее

невозможно создать 3 остальные.

документы:

Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.).

«Основы законодательства Российской

Федерации об охране здоровья граждан»
(1993 г.).

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» 1991 г. (5 разделов, 28 статей).

охране здоровья граждан», статья 10) :

- средства бюджетов

всех уровней;

- средства ОМС и ДМС;

- средства целевых фондов для охраны здоровья граждан;

- иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

объединений;

- доходы от ценных бумаг;

- кредиты банков и других

кредиторов;

- безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования;

общественная модель финансирования здравоохранения в условиях рыночной экономики.

В этой модели сохраняется бюджетное финансирование здравоохранения, и важная роль отводится медицинскому страхованию, которое занимает второе место среди источников финансирования.

Систему здравоохранения России в настоящее время называют бюджетно-страховой системой.

всех работодателей (страхователей) уплачивать на ОМС страховые взносы на

каждого работника в размере 5,1% из фонда заработной платы (2,0 % - в Федеральный Фонд, 3,1 % - в ТФ ОМС).

Средства на ОМС входят в состав ЕСН
(единого социального налога) и являются гарантированными.

застрахованный


Медицинское
учреждение

Страхователь
(работодатель)

финансово-кредитное учреждение, самостоятельное юридическое лицо.

Основные задачи

фонда:
обеспечение реализации Закона « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

достижение социальной справедливости и защита прав граждан в системе ОМС;

разработка и осуществление мероприятий по выравниванию объема и качества медицинской помощи на всей территории Российской Федерации;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

с «Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования».

Задачи

ТФОМС аналогичны задачам Федерального фонда
кроме того, задачей территориального фонда является обеспечение всеобщности ОМС.

юридическим лицом, ТФОМС выполняет следующие функции:

аккумулирует финансовые средства

ОМС;

осуществляет финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением фонда;

накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости ОМС;

взносов;

осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств ОМС;

организует

банк данных по всем плательщикам взносов в территориальный фонд ОМС;

осуществляет совместно с органами исполнительной власти и профессиональными медицинскими ассоциациями разработку территориальной программы ОМС, тарифов на медицинские услуги;

представляет информацию Федеральному фонду ОМС.

уплаты страховых взносов.

Платежи на ОМС неработающего населения производятся органами

исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС.

Таким образом: средства ТФ ОМС направляются на финансирование видов медицинской помощи, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в территориальную программу ОМС различных контингентов населения в соответствии с утвержденной базовой программой ОМС и перечнем входящих в нее услуг.

фондами ОМС (страховщиками) путем оплаты медицинских услуг по тарифам,

включающих статьи:

1) оплата труда,

2) начисления на заработную плату,

3) продукты питания,

4) медикаменты и перевязочные материалы или же по финансовым нормативам.

5)мягкий инвентарь