возраста имеют избыточную массу тела
25-27% страдают ожирением.
Бутрова С.А., 2004;
Stephan Rossner, 2000Ожирение -
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Метаболический синдром с позиции гинеколога
Содержание
- 2. - Это эпидемия XXI века. 30-60% женщин
- 3. По прогнозам ВОЗ к 2025 г, ожирением будут страдать 50%женщин
- 4. Метаболический синдромСПКЯ (60%)Вторичные ПКЯ (80%)Ранние потери беременности (20-25%)Снижение качества жизни
- 5. Этиофакторы формирования метаболического синдромаменопаузальныйпостгестационныйпубертатныйпостпубертатный
- 6. Кортизол и андрогены+стрессАКТГВисцеральное ожирениеИнсулинрезистентностьГиперинсулинемияДислипидемияАртериальная гипертензияСмертельный квартет МС:булимия
- 7. От висцерального ожирения к инсулино- резистентности Висцеральная
- 8. Снижение физической активностиПЕРЕЕДАНИЕГенетические факторыАбдоминальное ожирение? лептин? IL-6?
- 9. Влияние ИМТ на относительный риск бесплодияHoman et al, Hum Reprod 2007Основной причиной бесплодия являлись oвуляторные нарушенияBMI
- 10. Gesink et al 2007Способность к зачатию в
- 11. Повреждения эндометрия Последние исследования ( Lei
- 12. Женщины с избыточным весом чаще имеют патологию
- 13. Абдоминальное ожирение прогрессирует с возрастом
- 14. Чувствительность гипофиза к ГнРГЛГАтрезия фолликуловФормирование вторичных ПКЯЭстрадиолТестостерон«-»Инсулин«+»СтрессТестостеронВнегонадныйэстрон
- 15. Источники андрогеновДГЭА-САндрогены ПССГ св.тестостеронагирсутизмакне и т.д.ЛГ-зависимый синтез тестестеронаТестостеронИнсулинПКЯ
- 16. ЭстрогеныПССГ св.эстродиолаГиперплазия эндометрияЛГ-зависимый синтез эстродиолаИнсулинИсточники эстрогеновПКЯэстрон
- 17. Даже послеЭКО и ПЭФазы развития метаболического синдрома
- 18. Частота перитонеальных факторов бесплодияРецидивирующая ГЭВремя воздействияэтиофактора дляопределения
- 19. Фенотипы распределения жира у женщин в зависимости
- 21. ДиагностикаКлиника и данныеанамнеза Диагноз припервичном
- 22. ГТТ не проводитьГлюкозотолерантный тестИнсулино-резистентностьНТГ Базальныйуровень глюкозы N-
- 23. Клинический примерПациентка П. 37 лет
- 24. БиохимическиепризнакиКлиническиепризнакиКритерии диагностики инсулинорезистентностиВисцеральное ожирение при ИМТ >
- 25. Критерии диагностики МСклиническиеантропометрические (ИМТ, ОТ/ОБ)биохимические (ОГТТ, индекс Homa, Caro)
- 26. В лечении каждой болезни борьбу с избыточным
- 27. Поведенческая терапияФармакотерапияХирург. методыФизическиенагрузкиРациональное питаниеМетаболическая терапия I этап
- 28. Кусочки складываются в килограммы. Уследить трудно!
- 29. Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
- 30. Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину Метформин
- 31. Лекарственная терапия ожиренияМеридиа – ускорение наступления насыщения,
- 32. Лекарственная терапия ожирения:Меридиа – ускорение наступления насыщения,
- 33. МЕРИДИА : ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПЕРЕЕДАНИЯ
- 34. На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция
- 35. АА действиеНезависимо отконечной целилеченияПринципы терапии МС
- 36. «Пожизненная» диета, регуляция цикланизкодозированные КОКРецидивирующаяГЭПрогрессирующий
- 37. Применение комплексной метаболической терапии обеспечивает успех лечения
- 38. Скачать презентацию
- 39. Похожие презентации
- Это эпидемия XXI века. 30-60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела25-27% страдают ожирением.Бутрова С.А., 2004; Stephan Rossner, 2000Ожирение -
Слайд 2
- Это эпидемия XXI века.
30-60% женщин репродуктивного
возраста имеют избыточную массу тела
Stephan Rossner, 2000
Слайд 4
Метаболический синдром
СПКЯ (60%)
Вторичные ПКЯ (80%)
Ранние потери беременности (20-25%)
Снижение
качества жизни
Слайд 5
Этиофакторы
формирования
метаболического
синдрома
менопаузальный
постгестационный
пубертатный
постпубертатный
Слайд 6
Кортизол
и андрогены
+
стресс
АКТГ
Висцеральное ожирение
Инсулинрезистентность
Гиперинсулинемия
Дислипидемия
Артериальная гипертензия
Смертельный квартет МС:
булимия
Слайд 7
От висцерального ожирения к инсулино- резистентности
Висцеральная жировая
ткань является источником свободных жирных кислот, поступающих напрямую в
печень. В печени они непосредственно влияют на:Продукцию глюкозы
Синтез липидов
Продукцию прокоагулянтов и факторов воспаления
Слайд 8
Снижение
физической
активности
ПЕРЕЕДАНИЕ
Генетические
факторы
Абдоминальное
ожирение
? лептин
? IL-6
? TNF-α
инсулиновые
рецепторы
)
? СЖК крови
? цитокины
Инсулино резистентность
Как
абдоминальное ожирение приводит к инсулинорезистентностиФакторы
воспаления
Слайд 9
Влияние ИМТ на относительный риск бесплодия
Homan et al,
Hum Reprod 2007
Основной причиной бесплодия являлись oвуляторные нарушения
BMI
Слайд 10
Gesink et al 2007
Способность к зачатию в течение
1 цикла была снижена на 8% при избыточном весе
и на 18% при ожиренииНе было разницы между курящими и некурящими
Снижение фертильности отмечалось и у пациенток с овуляторными регулярными циклами.
Ожирение нарушает репродуктивную функцию не только через механизмы овуляции
Слайд 11
Повреждения эндометрия
Последние исследования ( Lei Zhang et
al 2008 ) показали, что гиперандрогения приводит к развитию
локальной инсулинорезистентности (ИР) в эндометрииИР в эндометрии рассматривается как независимый фактор риска для прерывания беременности ( Tian et al, 2007)
Слайд 12 Женщины с избыточным весом чаще имеют патологию беременности
и родов
Гипертензия беременных
Диабет беременных
Тромбоэмболические нарушения
Дискоординация родовой деятельности
Кровотечения
Послеродовые инфекции
Дыхательные расстройства
новорожденногоДефекты нервной трубки
Пороки сердца
Пороки пищевода
Пороки желудка
Пороки кишечника
Урогенитальные аномалии
Акушерские проблемы Перинатальные проблемы
Слайд 14
Чувствительность
гипофиза к ГнРГ
ЛГ
Атрезия фолликулов
Формирование
вторичных ПКЯ
Эстрадиол
Тестостерон
«-»
Инсулин
«+»
Стресс
Тестостерон
Внегонадный
эстрон
Слайд 15
Источники андрогенов
ДГЭА-С
Андрогены
ПССГ
св.тестостерона
гирсутизм
акне и
т.д.
ЛГ-зависимый
синтез
тестестерона
Тестостерон
Инсулин
ПКЯ
Слайд 16
Эстрогены
ПССГ
св.эстродиола
Гиперплазия
эндометрия
ЛГ-зависимый
синтез
эстродиола
Инсулин
Источники эстрогенов
ПКЯ
эстрон
Слайд 18
Частота перитонеальных факторов бесплодия
Рецидивирующая ГЭ
Время воздействия
этиофактора для
определения фазы
МС
Диэнцефальные
симптомы
Клиническая симптоматика МС
Нарушение менструальной и генеративной функции, гирсутизм, ожирение
Жалобы
Анамнез
-Длительность менструального цикла
Регулярный, неустойчивый,
олигоаменорея, ДМК
Генеративная функция
Первичное
эндокринное
Бесплодие
вторичное
30%
80%
частота ОРВИ, экстрагенитильной патологии
Слайд 19 Фенотипы распределения жира у женщин в зависимости от
его локализации (DEXA)
Худые женщины – % центрального жира 11,6
и периферического 17,7Периферическое ожирение - % центрального жира 11,6 и периферического 26,9
Абдоминальное ожирение - процент центрального жира 21,7 и периферического 18,3
Общее ожирение – высокий процент центрального 21,6 и периферического жира 27,3
(Tanko et all, 2007)
Слайд 21
Диагностика
Клиника и данные
анамнеза
Диагноз при
первичном осмотре
Трансвагинальная
эхография
В зависимости от фазы МС нормальные, МФЯ или ПКЯ
Рентгенограмма
черепа,
ЭЭГПризнаки диэнцефальной
патологии
Гормональная
характеристика
ЛГ, ПРЛ, АКТГ, ФСГ - N
К, 17- ОП, Т, ДГЭА-С,
Метаболический
гомеостаз
ЛПВП
общ Х, Триглицериды,
ЛПНП, ЛПОНП
!
Риск ИНСД, ССЗ
5 день цикла
20-23 день при
регулярном цикле
Липиды крови
Глюкозотолерантный
тест - ИР, НТГ
По показаниям
тиреоидные
гормоны
Слайд 22
ГТТ не
проводить
Глюкозотолерантный тест
Инсулино-
резистентность
НТГ
Базальный
уровень глюкозы
N- 4,5
ммоль/л
Показатель
Стимулированный
уровень глюкозы
Базальный
уровень инсулина
N - 7 мМЕ/л
ИНСД
Стимулированный
уровень инсулина
норма
норма
норма
повышен
норма
норма
(> 12, 2 мМЕ/л)
повышен
повышен
!
В норме через 2 ч. после приема 75г глюкозы исследуемые показатели соответствуют исходным данным
повышен
повышен
Слайд 24
Биохимические
признаки
Клинические
признаки
Критерии диагностики инсулинорезистентности
Висцеральное ожирение
при ИМТ > 26,
ОТ/ОБ > 0,85
«Нигроидный акантоз»
Наличие в анамнезе гестационного диабета
Инсулин натощак
более
12,2 мМЕ/лИндекс HOMA > 2,5
Индекс Caro < 0,33
Homeostasis model assessment: инсулин x глюкозу натощак
22,5
Гиперинсулинемия
после нагрузки глюкозой
Глюкоза натощак
инсулин
Слайд 25
Критерии диагностики МС
клинические
антропометрические
(ИМТ, ОТ/ОБ)
биохимические
(ОГТТ, индекс Homa, Caro)
Слайд 26 В лечении каждой болезни борьбу с избыточным весом
следует считать первым шагом.
Ибн Сина (Авиценна), 1024г
Слайд 27
Поведенческая
терапия
Фармакотерапия
Хирург.
методы
Физические
нагрузки
Рациональное
питание
Метаболическая терапия I этап
Слайд 29
Повышение чувствительности
периферических тканей к инсулину :
Метформин
(Сиофор, Глюкофаж) 1500 мг в сутки 6 месяцев, в
том числе и на фоне стимуляции овуляцииНа фоне проведения метаболической терапии
контрацепция:
Джес, Ярина НоваРинг
Риск потери
беременности !
Слайд 30
Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
Метформин (Сиофор,
Глюкофаж) 1500 мг в сутки 6 месяцев, в том
числе и на фоне стимуляции овуляции.3 дня 500 мг/сут, 6 дней 1000 мг/сут→
1500 мг/сут
Слайд 31
Лекарственная терапия ожирения
Меридиа – ускорение наступления
насыщения, усиление
термогенеза
и расхода энергии
Орлистат (Ксеникал) – ингибитор
желудочно-кишечных липаз,
препятствует расщеплению и
всасыванию жиров
БодимариН – способствует разрушению
и полному выведению жиров
Слайд 32
Лекарственная терапия ожирения:
Меридиа – ускорение наступления насыщения,
усиление
термогенеза и расхода энергии
Орлистат (Ксеникал) – ингибитор
желудочно-кишечных липаз, препятствуетрасщеплению и всасыванию жиров
Слайд 34
На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция
Регуляция
цикла – гестагены с 16 по 25 день м.ц.
1.
2.
Или Верошпирон 100 мг/сут – антиандрогенное действие
Не назначать на фоне Ярины, Джес и
при менометроррагиях !
Джес
Слайд 35
АА действие
Независимо от
конечной цели
лечения
Принципы терапии МС
I этап
Рациональное питание
физические
нагрузкиНейротропная терапия
Меридиа, Парлодел
Диуретики
Метформин (Сиофор)
1500 мг/с
ОК (Ярина,
Джес, НоваРинг)
Риск потерь беременности
гестоз и др.
Всасывания жиров
Бодимарин, Ксеникал
Чувствительности
периферических
тканей к инсулину
Верошпирон 100 мг/с
Антиоксидантная терпия - Гептрал 800 мг/сут 30 дней – 2 раза в год
Слайд 36
«Пожизненная» диета, регуляция цикла
низкодозированные КОК
Рецидивирующая
ГЭ
Прогрессирующий
гирсутизм
Нет
эффекта
II этап - конечная цель терапии
Бесплодие
Стимуляция овуляции
кломифен, гонадотропины
Гирсутизм
Флутамид,
Верошпирон,
КОКГиперплазия
эндометрия
а ГнРГ
Прогестагены
Регуляция цикла
низкодозированные
КОК
гестагены на II фазу
Лапароскопия
КРЯ …
Профилактика
Слайд 37
Применение комплексной метаболической терапии обеспечивает успех лечения !
«Cessante
