Презентация на тему ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

с помощью фекально-орального механизма передачи, характеризуются лихорадкой, симптомами общей

интоксикации, поражением пищеварительной системы в виде гастро-, энтеро-, колита отдельно или их сочетания, а также некоторых других систем и органов (нервной системы – при ботулизме, лимфатических образований кишечника, гепатоспленомегалией, высыпаниями – при брюшном тифе).

А, некоторых ПТИ — больной человек или бактерионоситель
при

паратифе В, сальмонеллезе, ботулизме – чаще животные.
Бактерионосительство: острое, хроническое, транзиторное
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи – через воду, пищевые продукты (при ботулизме – в основном консервы домашнего приготовления), предметы быта, загрязненные руки, мух
Эпидемии – контактные, водные, пищевые
Сезонность – летне-осенняя

1-я неделя (наводящие симптомы) - постепенное начало болезни, головная

боль, утомляемость, бессонница, отсутствие аппетита, запор или понос, длительная лихорадка, бледность кожных покровов, «тифозный» язык, брадикардия, дикротия пульса, гипотония, симптомы бронхита, метеоризм, позитивный симптом Падалка
2-я неделя (опорные симптомы) - сыпь – roseola elevata, необильная, локализована на передней брюшной стенке и боковых поверхностях туловища («жилетка»), может подсыпать, «переживает» лихорадку; сплено(гепато)мегалия, status typhosus, серологические реакции
Рецидив брюшного тифа
Провоцирующие факторы – грубое нарушение диеты, раннее вставание с постели, эмоциональные потрясения, интеркуррентные заболевания
Клинические предвестники – субфебрилитет, тахикардия, высыпания, не сокращаются размеры селезенки, анэозинофилия

(любой интенсивности), напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины,

исчезновение печеночной тупости, воздух под куполом диафрагмы (Ro-логично), нейтрофильный лейкоцитоз
Кишечное кровотечение – падение температуры тела до (суб)нормальной, тахикардия («чертов крест», «ножницы»), прояснение сознания, гипотония, наличие крови в кале, нарастающая анемия
Инфекционно-токсический шок
Неспецифические
Пневмония, менингит, миокардит, тромбофлебит, паротит и др.

7 суток
Начало болезни острое, с озноба, лихорадки, явлений интоксикации,

болей в животе, поноса
Боль схваткообразная, чаще в левой подвздошной области, усиливается при дефекации (тенезмы), ложные позыв на дефекацию
Сигмовидная кишка плотная, болезненная, спазмирована
Испражнения жидкие, скудные, с примесью слизи и крови, иногда теряют каловый характер (“ректальный плевок”)

на:
Пищевые отравления (грибы, наличие определенных

химических веществ)
Пищевые интоксикации - ботулизм, микотоксикозы
Пищевые токсикоинфекции
Эпидемиологические критерии диагноза
Групповой характер заболеваний (вспышка)
Употребление пищи недоброкачественной или сомнительного качества

до 24 час.
Симптомы болезни возникают внезапно, быстро нарастают

– озноб, лихорадка, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, чаще в эпигастрии и вокруг пупка. Рвота многократная.
Испражнения жидкие или водянистые, зловонные, до 10 раз за сутки, иногда с примесью слизи.
При стафилококковом токсикозе – головная боль, тошнота, неукротимая рвота, сильные рези в верхней половине живота, быстрое развитие симптомов обезвоживания. Поноса может не быть. Лихорадка невысокая. В тяжелых случаях – цианоз, судороги, коллапс.

(высокая горячка, головная боль, общая слабость, озноб, миалгии), тошнота,

рвота, боли в животе (“сальмонеллезный треугольник”), понос (кал обильный, зловонный, в виде “болотной тины” или “лягушачьей икры”), возможны разные степени дегидратации (І-ІV), herpes labialis
Генерализованная форма:
тифоподобный вариант – острое начало, озноб, повышение температуры тела, явления гастроэнтерита, далее – нарастание интоксикации, горячка становится длительной, гепатоспленомегалия, вздутие живота, высыпания
септико-пиемический вариант – клиника сепсиса (септический эндокардит, холецистохолангит, гломерулонефрит, гнойный менингит)
Бактерионосительство – транзиторное, острое, хроническое
Нозопаразитизм

склонностью к быстрому распространению с возникновением эпидемий и пандемий,

высокой летальностью.
Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток
Начало острое
Понос (кал водянистый, в виде рисового отвара), без болей в животе, без повышения температуры тела
Рвота фонтаном, без тошноты
Обезвоживание

– потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и

слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия; судорожные подергивания мышц; охриплость голоса, акро- и периоральный цианоз)
ІІІ – потеря 7-9 % массы тела (“руки прачки”, симптом очков; распространенные судороги, тотальный цианоз, афония, анурия, шум трения плевры и/или перикарда)
ІV – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, снижение температуры тела до субнормальной - алгид)

горячка – субфебрильная, фебрильная, высокая)
Рвота (одноразовая, повторная, неукротимая)
Понос -

частота (до 10 раз, 11-20, больше 20 раз за сутки) и характер испражнений (наличие патологических примесей – слизи, крови)
Дегидратация (I-IV степени)

или “сетка” перед глазами, двоение предметов, ухудшение аккомодации, нистагм,

расширение зрачков с потерей реакции на свет, анизокория (разная величина зрачков), косоглазие, птоз век;
нарушения глотания: невозможность глотать твердую пищу, поперхивание, выливание жидкости через нос;
расстройства речи: гнусавость голоса, хриплость, афония;
вегетативные расстройства – сухость во рту, уменьшение слюновыделения, запоры, задержка мочеиспускания.
Осложнения – пневмония, инфекционно-токсический миокардит, внезапная остановка сердца и дыхания, динамическая кишечная непроходимость, парезы, параличи

языка и

слизистой рта

масс, промывных вод, остатков пищи (при брюшном тифе и

сальмонеллезе дополнительно из крови, мочи, элементов сыпи, ликвора, желчи, стернальная пункция; при холере - экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой)
Серологические реакции (наличие антител к соответствующему возбудителю и нарастание титра в динамике заболевания, при ПТИ – к аутоштамму)
Реакция нейтрализации ботулотоксина (биологическая проба на лабораторных животных)

болезни (при брюшном тифе - строгий постельный до 6-7-го

дня нормальной температуры)
Диета – стол 4, 4б (механическое и химическое щажение, исключение свежемолочных продуктов)
Этиотропные средства (при брюшном тифе – левомицетин 2-3 г/с (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры), ампициллин, гентамицин, рифампицин, бисептол; при дизентерии - нитрофураны, сульфаниламиды, оксихинолины; при ботулизме – антибиотики; при сальмонеллезе – бактериофаг, фторхинолоны; ПТИ – без антибактериальных препаратов)
Специфические средства (противоботулиническая сыворотка соответствующего типа, бактериофаги )
Патогенетическая терапия (при ПТИ, ботулизме, сальмонеллезе – промывание желудка и кишечника, энтеросорбенты, дезинтоксикация, регидратация, про- и пребиотики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы)
Лечение осложнений

в 2 этапа: І (первичная) - немедленное в/в введение

стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и кислотно-щелочного баланса крови);
необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на “холерную” кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери ІІ (компенсаторная) – восстановление продолжающихся потерь
При обезвоживании І и ІІ степени адекватная пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оралит, регидрон (при І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг)

нормальной температуры (возможны рецидивы)
Контрольные посевы кала и мочи на

наличие возбудителя (с негативным результатом) на 5-, 10-й дни, желчи (для декретированной группы) – на 11-й день нормальной температуры тела
Появление в крови эозинофилов
ДИЗЕНТЕРИИ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ХОЛЕРЫ
Клиническое выздоровление
Контрольные посевы кала на наличие возбудителя
ПТИ, БОТУЛИЗМ
Клиническое выздоровление

тифе 21 день с ежедневной термометрией, при дизентерии, сальмонеллезе

– 7 дней, при ботулизме – 12 дней)
Бактериологическое исследование кала (при дизентерии – только декретированных групп; при брюшном тифе также мочи - однократно для контактных, при наличии в анамнезе болезни – дважды + дуоденальное зондирование с посевом желчи)
Серологическое обследование (в очаге брюшного тифа при любом недавно перенесенном заболевании)
Специфическая профилактика: при брюшном тифе фагирование, при ботулизме – введение специфической сыворотки лицам, употреблявшим подозрительный продукт
Дезинфекция – текущая, заключительная

больного и его лечение;
выписка переболевших после клинического выздоровления и

при негативных результатах 3 бакобследований после окончания лечения;
выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в провизорный госпиталь;
выявление и изоляция на максимальный инкубационный период (при холере 5 суток) в изолятор всех, кто контактировал с трупами умерших или их вещами (при отсутствии клинической симптоматики);
установление территориального карантина;
ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта, неблагополучного по ООИ;
лабораторное обследование населения на ООИ;
дезинфекционные мероприятия