Слайд 2
Определение
Приобретенные пороки клапанов сердца - это заболевания, в основе
которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок
клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики.
Слайд 3
Этиология
Ревматизм (90%)
Бактериальный эндокардит
Системные заболевания соединительной ткани
Травмы
Антифосфолипидный синдром
Сифилис
Атеросклероз
Слайд 4
Патоморфология
Стеноз образуется вследствие рубцового сращения
Недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием
створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации
или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц.
Слайд 5
Определение
Комбинированный порок - стеноз и недостаточность развиваются на
одном клапане.
Сочетанный пороком - когда пороки затрагивают два и
более клапана
Слайд 6
Определение
Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором
возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое
предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания его створок.
Слайд 8
Классификация
Острая и хроническая
Органическая и Относительная
Слайд 9
Степени регургитации
1 степень – незначительную: обратное движение крови из
левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок
митрального клапана. Может встречаться у здоровых людей как вариант нормы;
2 степень – умеренную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется на расстоянии 1,0-1,5 см от митрального клапана;
3 степень – выраженную: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется до середины предсердия;
4 степень – тяжелую: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется во всем левом предсердии
Слайд 10
Клиника
Симптомы основного заболевания
Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость,
повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью.
Симптомы застоя
крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье.
Симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения- головные боли, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, отеки ног
Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, боль и аритмии (мерцательная)
Слайд 11
Осмотр
Акроцианоз
Митральный румянец» (ярко-красное окрашивание щек пациента)
Положение ортопное
сердечный горб»
— это пульсирующее выпячивание слева от грудины за счет
значительного увеличения левого желудочка сердца
Слайд 12
Пальпация
Сердечный толчок –усиленный и разлитой
Пульсация в области эпигастрия
(гипертрофированный правый желудочек)
Пульсация во 2-м межреберье у левого края
грудины (гипертрофированное левое предсердие)
Систолическое дрожание (регургитация)
Пульс в норме. Аритмичный пульс. Дефицит пульса
Слайд 13
Перкуссия
Смещение левой границы сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка)
Смещение
верхней границы сердца (гипертрофия левого предсердия)
Смещение правой границы сердца
кнаружи (гипертрофия правого желудочка)
Расширение сосудистого пучка (гипертензия в легочном стволе)
Слайд 14
Аускультация
Систолический шум (регургитации) на верхушке. Иррадиирует в подмышечную
впадину
Снижение 1 тона в области верхушки (отсутствие периода сомкнутых
клапанов)
Акцент и/или расщепление второго тона во 2-м межреберье слева (гипертензия легочной артерии)
Патологический 3-й тон (наполнение левого желудочка избыточной кровью) на верхушке
Слайд 15
Лабораторно-инструментальная диагностика
Слайд 16
Анализы крови
ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови –
признаки основного заболевания
Слайд 17
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Выбухание 3 и 4
дуги сердца слева
Сглаживание талии сердца
Митральная конфигурация сердца
Признаки застоя крови
в легких
Слайд 18
Фонокардиография
Пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке,
начинающийся за 1 тоном
Уменьшение амплитуды 1 тона на верхушке
3
тон на верхушке
Слайд 19
ЭКГ
Признаки гипертрофии левого предсердия
Признаки гипертрофии левого желудочка
Признаки гипертрофии
правого желудочка
Слайд 20
ЭхоКГ
Нарушение структуры клапана, утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз,
вегетации, систолическая сепарация створок, дилятация левых отделов сердца, струя
регургитации в полости левого предсердия
Слайд 21
КТ, ЯМРТ
Гипертрофия и дилятация левых отделов сердца
Регургитация
Слайд 22
Стеноз митрального клапана
Порок сердца который характеризуется сужением предсердно-желудочкового
отверстия (4-6 см²), приводящие к нарушению поступления крови из
левого предсердия в левый желудочек
Слайд 24
Классификация
Легкая степень- площадь митрального отверстия 4-2 см²
Средняя
степень- площадь митрального отверстия 1-2 см²
Тяжелая степень- площадь
митрального отверстия менее 1 см²
Слайд 25
Клиника
Симптомы основного заболевания
Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость,
повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью.
Симптомы застоя
крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье.
Симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения- головные боли, тошнота, рвота, боль в правом подреберье, отеки ног
Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, боль и аритмии (мерцательная)
Слайд 26
Осложнения митрального стеноза
Тромбоэмболии
Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
Отек легких
Кровохарканье
и легочное кровотечение
Осиплость голоса (парез левого возвратного нерва)
Пневмония
Гемосидероз
Слайд 27
Осмотр
Митральный нанизм
Митральный румянец» (цианотичный румянец щек, цианоз губ,
кончика и спинки носа, ушей. Такое расположение цианоза на
спинке носа и щеках напоминает летящую бабочку («митральная бабочка»))
Положение ортопное
сердечный горб — это пульсирующее выпячивание в области мечевидного отростка грудины (правый желудочек), 2-е межреберье слева (легочная артерия)
Выбухание шейных вен, отеки на ногах, пульсация печени
Слайд 28
Пальпация
Сердечный толчок – норма
Пульсация в области эпигастрия (гипертрофированный
правый желудочек)
Пульсация во 2-м межреберье у левого края грудины
(гипертрофированное левое предсердие)
Кошачье мурлыканье (шум диастолического изгнания)
Аритмичный пульс. Дефицит пульса, асимметрия пульса
Слайд 29
Перкуссия
Смещение верхней границы сердца (гипертрофия левого предсердия)
Смещение правой
границы сердца кнаружи (гипертрофия правого желудочка)
Расширение сосудистого пучка (гипертензия
в легочном стволе)
Слайд 30
Аускультация
Щелчок открытия митрального клапана
Усиление 1 тона, хлопающий,
в области верхушки (отсутствие периода сомкнутых клапанов)
Акцент и/или расщепление
второго тона во 2-м межреберье слева (гипертензия легочной артерии)
Ритм перепела (3-х членный ритм)
Диастолический шум в области верхушки
Слайд 31
Лабораторно-инструментальная диагностика
Слайд 32
Анализы крови
ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови –
признаки основного заболевания
Слайд 33
Анализ мокроты
“Клетки сердечных пороков” – макрофаги с гемосидерином
(легочная гипертензия)
Слайд 34
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Выбухание 3 дуги сердца
слева
Сглаживание талии сердца
Митральная/ шарообразная конфигурация сердца
Признаки застоя крови в
легких
Гемосидероз легких
Слайд 35
Фонокардиография
Аускультация сердца
Слайд 36
ЭКГ
Признаки гипертрофии левого предсердия
Признаки гипертрофии правого желудочка
Мерцательная аритмия
Слайд 37
ЭхоКГ
Нарушение структуры клапана, утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз,
вегетации, сращение створок, дилятация левого предсердия и правого желудочка
Слайд 38
Недостаточность клапана аорты
Порок сердца, который характеризуется обратным током
крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана.
Слайд 40
Клиника
Симптомы основного заболевания
Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость,
повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью.
Симптомы застоя
крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье.
Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, боль и аритмии (тахикардия), пульсация сосудов шеи, ортостатическая гипотензия
Слайд 41
Осмотр
Бледность кожных покровов
Акроцианоз
Положение ортопное
Пляска каротид
Симптом де Мюсси качание
головой взад и вперед синхронно систоле и диастоле
Симптом Ландольфи
– систолическое сужение и диастолическое расширение зрачка
Симптом Мюллера- ритмичная пульсация и расширение язычка и миндалин
Симптом Квинке – при надавливании на ногтевое ложе видна пульсация
Выпячивание грудной клетки в области сердца
Слайд 42
Пальпация
Смещение верхушечного толчка влево
Верхушечный толчок- разлитой, резистентный, высокий,
энергичный
Пульс высокий, скорый и частый
Пульс Корригана
Слайд 43
Перкуссия
Смещение левой границы сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка)
Слайд 44
Аускультация
Ослабление 1 тона в области верхушки
Ослабление 2 тона
в области основания сердца
Появление патологического 3 тона
3-х членный ритм
галопа
Протодиастолический шум регургитации в точке Боткина -Эрба
Диастолический шум Остина- Флинта (относительный митральный стеноз)
Систолический шум относительного стеноза устья аорты
Слайд 45
Сосудистые феномены
Двойной тон Траубе,выслушиваемый при сдавлении крупной артерии, обусловленный регургитацией крови в левый желудочек сердца в период диастолы.
Двойной шум Виноградова
–Дюрозье сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии
Слайд 46
Лабораторно-инструментальная диагностика
Слайд 47
Анализы крови
ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови –
признаки основного заболевания
Слайд 48
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Форма сердца в виде
сидячей утки
Слайд 49
ЭКГ
Признаки гипертрофии левого желудочка
Слайд 51
ЭхоКГ
Нарушение структуры аортального клапана, утолщение створок, отрыв хорд,
кальциноз, вегетации, сращение створок, дилятация левого желудочка, струя регургитации
в левый желудочек в фазу диастолы
Слайд 52
Стеноз клапана аорты
Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение
отверстия аорты за счет сращивания створок её клапана, препятствующее
нормальному току крови из левого желудочка в аорту
Слайд 53
Этиология
Возрастной кальциноз створок аортального клапана
Слайд 55
Классификация
Надклапанная
Клапанная
Подклапанная (гипертрофическая кардиомиопатия)
Слайд 56
Клиника
Симптомы основного заболевания
Астеновегетативный синдром- лабильность настроения, слабость, вялость,
повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, расстройством сна, зябкостью.
Симптомы застоя
крови по малому кругу кровообращения- одышка, кашель, кровохарканье.
Синдром поражения сердца- перебои в области сердца, чувство замирания, и аритмии.
Стенокардитический синдром
Синдром недостаточности насосной функции сердца- головокружения, обмороки (фиксированный сердечный выброс)
Слайд 57
Осложнения
Синкопе
Желудочковые аритмии
Остановка сердца
Слайд 58
Осмотр
Бледность кожных покровов
Положение ортопное
сердечный горб — это пульсирующее
выпячивание в прекардиальной области
Пульсация сердечного толчка
Слайд 59
Пальпация
Сердечный толчок – смещение влево, резистентный, медленно поднимающийся,
двойной сердечный толчок (сокращение предсердий)
Кошачье мурлыканье (систолическое дрожание) в
точке Боткина –Эрба и клапана аорты, проводиться в яремную и надключичные ямки по ходу сонных артерий
Малый, медленный и редкий пульс.
Слайд 60
Перкуссия
Смещение левой границы сердца кнаружи (гипертрофия левого желудочка)
Расширение
сосудистого пучка справа( постстенотическое расширение аорты)
Слайд 61
Аускультация
Ослабление 1 тона в области верхушки
Ослабление 2 тона
или его отсутствие или парадоксальное расщепление в области основания
сердца
Систолический щелчок (шум открытия аортального клапана)
Появление парадоксальных 3 и 4 (изгнание крови из предсердия) диастолических тонов в области верхушки в положении на левом боку суммационный галоп
Систолический шум (изгнания) проводиться на сосуды шеи
Слайд 62
Лабораторно-инструментальная диагностика
Слайд 63
Анализы крови
ОАК, Биохимия крови, серологические анализы крови –
признаки основного заболевания
Биохимия крови –повышение холестерина, триглицеридов, ЛПНП и
ЛПОНП, снижение ЛПВП
Слайд 64
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки
Подчеркнутость талии сердца, форма
сердца в виде сидячей утки из-за гипертрофии левого желудочка
Постенотическое
расширение аорты
Слайд 66
ЭКГ
Признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой
Блокады левой
ножек пучка Гиса
Слайд 67
ЭхоКГ
Уменьшение амплитуды систолического раскрытия аортального клапана, утолщение створок
аортального клапана, гипертрофия и дилятация левого желудочка, постстенотическое расширение
аорты, вегетации, сращение створок клапана
Слайд 68
Лечение
Основное заболевание
Хроническая сердечная недостаточность
Хирургическое лечение