Презентация на тему Местная анестезия

Две идеи с древнейших времен владеют умами человечества:

устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего. Вероятно, обе эти идеи возникли одновременно и многие века развивались независимо друг от друга. Идеи устранения боли (боль прежде всего связывалась с хирургическим вмешательством), привела к возникновению анестезиологии, вторая - к созданию реаниматологии.

утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела, вызванное

действием специальных лекарственных средств.
Достигается вследствие прекращения проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.

введения препарата.
1.Терминальная ( блокада рецепторов)
2.Местная инфильтрационная (блокада рецепторов и

мелких нервов)
3.Внутрикостная
4.Внутривенная региональная
5.Проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений)
а)нейроаксиальная
Эпидуральная (блокада на уровне корешков
Спинальная спинного мозга)
Сакральная
б)стволовая
в)паравертебральная
г)анестезия челюстной области
д)межреберная

Общая

1. Внутривенный наркоз
2. Масочный наркоз (ингаляционная анестезия).
3. Эндотрахеальный наркоз (тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ и миорелаксацией)

места операции, без выключения сознания больного) была высказана В.К.Анрепом.
1881

г. После применения Колером кокаина для обезболивания при операции на глазу, местное обезболивание получило самое широкое распространение.
1905 г. Были созданы малотоксичные препараты, в первую очередь- новокаин, синтезированный Эйхгорном.
Разработаны различные способы местного обезболивания:
1889 г. инфильтрационная анестезия предложенная Реклю и в 1892 г. Шлейхом,
Проводниковая анестезия, основоположником которой были А.И.Лукашевич (1886) и Оберст (1888),
спинальная анестезия (Бир , 1897).

местное обезболивание методом тугого инфильтрата, разработанное А.В.Вишневским (1874-1948).

Относительная простота и безопасность метода.
Возможность проведения обезболивания самим хирургом,
Экстренная и военно-полевая хирургия.
Открытие новых, более эффективных и безопасных местных анестетиков, делают его весьма распространенным и в наше время.

поверхности органов.
Достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью

органа
Препарат: хлорэтил и лидокаин.
Распыление хлорэтила на поверхности кожи вызывает значительное охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности.
Показания: возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы.
(Полноценную хирургическую обработку провести невозможно).
Применение: в офтальмологической, стоматологической, урологической, эндоскопической практике.

по объему операции.
Для этой цели применяется метод "ползучего

инфильтрата" по А.В.Вишневскому.
Метод базируется на анатомических особенностях строения организма, обусловленных "футлярным принципом" (Пирогов Н.И.).
В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом, после чего вновь производится инфильтрация тканей 0,25% раствором новокаина, окружающих орган, подлежащий оперативному вмешательству.

время инфильтрационная анестезия осуществляется по следующим принципам, разработанным А.В.Вишневским

(метод «тугого ползучего инфильтрата»)
1. Использование низкоконцентрированных растворов местных анестетиков в большом количестве (0,25-0,5% р-р новокаина или лидокаина; до 400 мл.).

2. Метод тугого инфильтрата (ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза).

3. Послойность (кожа – лимонная корочка, подкожная клетчатка, фасции, мышцы…)

4. Учет строения фасциальных футляров ( по средствам одного вкола иглы наводнить анестетиком весь мышечный футляр).

5. Принцип гидравлической препаровки тканей (разделение анатомических образований).

для наркоза, не нужен анестезиолог.

Недостатки: невозможность выполнения вмешательств

на ряде органов и систем.

Препараты: новокаин, тримекаин, лидокаин, маркаин в больших количествах,

Необходимы: шприц и мастерство хирурга.

Операции можно проводить в полевых условиях.

блокады)
(блокада нервов и нервных сплетений)
-

достигается введением анестетиков в область:

крупных нервных стволов;
сплетений или корешков спинного мозга.
Что позволяет добиться снижения болевой чувствительности в топографической области, соответствующей зоне иннервации блокируемого нервного ствола или сплетения.

раствора
новокаина в различные клетчаточные
пространства для блокады проходящих

здесь
нервных стволов и достижения
обезболивающего или лечебного эффекта.

уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков;
Для блокады

обычно используют 0,25 % раствор новокаина;
Вначале производят внутрикожную анестезию в области вкола иглы;
Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл;
При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избегания повреждения сосудов и нервов;
При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов);
После блокады больной транспортируется на кресле или каталке и в течение 1 ч. соблюдает постельный режим.

блокада
Паравертебральная блокада
Паранефральная блокада
Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)
Блокада корня брыжейки
Блокада круглой

связки печени
Короткий пенициллино-новокаиновый блок

Методы близки по своей сущности и способу

выполнения.
Применение при операциях на конечностях.
На конечность накладывают жгут, а раствор анестетика вводят либо внутривенно либо в кости с губчатой структурой (мыщелки бедра, плеча, большеберцовой кости и т.д.).
Для внутрикостного введения используют иглы с мандренами.

Схожи :
- по технике выполнения

- по уровню блокады (корешки спинного мозга).
Используется:
- при операциях на нижних конечностях;
- нижних частях брюшной стенки. - брюшной полости.

(спинномозговая, субарахноидальная) - достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное

пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника (люмбальной пункции).
Препарат вводят 2 % лидокаин в дозе 1 мг/кг. Для улучшения и удлинения времени анальгезии можно ввести до 1 мл фентанила.
Уровень введения- между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. Выше делать пункцию нельзя, т.к. есть риск повредить спинной мозг.
Обезболивание возникает через 3-5 мин.
Время действия - 40-60 мин, с фентанилом -90-120 мин.
Современный препарат маркаин-спинал.
Выключается только болевая чувствительность.

Спинальные иглы. В них вставляется мандрен, чтобы ткани не

застревали в отверстии иглы и не заносились в субдуральное пространство.

головной боли. При пункции твердой мозговой оболочки происходит истечение

ликвора в эпидуральное пространство, что вызывает снижение ликворного давления, изменение положения мозговых структур и как следствие -сильные головные боли, усиливающиеся при вставании.
Синдром ликворной гипотонии лечится массивной инфузионной терапией, постельным режимом, анальгетиками. Примерно через 2 недели отверстие в твердой мозговой оболочке затягивается и боли проходят. Использование современных спинальных игл малого диаметра и расположение среза иглы при пункции параллельно волокнам (сверху вниз) сводит к нулю риск данного синдрома.)

необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала.)
Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т.

д.)
Коагулопатия (нарушение свертывания крови).
Лечение антикоагулянтами.
Сепсис
Бактериемия

Инфекция кожи в месте пункции.
Повышенное внутричерепное давление.
Аллергическая реакция на местные анестетики.
Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
Дистресс, гипоксия плода.
Заболевания Центральной нервной системы

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии

обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков.

При эпидуральной анестезии обезболивающий раствор вводится в пространстве между наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки и блокирует корешки спинного мозга, которые там находятся.
В России первым эпидуральную анестезию применил в урологической практике Б. Н. Хольцов (1933)

технически более сложная.
Обезболивание при ЭА наступает на 10- 20

мин. позднее.
ЭА может обезболить грудную клетку, верхние, нижние отделы живота, таз и конечности, а СА только нижние отделы живота и ниже.
Доза местных анестетиков при ЭА примерно в 5 раз больше.
Катетеризация эпидурального пространства позволяет продлевать обезболивание до нескольких дней (например в послеоперационном периоде) , катетеризация субдурального пространства в России манипуляция экзотическая.
Процент неудавшихся ЭА больше.