Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Принципы назначения бета-адреноблокаторов

Содержание

Существуют нарушения в грудной клетке с выражен-ными и своеобразными симптомами, весьма опасное и не слишком редкое. Область, где располагается процесс, чувство удушья и беспокойство, которыми сопровождается это расстройство, могут дать право называть его грудной жабой.
Принципы назначения  β-адреноблокаторовКому:больным с: стенокардиейинфарктом миокардааритмией сердца на фоне ИБСИБС на Существуют нарушения в грудной клетке с выражен-ными и своеобразными симптомами, весьма Стабильная стенокардия Реваскуляризация (ангиопластика или АКШ) не являются окончательным решением проблемы: у Частота стенокардии увеличилась и будет продолжать увеличиватьсяSource: Decision Resources Cardium: Stable angina Показания к использованию бета-блокаторов при стенокардии  Перенесенный инфаркт миокарда  Артериальная Принципы лечения бета-блокаторами больных стенокардией…индивидуальная доза, вызывающая клинически проявляющуюся степень блокады бета-рецепторов, Инфаркт миокарда  ИМ протекает менее тяжело у ранее получавших бета-блокаторы больных Первичная профилактикаОпределение: профилактика заболеваемости ИБС и смертности от ИБС у больных высокого Вторичная профилактикаОпределение: профилактика повторного инфаркта миокарда и всех причин коронарной смерти после 1201008060402001          2 975315310      5 Кардиопротективная эффективность б-блокаторов после ИМ в зависимости от дополнительных свойств Тип бета-блокаторовВлияние Влияние бета-адреноблокаторов на прогноз жизни больных в зависимости от назначаемой дозы2161 больной, Эгилок (метопролол) дозыНаджелудочковые аритмии: 100 - 200 мг в сутки в 2-4 Эгилок Ретард дозыНаджелудочковые аритмии: 50 - 200 мг в сутки 1 раз Бета-блокатор №1 в России
Слайды презентации

Слайд 2 Существуют нарушения в грудной клетке с выражен-ными

Существуют нарушения в грудной клетке с выражен-ными и своеобразными симптомами,

и своеобразными симптомами, весьма опасное и не слишком редкое.

Область, где располагается процесс, чувство удушья и беспокойство, которыми сопровождается это расстройство, могут дать право называть его грудной жабой.
Приступ настигает больного во время ходьбы, особенно вскоре после еды, и проявляется болезненным и весьма неприятным ощущением в груди, которое, кажется, может привести к смерти, если возрастет или продолжится. Когда больной останавливается, тревога и стеснение в груди исчезают. Во всех других отношениях больные в начале этого заболевания чувствуют себя вполне хорошо, в частности, не страдают одышкой.
В дальнейшем описанное состояние возникает не то-лько тогда, когда человек движется, но и когда лежит. Оно заставляет вставать с постели каждую ночь в те-чение многих месяцев; в нескольких, очень застарелых случаях, грудная жаба вызывается даже глотанием, кашлем, напряжением при дефекации, разговором или любым расстройством духа. Приступы усиливаются в зимнее время, а также при жаркой погоде…

У.Геберден


Слайд 3 Стабильная стенокардия
Реваскуляризация (ангиопластика или АКШ) не являются

Стабильная стенокардия Реваскуляризация (ангиопластика или АКШ) не являются окончательным решением проблемы:

окончательным решением проблемы: у 43% больных после нее в

течение 1 года вновь появляется преходящая ишемия миокарда (исследование ACIP - Pepine et al., 1999).
Согласно рекомендациям AHA/ACC, ангиопластику или АКШ рекомендуют только в тех случаях, когда лекарственная терапия неэффективна или недостаточно эффективна.

Слайд 4 Частота стенокардии увеличилась и будет продолжать увеличиваться
Source: Decision

Частота стенокардии увеличилась и будет продолжать увеличиватьсяSource: Decision Resources Cardium: Stable

Resources Cardium: Stable angina pectoris Feb 98. Europe: France,

Spain, Italy, Germany, UK

Слайд 5 Показания к использованию
бета-блокаторов при стенокардии
Перенесенный

Показания к использованию бета-блокаторов при стенокардии Перенесенный инфаркт миокарда Артериальная гипертония

инфаркт миокарда
Артериальная гипертония
Супервентрикулярная тахикардия в
анамнезе

Документированная желудочковая

аритмия

Выраженная связь с физической

нагрузкой


Слайд 6 Принципы лечения бета-блокаторами больных стенокардией
…индивидуальная доза, вызывающая клинически

Принципы лечения бета-блокаторами больных стенокардией…индивидуальная доза, вызывающая клинически проявляющуюся степень блокады

проявляющуюся степень блокады бета-рецепторов, у разных больных варьирует.
…после определения

максимальной дозы бета-блокатора можно видеть, что меньшие дозы оказывают пропорционально меньшее действие на уменьшение загрудинных болей или реакцию ЭКГ при физической нагрузке. Это свидетельствует о необходимости во всех случаях искать максимальную эффективную дозировку.

R.Gorlin, 1976


Слайд 7 Инфаркт миокарда
ИМ протекает менее тяжело у

Инфаркт миокарда ИМ протекает менее тяжело у ранее получавших бета-блокаторы больных

ранее
получавших бета-блокаторы больных
Бета-блокаторы назначаются недостаточно
даже при

отсутствии противопоказаний

Nidorf

(1990)

2430 больных, риск ранней смертности уменьшился на 50%

EPPI-1

Brand

Viskin

National Cooperative Cardiovascular Project

бета-блокаторы получали только 41.5% больных

только 48%

только 58%

только 50%


Слайд 8 Первичная профилактика
Определение: профилактика заболеваемости ИБС и смертности от

Первичная профилактикаОпределение: профилактика заболеваемости ИБС и смертности от ИБС у больных

ИБС у больных высокого риска
Больные высокого риска: артериальная гипертония

(особенно у молодых мужчин или женщин в менопаузе), курение, холестерин > 6,5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, сахарный диабет и т.д.
Длительные многоцентровые контролируемые клинические исследования:
- MRC
- IPPPS
- HAPPHY
- MAPHY (метопролол)

Слайд 9 Вторичная профилактика
Определение: профилактика повторного инфаркта миокарда и всех

Вторичная профилактикаОпределение: профилактика повторного инфаркта миокарда и всех причин коронарной смерти

причин коронарной смерти после перенесенного первого инфаркта
Наиболее угрожаемые категории

больных:
- больные высокого риска
- больные артериальной гипертонией
- больные с постинфарктной стенокардией

Mногоцентровые контролируемые клинические исследования:
- NMSG (Norwegian Multicenter Study Group) trial
- BHAT (β-Blocker Heart Attack Trial)
- GMT (Goteborg Metoprolol Trial) метопролол

- APSI (Acebutalol in Prevention of Secondary Infarct)
- SMT (Stockholm Metoprolol Trial) метопролол
- MIS (Multicentre International Study)

Слайд 11





































































































120
100
80
60
40
20
0
1

1201008060402001     2     3годыOlsson

2

3

годы

Olsson et al., Am.J.Hypertens., 1991; 4:151-158

Летальность

Общее число

Анализ пяти исследований: метопролол снижает
частоту внезапной смерти на 40%
по сравнению с плацебо после ИМ

Плацебо

(n=2721)

Метопролол

(n=2753)

p=0,02


Слайд 12






9
7
5
3
1
5
3
1
0 5

975315310   5   10   15975315310

10

15

9

7

5

3

1

5

3

1

0 5 10 15

Смертность (%)

Смертность (%)

Метопролол снижает смертность после ИМ,

в особенности у больных высокого риска

Высокий риск

(n=780)

Высокий риск

(n=2038)

Низкий риск

(n=615)

Низкий риск

(n=3740)

сутки

Исследование MIAMI

Гетеборгское исследование

Плацебо

Метопролол





Hjalmarson A et al.,

Lancet 1981;II:823

Miami Trial,

Eur Heart J 1985;6:199


Слайд 13 Кардиопротективная эффективность
б-блокаторов после ИМ в зависимости
от

Кардиопротективная эффективность б-блокаторов после ИМ в зависимости от дополнительных свойств Тип

дополнительных свойств


Тип бета-
блокаторов
Влияние на риск смерти
Бета
блокаторы

с ВСА (

альпренолол

,

окспренолол

,

пиндолол

,

практолол

) т-11 исследований





Бета

блокаторы

без ВСА- 14 исследований

(





р<0,05)

В том числе:

Неселективные бета-

блокаторы

(

пропранолол

,

соталол,

тимолол

) - 6 исследований

(





р<0,05)

Бета-1-селективные

блокаторы

(

атенолол

и

метопролол

) – 8 исследований

(





р<0,05)

Гидрофильные препараты (

атенолол

и соталол)





Липофильные

препараты (

метопролол

,

пропранолол

тимолол

) - 11 исследований

(





р<0,05)

Мета-анализ

S.

Yusuf

,

1985






Слайд 14 Влияние бета-адреноблокаторов на
прогноз жизни больных в зависимости

Влияние бета-адреноблокаторов на прогноз жизни больных в зависимости от назначаемой дозы2161


от назначаемой дозы
2161 больной, перенесший инфаркт миокарда. Бета-адреноблокаторы назначали

73% больных, 59% получали метопролол. Срок наблюдения – 5 лет.
Метопролол:
34% - 200 мг/сутки, смертность – 24%
46% - 100 мг/сутки, смертность – 33%
20% - 50 мг/сутки, смертность – 43%

Herlitz et al. Cardiovasc.Drugs Ther. 2001;14:589-595.


Слайд 15 Эгилок (метопролол) дозы
Наджелудочковые аритмии: 100 - 200 мг в

Эгилок (метопролол) дозыНаджелудочковые аритмии: 100 - 200 мг в сутки в

сутки в 2-4 приема.
Вторичная профилактика инфаркта миокарда: 200 мг

в сутки в 2 приема.
Профилактика мигрени: 100-200 мг в сутки в 2 приема.
Стенокардия: 100-200 мг в сутки в 2 приема.
В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 400 мг в сутки.
Артериальная гипертензия: начальная суточная доза составляет 50-100 мг в 1-2 приема.
При недостаточном эффекте доза может быть повышена до 100-200 мг



Слайд 16 Эгилок Ретард дозы
Наджелудочковые аритмии: 50 - 200 мг в

Эгилок Ретард дозыНаджелудочковые аритмии: 50 - 200 мг в сутки 1

сутки 1 раз в день.
Вторичная профилактика инфаркта миокарда: 200

мг в сутки.
Профилактика мигрени: 100-200 мг в сутки в 1 прием.
Стенокардия: 50-100 мг в сутки в 1 прием.
В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 200 мг в сутки.
Артериальная гипертензия: начальная суточная доза составляет 50 мг в 1 раз в день.
При недостаточном эффекте доза может быть повышена до 100-200 мг в сутки.



  • Имя файла: printsipy-naznacheniya-beta-adrenoblokatorov.pptx
  • Количество просмотров: 119
  • Количество скачиваний: 0