Презентация на тему Тромбэмболия легочной артерии

и ТЭЛА составляет 1,0 и 0,5 на 1000 населения

в год.
В США ежегодно наблюдается 600 тыс. новых случаев ТГВ/ТЭЛА.
Исследование Мальмо. 42,5/10000 населения
В России в 1999 г. ТГВ наблюдался у 240 тыс. человек, у 100 тыс. из них развилась ТЭЛА.
ТЭЛА – третья по частоте причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда и инсульта.   

стационарах хирургического профиля.
Частота развития ТГВ в п/о периоде составляет

от 20 до 59%
Общехирургические оперативные вмешательства – 29%
Гинекологические вмешательства 19%
Чреспузырная аденомэктомия – 38%
Протезирование тазобедренного сустава – 59%

двухсторонняя
Чаще и тяжелее поражение правого легкого
Нижние доли
В 70%

случаев признаки ТГВ н/к
50% случаев – ТГВ подвздошно-бедренного сегмента
1 -5% случаев ТГВ голени.

С
Дефицит протеина S
Мутация V фатора (Лейденовская мутация)

венозного катетера
Беременность
Иммобилизация (в дороге, паралич, постельный режим)
Застойная сердечная недостаточность
Инфаркт

миокарда
Инсульт
Пожилой возраст
курение
Ожирение
Прием оральных контрацептивов/заместительная гормональная терапия.

следствии в/л шунтирования и значительными нарушениями вентиляционно-перфузионного соотношения.
Резкое повышение

ДЛА при негипертрофированном ПЖ – быстрая декомпенсация его деятельности.
Повторная декомпенсация 24 – 48 часов

уменьшение венозного возврата и легочного кровотока.
Нарушения вентиляционно-перфузионного

соотношения - стойкая гипоксемия.
У одной трети пациентов сброс крови справа налево через открытое овальное окно, вызванное обратным градиентом давления между правым и левым предсердием, может привести к тяжелой гипоксемии и повышенному риску парадоксальной эмболии.
Условно небольшие дистальные эмболы, даже если они не влияют на гемодинамику, могут вызвать легочное кровотечение, приводящее к кровохарканью, плевриту и появлению плеврального выпота. Эта клиническая картина известна как «инфаркт легкого». Его влияние на газообмен обычно невелико, исключая пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

сердце (внезапная одышка, цианоз, признаки правожелудочковой недостаточности, артериальная гипотония,

обморок, остановка кровообращения.)
кардиореспираторный
Острая дыхательная недостаточность (Внезапная одышка без видимых причин и других клинических проявлений)
Хроническая легочная гипертензия.

Основные синдромы ТЭЛА:

в мин.) (92%)
боль в груди (88%)
одышка (85%)

возрастание D(А-а)О2 (80%)
чувство страха (59%)
усиление II тона над легочной артерией (53%)
кашель (50%)
хрипы в легких (48%)
тахикардия > 100 в мин. (44%) ?
лихорадка >37.8оС (43%)
правожелудочковый ритм галопа (34%)
признаки ТГВ или тромбофлебита (32%)
кровохарканье (30%)
шум трения плевры (20%)
В 80% случаев рутинные клинические анализы крови не выявляют какой либо патологии!!!

или бронхиальной астмы
Рак легких
Пневмоторакс
Перелом ребер
Боли мышечного происхождения
Психогенная гипервентиляция
Лихорадка неясного

генеза
сепсис

(25%) :
SI – QIII – TIII
отклонение ЭОС вправо
НБПНПГ
P-pulmonale
предсердная

или желудочковая экстрасистолия
фибрилляция ил трепетание предсердий.

легкого, явления сердечной недостаточности, пневмоторакс, повреждение скелета

Специфичен симптом Вестермарка

(локальное уменьшение легочной васкуляризации)

внутрисердечных тромбов
гипокинезия, перегрузка, дилятация правых отделов сердца
показатели правожелудочковой гемодинамики

окклюзии
УЗИ эффективно замещает ОДКТ Н/К
преимущества МДКТ
исключает ТЭЛА при

низкой и средней вероятности

или Xe133
позволяет исключить ТЭЛА при низкой вероятности или

подтвердить при высокой
изолированно малоинформативна (около 50% случаев) ХОБЛ, бронхиальной астме, опухолях легких, ТЭЛА в анамнеза

обрыв ветви легочной артерии, контур тромба – диагноз достоверен
резкое

сужение ветви легочной артерии, медленное вымывание контраста – диагноз вероятен

ТЭЛА.

может использоваться как единственный диагностический метод!!!
не исследовано: диагностичесая тактика

при отрицательном тесте МДКТ и ВКР

лечить
клиническая оценка вероятности ТЭЛА
лечение
ТЭЛА
проксимальная компрессионная
ультрасонография
СКТ
нет ТЭЛА
есть

ТЭЛА

МДКТ

ОДКТ

нет ТГВ

мультидетекторная
СКТ

нет ТЭЛА

другие
причины
возможна ли немедленная СКТ ?
рассмотреть возможность тромболизиса

или эмболэктомии

другие исследования недоступны
или больной нестабилен

мультидетекторная
СКТ

есть ТЭЛА

стабилизирован

нетТЭЛА

случаев – рецидив ТЭЛА)
Повторные ТЭЛА 8.5% (из них 50%

в течении 1 недели)
Смертность в течении года 24% (при рецидивах ТЭЛА – 45%)

вен
ЧСС>100 уд в мин.
Недавнее хирургическое вмешательство
Клинические симптомы тромбоза глубоких

вен
Альтернативный диагноз менее вероятен чем ТЭЛА
Кровохарканье
рак

Баллы

+ 1.5
+1.5
+1.5
+3

+3
+1
+1

Клиническая вероятность:
Низкая 0-1
Средняя 2-6
Высокая ≥7

ТЭЛА
Низкий РЛИ – до 85 баллов, средний РЛИ –

86 – 105 баллов, высокий РЛИ - >126 баллов

тромбэктомия)
Антикоагулянты (прямые, непрямые)
Кардиальная терапия
Симптоматическая терапия

добутамин)
Осторожно адреналин, допамин
Ингаляции оксида азота, простациклина

результаты в течении первых 2 суток
Эффективность до 6 –

14 дней
Не рекомендовано рутинное применение при среднем РЛИ.

тромбэктомия)

Хирургическая эмболэктомия
Чрезкожная катетерная эмболэктомия и фрагментация
Постановка фильтров

контроль аЧТВ)
фондапаринуксNa (не требуется контроль аЧТВ) (5-10 мг/сутки)

(МЭКИ)
Применение прерывистой пневматической компрессии ног (в режиме последовательной компрессии)

у больных с умеренным и высоким риском ТГВ
Антикоагулянтная терапия (гепарин, НМГ)
Антиагрегантная терапия