Презентация на тему Неврологический осмотр и оценка неврологического статуса новорожденного

возраст
-более высокую, чем в других возрастных группах, частоту встречаемости

диффузных поражений ЦНС
-реакцию ЦНС новорожденных на различные патогенные воздействия, проявляющуюся неспецифическими неврологическими синдромами
- малую результативность топической диагностики поражений ЦНС

двигательной активности и поведения плода, новорожденного и ребенка более

старшего возраста. То есть для каждого возрастного периода есть определенный репертуар движений, с помощью которых ребенок адаптируется к внешней среде, который тогда и только тогда будет нормальным)
2 Функциональный репертуар (совокупность рефлексов, реакций и сложноорганизованных функциональных актов поведения, которые должны удовлетворять внешним и внутренним требованиям. Он особенный для каждого человека, потому что каждый человек имеет свои, условно говоря, особенности нервной системы)
3 Каждый уровень (этап) развития имеет свою организацию нервной системы. Т.е. нервная система незрелого и недоношенного ребенка имеет неоптимальную концепцию.

сначала обретает контроль над мышцами шеи – учится держать

голову, затем – мышцами туловища – учится сидеть, и, наконец, начинает ходить – то есть учится «пользоваться» нижними конечностями)
От общего к частному. Как пример – захват предмета всей рукой, а потом уже учится хватать пальцами.

От проксимального к дистальному. Т.е. сначала учится управлять более крупными мышцами., например, плечевого пояса, а затем уже идут тонкие движения.
Учет постконцептуального возраста при оценке неврологического статуса новорожденного и ребенка первого года жизни

Надо остановиться и понаблюдать за спонтанной активностью ребенка. Уже

на этом этапе можно сделать вывод о наличии поражения нервной системы, его топике и серьезности. Хотя, конечно, это только ориентировочный метод и с точностью поставить диагноз нет возможности.

Оценка мышечного тонуса

Исследование сухожильных рефлексов

Оценка общего вида, позы, поведения новорожденного

Исследование функций черепных нервов

Оценка безусловных рефлексов

Оценка спонтанной двигательной активности

Нерезкое, симметричное по отношению к ребенку освещение
Отсутствие шума
Полужесткий пеленальный

столик

Оптимальное время осмотра
– за 1 час до кормления

Он исчезает к 3 4- месяцам.
Крупноразмашистый тремор может определяться

в первые 3 – 4 дня жизни ребенка. Если спустя это время он нарастает, то он уже патологичен. Обычно возникает в подбородке, руках, стопах, усиливается при плаче.
Атетоз – норма в первые 3 – 4 недели жизни

Размер и форма головы
-Осмотр глаз
-Цвет слизистых оболочек
-Форма грудной клетки
-Форма

живота, участие в акте дыхания
-Количество стигм дисэмбриогенеза
- Наличие признаков травмы

определяемый при пассивном сгибании конечностей по амплитуде движений.

определяющий позу новорожденного.
Об активном мышечном тонусе у новорожденного можно

судить на основании пробы с вентральной поддержкой.

Спастичность
Ригидность (пластичность)

(т.е. непосредственно проводящих путей на различных уровня в ЦНС)
дисбаланс

между тонусом сгибателей и разгибателей
1.Спастичность – тонус по типу складного ножа
2.Ригидность – мышечный тонус повышен по пластическому типу, «зубчатое колесо»
Перинатальные поражения ЦНС (гипоксически-ишемические и геморрагические)
Нейроинфекции

Гипотония

Поражение ЦНС по периферическому или сегментарному типу (на уровне нервных корешков, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов, мышц)
Наследственные заболевания
Родовые травмы нервных сплетений
NB! Для недоношенных новорожденных является нормой. Диффузная мышечная гипотония – до 28 недели.

в покое отмечается полуфлексорное положение конечностей с умеренным их

приведением.

Изменение в зависимости от предлежания:
Экстензия нижних конечностей – ножное предлежание
Запрокидывание головы назад – лобное, лицевое или тазовое предлежание

недоношенных детей. У доношенных новорожденных она свидетельствует о резком

снижении мышечного тонуса.

Характерна для менингитов, субарахноидального кровоизлияния, билирубиновой энцефалопатии.

Дремотное состояние
4 Спокойное бодрствование
5 Активное бодрствование
6 Крик
Плавные переходы из

одного поведенческого состояния в другое, наблюдаемые во время осмотра, являются одним из отличительных свойств здоровых новорожденных.

движений
-навязчивые движения («боксирование», движения «велосипедиста»)
-тремор
-спастическое подергивание групп мышц
-миотония

3-4 дня жизни. В первые дни жизни рефлекс может

быть повышен из-за естественной флексии рук ребенка. Не вызывается при параличе сгибателей предплечья.
Коленный рефлекс
Может отсутствовать при спинальном или периферическом параличе, при врожденной миотонии и мышечной атрофии. Повышение рефлекса и его рефлексогенной зоны может отмечаться при многих заболеваниях головного мозга, ведущих к поражению пирамидных путей. У новорожденных при вызывании коленного рефлекса может возникнуть сокращение приводящих мышц другой ноги, в результате чего нога поворачивается внутрь.
Ахиллов рефлекс
Очень редко вызывается у здоровых новорожденных.

(следит взглядом за источником запаха)
2 Зрительный нерв
Острота зрения и

поле зрения оцениваются по реакции на источник света
Патологические признаки:
отсутствие фиксации и слежения за движущимся объектом
-маятниковый нистагм
-патологические изменения на глазном дне
3 Глазодвигательный нерв
Движения глазного яблока наружу, реакция зрачка, поднятие век оцениваются при осмотре и наблюдении глазных рефлексов. Патологические симптомы со стороны зрачка: ассиметрия, изменения реакции зрачка на свет.

нерв
При стимуляции корнеального рефлекса – гримаса на стимулированной стороне,

сосательный рефлекс, прикусывание пальцев
Патологический признак - снижение сосательного рефлекса
6 Отводящий нерв
Внешние движения глаз оцениваются, как для lll и lV
Патологические признаки:
-дискоординация движений взора в горизонтальном и вертикальном направлении
-ограничение движения глаз
-горизонтальные и вертикальные подергивания
- нистагм

щель, назолабиальный угол, угол рта), начало, амплитуда и симметрия

движений мышц лица
8 Вестибулокохлеарный нерв
Оценивается по реакции на звуковые сигналы.
Патологический признак - недостаточный ответ на окружающие звуки
9 Языкоглоточный нерв
Сосание, глотание, звуки, вкус
Оценка сосательного и глотательного рефлекса
10 Блуждающий нерв
Глотание, звуки
Патологические признаки – нарушение сосания и глотания

путем наблюдения
за спонтанными движениями.
Патологический признак – врожденная кривошея
12 Подъязычный

нерв
Движения языка
Оценка и осмотр размеров языка, симметричность,
активность в покое и при движении