Презентация на тему НИИ СП им Н. В. Склифософского - Травма позвоночника

травм, составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей

скелета.
- Значительное число травмированных – молодые люди.
- 20-40% закрытых повреждений позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.
- Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%, летальность - до 30%.
- Повреждения возникают в момент дорожно-транспортных происшествий, в горнорудной промышленности.
- В последнее время отмечается рост числа и тяжести травм, что объясняется увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами.

Актуальность повреждений позвоночника

повреждений позвоночника
- сгибательный
- сгибательно-вращательный
- разгибательный

- компрессионный или вертикально-компрессионный
- от сдвига
- от сгибания и растяжения

комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя

продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек.
Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и

поясничном отделах позвоночника.
Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка. В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты. Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере.
В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures).

Компрессионный механизм

в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в

то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.
Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности (seat belt injuries). В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

В результате сдвига

резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на

выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего.
Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса.
Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

повреждения:
- Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надостистой

и межостистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков);
- Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3;
Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

Нестабильные повреждения:
- Вывихи и подвывихи позвонков;
- Переломо-вывихи позвонков;
- Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения
связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);
- Повреждения от сдвига и от растяжения.

но отсутствует травма спинного мозга
Осложненные
Повреждения структур позвоночника сопровождается травмой

спинного мозга или его корешков

приводит конту-
зия во время травмы.
Сдавление спинного мозга может

быть
обусловлено костными отломками,
телами позвонков, обрывками связок,
дисков, внутрипозвоночной гемато-
мой или отеком

Выделяют сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга

позвоночника и спинного мозга делятся на открытые и закрытые.

По характеру нарушения целостности анатомических образований позвоночника различают следующие виды повреждений:
- Повреждения связочного аппарата (дисторсии, разрывы связок изолированные и множественные).
- Переломы тела позвонка:
1 - компрессионные;
2 - горизонтальные;
3 - вертикальные;
4 – отрывные (передневерхних и передненижних углов тел);
5 – оскольчатые;
6 – компрессионно-оскольчатые;
7 - взрывные.
В зависимости от смещения тела или его фрагментов выделяют переломы:
1 – без смещения;
2 – со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3);
3 – со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

с выпадением пульпозного ядра кпереди, кзади и латерально,

в тело позвонка при переломе замыкательной пластинки (острая грыжа Шморля).

- Переломы заднего полукольца позвонков:
1 - остистых отростков; 2 – поперечных отростков; 3 – дуг; 4 – суставных отростков.

В зависимости от смещения выделяют переломы:
без смещения,
со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Подвывихи и вывихи позвонков односторонние и двухсторонние:
1 – скользящий подвывих; 2 – верховой вывих; 3 – сцепившийся вывих.

- Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси, в сагиттальной или фронтальной плоскости.

-Травматический спондилолистез.

передняя компрессия
компрессионно-оскольчатый перелом
3. «каплевидный» перелом (teardrop) или многооскольчатый

[C. Argenson et coll., 1994]

грыжа диска
разрыв связок и вывих
3. переломо-вывих двусуставной
[C. Argenson et

coll., 1994]

перелом-отрыв суставной массы
3. односторонний вывих
[C. Argenson et coll., 1994]

Типы переломов атланта (С1)

Повреждение одной дуги

(передней или задней)
Линия перелома проходит через обе дуги, оскольчатый перелом одной боковой массы
Взрывные переломы (Джефферсона)-переломы с расхождением кольца
в 3-4 местах

зубовидного отростка С2

Отрывной перелом верхушки
Перелом основания
Перелом тела

Типы смещений
Ротационный подвывих - ротация вокруг оси
Односторонний вывих - смещение кпереди до 5 мм с одной боковой массой
Двусторонний вывих - смещение более 5 мм с двумя боковыми массами, перелом зуба
Задний вывих (перелом или неполноценный зуб) - трансдентальный

верховой вывих (на 100% поверхности суставных фасеток)
сцепившийся вывих
скользящий

вывих
опрокидывающийся вывих
полный вывих

в нейрохирургии быстро и точно диагностируют с помощью спиральной

компьютерной томографии (СКТ)

исследования с проведение реанимационных мероприятий
Возможность проведения

исследований
с болюсным контрастным усилением, в том числе - КТ-ангиографии

реконструкции – 2-3мм
Шаг спирали – 1,7-2
Напряжение – 120кВт
Экспозиция –

140mAs

СКТ грудного и поясничного отделов позвоночника
Коллимация слоя – 5мм
Интервал реконструкции – 3-5мм
Шаг спирали – 1,7-2
Напряжение – 120кВт
Экспозиция – 140mAs

Частота выявления (%)

Обычное положение позвонка 83,0
Неоднородность структуры кости в области перелома 100,0
Наличие деформации кости 58,3
Линейная форма перелома 41,7
Прерывистость контура в области перелома 75,0
Наличие свободно лежащих костных отломков 58,3
Неровность контура в области перелома 75,0
Множественные переломы 4,7

позвоночного канала на уровне сужения

размер тела позвонка

1

2 - ширина ножки позвонка (слева)

3 - переднезадний размер позвоночного канала

2

3

поперечный размер тела позвонка
2. ширина ножки позвонка (слева)

3. косой размер тела позвонка (слева)

4. переднезадний размер позвоночного канала

3

4

1

2

и более

Сужение позвоночного канала на 25% и более

Угол кифотической

деформации (α)
для шейного отдела - 11º
для грудного – 40º
для поясничного - 25º

массу справа и правый поперечный отросток С2. Смещение зубовидного

отростка кпереди до 3мм

отростки

перелом тела нижней челюсти справа со смещением

с кровоизлиянием

высоты на 1/3 без компрессии позвоночного канала

и поперечных отростков ТН9 с незначительной компрессией позвоночного канала

26%, кифотическая деформация

35%, кифотическая деформация, перелом левого поперечного отростка ТН7, головки

7 ребра справа

позвоночного канала, перелом передне-верхних отделов тела ТН8, кифотическая деформация

тела, дужки и поперечного отростка слева, остистого отростка Тн10

компрессией позвоночного канала на 70%. Перелом поперечных отростков L1,

правого поперечного отростка L2

перелом поперечных отростков L3

L1 c компрессией позвоночного канала на 87%

справа

канала

без компрессии позвоночного канала