Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Метаболический синдром с позиции гинеколога

Содержание

- Это эпидемия XXI века. 30-60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу тела25-27% страдают ожирением.Бутрова С.А., 2004; Stephan Rossner, 2000Ожирение -
Метаболический синдром с позиции гинеколога - Это эпидемия XXI века. 30-60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную массу По прогнозам ВОЗ к 2025 г, ожирением будут страдать 50%женщин Метаболический синдромСПКЯ (60%)Вторичные ПКЯ (80%)Ранние потери беременности (20-25%)Снижение качества жизни Этиофакторы формирования метаболического синдромаменопаузальныйпостгестационныйпубертатныйпостпубертатный Кортизол и андрогены+стрессАКТГВисцеральное ожирениеИнсулинрезистентностьГиперинсулинемияДислипидемияАртериальная гипертензияСмертельный квартет МС:булимия От висцерального ожирения к инсулино- резистентности Висцеральная жировая ткань является источником свободных Снижение физической активностиПЕРЕЕДАНИЕГенетические факторыАбдоминальное ожирение? лептин? IL-6? TNF-α инсулиновые рецепторы)? СЖК крови Влияние ИМТ на относительный риск бесплодияHoman et al, Hum Reprod 2007Основной причиной бесплодия являлись oвуляторные нарушенияBMI Gesink et al 2007Способность к зачатию в течение 1 цикла была снижена Повреждения эндометрия  Последние исследования ( Lei Zhang et al 2008 ) Женщины с избыточным весом чаще имеют патологию беременности и родовГипертензия беременныхДиабет беременныхТромбоэмболические Абдоминальное ожирение прогрессирует с возрастом Чувствительность  гипофиза к ГнРГЛГАтрезия фолликуловФормирование вторичных ПКЯЭстрадиолТестостерон«-»Инсулин«+»СтрессТестостеронВнегонадныйэстрон Источники андрогеновДГЭА-САндрогены  ПССГ  св.тестостеронагирсутизмакне и т.д.ЛГ-зависимый синтез тестестеронаТестостеронИнсулинПКЯ ЭстрогеныПССГ св.эстродиолаГиперплазия эндометрияЛГ-зависимый синтез эстродиолаИнсулинИсточники эстрогеновПКЯэстрон Даже послеЭКО и ПЭФазы развития метаболического синдрома Частота перитонеальных факторов бесплодияРецидивирующая ГЭВремя воздействияэтиофактора дляопределения фазы МСДиэнцефальныесимптомыКлиническая симптоматика МСНарушение менструальной Фенотипы распределения жира у женщин в зависимости от его локализации (DEXA)Худые женщины ДиагностикаКлиника и данныеанамнеза   Диагноз припервичном осмотре ТрансвагинальнаяэхографияВ зависимости от фазы ГТТ не проводитьГлюкозотолерантный тестИнсулино-резистентностьНТГ Базальныйуровень глюкозы N- 4,5 ммоль/лПоказательСтимулированныйуровень глюкозыБазальныйуровень инсулинаN - Клинический примерПациентка П. 37 лет БиохимическиепризнакиКлиническиепризнакиКритерии диагностики инсулинорезистентностиВисцеральное ожирение при ИМТ > 26, ОТ/ОБ > 0,85«Нигроидный акантоз»Наличие Критерии диагностики МСклиническиеантропометрические  (ИМТ, ОТ/ОБ)биохимические  (ОГТТ, индекс Homa, Caro) В лечении каждой болезни борьбу с избыточным весом следует считать первым шагом. Поведенческая    терапияФармакотерапияХирург. методыФизическиенагрузкиРациональное питаниеМетаболическая терапия I этап Кусочки складываются в килограммы.  Уследить трудно! Повышение чувствительности  периферических тканей к инсулину : Метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1500 Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину Метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1500 мг в Лекарственная терапия ожиренияМеридиа – ускорение наступления насыщения, усиление термогенеза и расхода энергииОрлистат Лекарственная терапия ожирения:Меридиа – ускорение наступления насыщения, усиление термогенеза и расхода энергииОрлистат МЕРИДИА : ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПЕРЕЕДАНИЯ На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция Регуляция цикла – гестагены с АА действиеНезависимо отконечной целилеченияПринципы терапии МС «Пожизненная» диета, регуляция цикланизкодозированные КОКРецидивирующаяГЭПрогрессирующий     гирсутизмНетэффектаII этап - Применение комплексной метаболической терапии обеспечивает успех лечения !«Cessante causa cessat effectus»«Когда прекращается Вопросы?
Слайды презентации

Слайд 2
- Это эпидемия XXI века.

30-60% женщин репродуктивного

- Это эпидемия XXI века. 30-60% женщин репродуктивного возраста имеют избыточную

возраста имеют избыточную массу тела
25-27% страдают ожирением.

Бутрова С.А., 2004;

Stephan Rossner, 2000


Ожирение -


Слайд 3 По прогнозам ВОЗ к 2025 г, ожирением будут

По прогнозам ВОЗ к 2025 г, ожирением будут страдать 50%женщин

страдать 50%
женщин


Слайд 4 Метаболический синдром


СПКЯ (60%)
Вторичные ПКЯ (80%)
Ранние потери беременности (20-25%)
Снижение

Метаболический синдромСПКЯ (60%)Вторичные ПКЯ (80%)Ранние потери беременности (20-25%)Снижение качества жизни

качества жизни


Слайд 5 Этиофакторы
формирования
метаболического
синдрома
менопаузальный
постгестационный
пубертатный
постпубертатный

Этиофакторы формирования метаболического синдромаменопаузальныйпостгестационныйпубертатныйпостпубертатный

Слайд 6

Кортизол
и андрогены
+
стресс

АКТГ
Висцеральное ожирение
Инсулинрезистентность
Гиперинсулинемия
Дислипидемия
Артериальная гипертензия
Смертельный квартет МС:

булимия

Кортизол и андрогены+стрессАКТГВисцеральное ожирениеИнсулинрезистентностьГиперинсулинемияДислипидемияАртериальная гипертензияСмертельный квартет МС:булимия

Слайд 7 От висцерального ожирения к инсулино- резистентности
Висцеральная жировая

От висцерального ожирения к инсулино- резистентности Висцеральная жировая ткань является источником

ткань является источником свободных жирных кислот, поступающих напрямую в

печень. В печени они непосредственно влияют на:
Продукцию глюкозы
Синтез липидов
Продукцию прокоагулянтов и факторов воспаления

Слайд 8


Снижение
физической
активности
ПЕРЕЕДАНИЕ
Генетические
факторы
Абдоминальное
ожирение

? лептин
? IL-6
? TNF-α

Снижение физической активностиПЕРЕЕДАНИЕГенетические факторыАбдоминальное ожирение? лептин? IL-6? TNF-α инсулиновые рецепторы)? СЖК


инсулиновые
рецепторы
)

? СЖК крови
? цитокины



Инсулино резистентность




Как

абдоминальное ожирение приводит к инсулинорезистентности

Факторы
воспаления


Слайд 9 Влияние ИМТ на относительный риск бесплодия
Homan et al,

Влияние ИМТ на относительный риск бесплодияHoman et al, Hum Reprod 2007Основной причиной бесплодия являлись oвуляторные нарушенияBMI

Hum Reprod 2007
Основной причиной бесплодия являлись oвуляторные нарушения
BMI


Слайд 10 Gesink et al 2007
Способность к зачатию в течение

Gesink et al 2007Способность к зачатию в течение 1 цикла была

1 цикла была снижена на 8% при избыточном весе

и на 18% при ожирении

Не было разницы между курящими и некурящими

Снижение фертильности отмечалось и у пациенток с овуляторными регулярными циклами.


Ожирение нарушает репродуктивную функцию не только через механизмы овуляции


Слайд 11 Повреждения эндометрия
Последние исследования ( Lei Zhang et

Повреждения эндометрия Последние исследования ( Lei Zhang et al 2008 )

al 2008 ) показали, что гиперандрогения приводит к развитию

локальной инсулинорезистентности (ИР) в эндометрии

ИР в эндометрии рассматривается как независимый фактор риска для прерывания беременности ( Tian et al, 2007)


Слайд 12 Женщины с избыточным весом чаще имеют патологию беременности

Женщины с избыточным весом чаще имеют патологию беременности и родовГипертензия беременныхДиабет

и родов
Гипертензия беременных
Диабет беременных
Тромбоэмболические нарушения
Дискоординация родовой деятельности
Кровотечения
Послеродовые инфекции
Дыхательные расстройства

новорожденного

Дефекты нервной трубки
Пороки сердца
Пороки пищевода
Пороки желудка
Пороки кишечника
Урогенитальные аномалии

Акушерские проблемы Перинатальные проблемы


Слайд 13 Абдоминальное ожирение прогрессирует с возрастом

Абдоминальное ожирение прогрессирует с возрастом

Слайд 14 Чувствительность
гипофиза к ГнРГ
ЛГ
Атрезия фолликулов


Формирование
вторичных ПКЯ
Эстрадиол
Тестостерон
«-»
Инсулин
«+»
Стресс
Тестостерон
Внегонадный
эстрон

Чувствительность гипофиза к ГнРГЛГАтрезия фолликуловФормирование вторичных ПКЯЭстрадиолТестостерон«-»Инсулин«+»СтрессТестостеронВнегонадныйэстрон

Слайд 15 Источники андрогенов
ДГЭА-С
Андрогены
ПССГ
св.тестостерона
гирсутизм
акне и

Источники андрогеновДГЭА-САндрогены ПССГ  св.тестостеронагирсутизмакне и т.д.ЛГ-зависимый синтез тестестеронаТестостеронИнсулинПКЯ

т.д.
ЛГ-зависимый
синтез
тестестерона
Тестостерон
Инсулин
ПКЯ


Слайд 16 Эстрогены
ПССГ
св.эстродиола
Гиперплазия
эндометрия
ЛГ-зависимый
синтез
эстродиола
Инсулин
Источники эстрогенов
ПКЯ
эстрон

ЭстрогеныПССГ св.эстродиолаГиперплазия эндометрияЛГ-зависимый синтез эстродиолаИнсулинИсточники эстрогеновПКЯэстрон

Слайд 17 Даже после
ЭКО и ПЭ



Фазы развития метаболического синдрома

Даже послеЭКО и ПЭФазы развития метаболического синдрома

Слайд 18 Частота перитонеальных факторов бесплодия
Рецидивирующая ГЭ
Время воздействия
этиофактора для
определения фазы

Частота перитонеальных факторов бесплодияРецидивирующая ГЭВремя воздействияэтиофактора дляопределения фазы МСДиэнцефальныесимптомыКлиническая симптоматика МСНарушение

МС
Диэнцефальные
симптомы
Клиническая симптоматика МС
Нарушение менструальной и генеративной функции, гирсутизм, ожирение
Жалобы
Анамнез

-

Длительность менструального цикла

Регулярный, неустойчивый,
олигоаменорея, ДМК

Генеративная функция

Первичное
эндокринное

Бесплодие
вторичное

30%

80%

частота ОРВИ, экстрагенитильной патологии


Слайд 19 Фенотипы распределения жира у женщин в зависимости от

Фенотипы распределения жира у женщин в зависимости от его локализации (DEXA)Худые

его локализации (DEXA)
Худые женщины – % центрального жира 11,6

и периферического 17,7
Периферическое ожирение - % центрального жира 11,6 и периферического 26,9
Абдоминальное ожирение - процент центрального жира 21,7 и периферического 18,3
Общее ожирение – высокий процент центрального 21,6 и периферического жира 27,3




(Tanko et all, 2007)

Слайд 21
Диагностика
Клиника и данные
анамнеза
Диагноз при
первичном осмотре

ДиагностикаКлиника и данныеанамнеза  Диагноз припервичном осмотре ТрансвагинальнаяэхографияВ зависимости от фазы


Трансвагинальная
эхография
В зависимости от фазы МС нормальные, МФЯ или ПКЯ
Рентгенограмма
черепа,

ЭЭГ

Признаки диэнцефальной
патологии

Гормональная
характеристика

ЛГ, ПРЛ, АКТГ, ФСГ - N
К, 17- ОП, Т, ДГЭА-С,

Метаболический
гомеостаз

ЛПВП
общ Х, Триглицериды,
ЛПНП, ЛПОНП

!

Риск ИНСД, ССЗ

5 день цикла

20-23 день при

регулярном цикле

Липиды крови

Глюкозотолерантный
тест - ИР, НТГ



По показаниям
тиреоидные
гормоны


Слайд 22 ГТТ не
проводить
Глюкозотолерантный тест
Инсулино-
резистентность
НТГ
Базальный
уровень глюкозы
N- 4,5

ГТТ не проводитьГлюкозотолерантный тестИнсулино-резистентностьНТГ Базальныйуровень глюкозы N- 4,5 ммоль/лПоказательСтимулированныйуровень глюкозыБазальныйуровень инсулинаN

ммоль/л
Показатель
Стимулированный
уровень глюкозы
Базальный
уровень инсулина
N - 7 мМЕ/л
ИНСД
Стимулированный
уровень инсулина
норма
норма


норма

повышен

норма

норма
(> 12, 2 мМЕ/л)

повышен

повышен

!

В норме через 2 ч. после приема 75г глюкозы исследуемые показатели соответствуют исходным данным


повышен

повышен



Слайд 23 Клинический пример
Пациентка П. 37 лет

Клинический примерПациентка П. 37 лет

Слайд 24 Биохимические
признаки
Клинические
признаки
Критерии диагностики инсулинорезистентности
Висцеральное ожирение
при ИМТ > 26,

БиохимическиепризнакиКлиническиепризнакиКритерии диагностики инсулинорезистентностиВисцеральное ожирение при ИМТ > 26, ОТ/ОБ > 0,85«Нигроидный

ОТ/ОБ > 0,85
«Нигроидный акантоз»
Наличие в анамнезе гестационного диабета
Инсулин натощак
более

12,2 мМЕ/л

Индекс HOMA > 2,5


Индекс Caro < 0,33

Homeostasis model assessment: инсулин x глюкозу натощак
22,5

Гиперинсулинемия
после нагрузки глюкозой



Глюкоза натощак
инсулин


Слайд 25 Критерии диагностики МС
клинические
антропометрические
(ИМТ, ОТ/ОБ)
биохимические

Критерии диагностики МСклиническиеантропометрические  (ИМТ, ОТ/ОБ)биохимические (ОГТТ, индекс Homa, Caro)

(ОГТТ, индекс Homa, Caro)


Слайд 26 В лечении каждой болезни борьбу с избыточным весом

В лечении каждой болезни борьбу с избыточным весом следует считать первым

следует считать первым шагом.
Ибн Сина (Авиценна), 1024г




Слайд 27

Поведенческая
терапия
Фармакотерапия
Хирург.

Поведенческая  терапияФармакотерапияХирург. методыФизическиенагрузкиРациональное питаниеМетаболическая терапия I этап

методы
Физические
нагрузки
Рациональное
питание
Метаболическая терапия I этап


Слайд 28 Кусочки складываются в килограммы. Уследить трудно!

Кусочки складываются в килограммы. Уследить трудно!

Слайд 29 Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину :
Метформин

Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину : Метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1500

(Сиофор, Глюкофаж) 1500 мг в сутки 6 месяцев, в

том числе и на фоне стимуляции овуляции
На фоне проведения метаболической терапии

контрацепция:
Джес, Ярина НоваРинг

Риск потери
беременности !


Слайд 30 Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
Метформин (Сиофор,

Повышение чувствительности периферических тканей к инсулину Метформин (Сиофор, Глюкофаж) 1500 мг

Глюкофаж) 1500 мг в сутки 6 месяцев, в том

числе и на фоне стимуляции овуляции.
3 дня 500 мг/сут, 6 дней 1000 мг/сут→
1500 мг/сут

Слайд 31 Лекарственная терапия ожирения
Меридиа – ускорение наступления
насыщения, усиление

Лекарственная терапия ожиренияМеридиа – ускорение наступления насыщения, усиление термогенеза и расхода

термогенеза
и расхода энергии

Орлистат (Ксеникал) – ингибитор
желудочно-кишечных липаз,


препятствует расщеплению и
всасыванию жиров

БодимариН – способствует разрушению
и полному выведению жиров

Слайд 32 Лекарственная терапия ожирения:
Меридиа – ускорение наступления насыщения,
усиление

Лекарственная терапия ожирения:Меридиа – ускорение наступления насыщения, усиление термогенеза и расхода

термогенеза и расхода энергии

Орлистат (Ксеникал) – ингибитор

желудочно-кишечных липаз, препятствует
расщеплению и всасыванию жиров


Слайд 33 МЕРИДИА : ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПЕРЕЕДАНИЯ

МЕРИДИА : ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ УМЕНЬШЕНИЯ ПЕРЕЕДАНИЯ

Слайд 34 На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция
Регуляция

На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция Регуляция цикла – гестагены

цикла – гестагены с 16 по 25 день м.ц.


1.

2.

Или Верошпирон 100 мг/сут – антиандрогенное действие

Не назначать на фоне Ярины, Джес и
при менометроррагиях !

Джес


Слайд 35 АА действие



Независимо от
конечной цели
лечения

Принципы терапии МС

АА действиеНезависимо отконечной целилеченияПринципы терапии МС     I

I этап
Рациональное питание
физические

нагрузки

Нейротропная терапия

Меридиа, Парлодел

Диуретики

Метформин (Сиофор)
1500 мг/с

ОК (Ярина,
Джес, НоваРинг)

Риск потерь беременности
гестоз и др.

Всасывания жиров

Бодимарин, Ксеникал

Чувствительности
периферических
тканей к инсулину

Верошпирон 100 мг/с

Антиоксидантная терпия - Гептрал 800 мг/сут 30 дней – 2 раза в год


Слайд 36 «Пожизненная» диета, регуляция цикла
низкодозированные КОК
Рецидивирующая
ГЭ
Прогрессирующий

«Пожизненная» диета, регуляция цикланизкодозированные КОКРецидивирующаяГЭПрогрессирующий   гирсутизмНетэффектаII этап - конечная

гирсутизм
Нет
эффекта
II этап - конечная цель терапии
Бесплодие
Стимуляция овуляции
кломифен, гонадотропины
Гирсутизм
Флутамид,
Верошпирон,

КОК

Гиперплазия
эндометрия

а ГнРГ
Прогестагены

Регуляция цикла

низкодозированные
КОК
гестагены на II фазу

Лапароскопия
КРЯ …

Профилактика


Слайд 37 Применение комплексной метаболической терапии обеспечивает успех лечения !
«Cessante

Применение комплексной метаболической терапии обеспечивает успех лечения !«Cessante causa cessat effectus»«Когда

causa cessat effectus»
«Когда прекращается причина, прекращается и следствие» (лат.)



  • Имя файла: metabolicheskiy-sindrom-s-pozitsii-ginekologa.pptx
  • Количество просмотров: 129
  • Количество скачиваний: 0