Презентация на тему Определение бронхиальной астмы (GINA)

путей
Пол
Рассовая/этническая принадлежность
Внешние факторы:
Домашние аллергены
Внешние аллергены
Профессиональные (сенсибилизаторы)
Курение
Воздушные поллютанты
Респираторные инфекции
Паразитарные инфекции
Социально-экономический

статус
Число членов семьи
Диета и лекарства
Ожирение

или под действием лекарств.

результате которого они должны стать соратниками врачей 2. Оценка и

мониторинг тяжести бронхиальной астмы с помощью объективных показателей, отражающих легочную функцию 3. Избегание контакта или контролирование влияния факторов, являющихся пусковыми механизмами развития приступов бронхиальной астмы 4. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения 5. Разработка плана мероприятий в период обострения 6. Обеспечение регулярного наблюдения за больным.

ГКС с ДДБ
Антагонисты LT рецепторов
Анти-IgE
Симптоматические
Ингаляционные короткодействующие β2-агонисты
Ингаляционные

М-холинолитики
Короткодействующий теофиллин
Короткодействующие β2-агонисты (per os, в/в)

внутривенные)

5
Обучение пациентов
Контроль окружающей среды
Ингаляционные ß2-агонисты короткого действия по требованию
снижение
увеличение

Ступень 1. При легкой интермиттирующей астме

назначают бета-2-адреномиметики короткого действия, которые используют по мере необходимости для купирования приступов удушья. Если препараты этой группы приходится применять более двух раз в неделю (вне обострений), то переходят на следующую ступень лечения. При обострении астмы, которое может быть спровоцировано респираторной вирусной инфекцией, бета-2-адреномиметики применяют каждые 4-6 ч, а в более тяжелых случаях проводят короткий курс системной кортикостероидной терапии.

Ступень 2. При персистирующей астме легкого

течения показана противовоспалительная терапия ингаляционными кортикостероидами в стандартных дозах, кромолином или недокромилом натрия. Последние два препарата, учитывая их безопасность, часто являются средствами выбора у детей. У взрослых и детей могут быть использованы антагонисты лейкотриенов, хотя их роль в терапии астмы окончательно не установлена. Помимо профилактических средств больным рекомендуют использование ингаляционных бета-2-адреномиметиков с целью купирования приступов удушья.

Ступень 3. При среднетяжелой астме существуют

три подхода к начальной терапии: - увеличить дозу ингаляционных стероидов до высокой; - добавить к ингаляционному стероиду в стандартной дозе пролонгированный бронходилататор, в частности сальметерол (что предпочтительнее), или теофиллин (при использовании которого возрастает риск нежелательных реакций, поэтому необходимо постоянное мониторирование сывороточной концентрации); - применять ингаляционные стероиды в высокой дозе до тех пор, пока не будет достигнут эффект, затем снизить дозу (оставив ее в среднем диапазоне) и добавить недокромил.

Ступень 4. При тяжелой персистирующей астме, не поддающейся

терапии ингаляционными кортикостероидами в высокой дозе в комбинации с бронходилататорами длительного действия, проводят поддерживающую терапию оральными стероидами. Последние назначают в минимальной эффективной дозе (один раз в день или через день). Необходимо постоянно пытаться снизить дозу оральных стероидов и по возможности заменять их ингаляционными стероидами, которые реже дают системные побочные эффекты.

терапия.
Дополнительное терапия включает антитела к IgE (омализумаб) при тяжелой

аллергической БА. Лечение, основанное на мониторинге анализа мокроты (если это доступно), улучшает клинические исходы

ЭКО, Фенотерол: беротек
Длительного действия:
Сальметерол: серевент,

Формотерол: оксис
Комбинированные:
Беродуал (фенотерол+ипратропиум бромид)

Теотард, тэопек, эуфилонг

(таблетки, инъекции)
Теофиллин короткого действия (эуфиллин)

кашля, появления свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов.
Прогрессивное

нарастание бронхиальной обструкции: изменение ОФВ1 или ПСВ; увеличение вариабельности ПСВ при суточном мониторировании.

Постановка диагноза;
Определение степени тяжести обострения БА;
Выбор места

лечения пациента
Выбор препарата, его дозы и формы введения;
Оценка эффекта лечения и определение дальнейшей тактики ведения больного.

β2- агониста
Раннее назначение системных ГКС
Ингаляция кислорода
Мониторирование реакции на лечение,

включая повторные измерения функции легких

следующих групп лекарственных средств:
Селективные β-2-агонисты адренорецепторов короткого действия

Холинолитические средства
Глюкокортикостероиды
Метилксантины

- как у ИГКС.
Для контроля тяжелой астмы может потребоваться

длительное назначение таблеток.

тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение часа.
Тяжелое

и жизнеугрожающее обострения.
Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за больным на амбулаторном этапе.
Больные, входящие в группу риска смерти от астмы;
Пациенты, длительно использовавшие или недавно прекратившие прием системных ГКС;
Несколько раз госпитализировавшиеся в отделение интенсивной терапии в течение года;
Не придерживающиеся плана лечения астмы;
Имеющие в анамнезе психические заболевания.

Волмакс СаламолАлопрол Вертасорт Волмакс Саламол СальбенАлопрол Вертасорт Волмакс Саламол

Сальбен Сальбувент Сальбутабс Сальгим

он действует на ß2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, оказывая незначительное

влияние на ß1-адренорецепторы миокарда. Оказывает выраженный бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя спазм бронхов, снижает сопротивление в дыхательных путях. Увеличивает жизненную емкость легких.
В рекомендуемых терапевтических дозах не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, не вызывает повышения артериального давления. В меньшей степени, по сравнению с лекарственными средствами этой группы, оказывает положительное хроно- и инотропное действие. Вызывает расширение коронарных артерий. Обладает рядом метаболических эффектов: снижает концентрацию калия в плазме, влияет на гликогенолиз и секрецию инсулина, оказывает гипергликемический (особенно у пациентов с бронхиальной астмой) и липолитический эффект, увеличивая риск развития ацидоза.
После применения ингаляционных форм действие развивается быстро, начало эффекта – через 5 мин, максимум – через 30-90 мин (75 % максимального эффекта достигается в течение 5 мин), продолжительность – 4-6 ч.

100 мкг/доза предназначен только для ингаляционного введения.  Решить вопрос об

увеличении дозы или частоты применения препарата может только врач.  Не рекомендуется применять препарат чаще 4-х раз в сутки. Потребность в частом применении максимальных доз препарата или во внезапном увеличении дозы свидетельствует об ухудшении течения заболевания.  Взрослые (в том числе пациенты пожилого возраста). Купирование приступа бронхоспазма: рекомендуемая доза составляет 100-200 мкг (1-2 ингаляции).  Предотвращение приступов бронхоспазма, связанных с воздействием аллергена или вызванных физической нагрузкой: рекомендуемая доза составляет 200 мкг (2 ингаляции) за 10-15 мин до воздействия провоцирующего фактора. 

препарата следует снять защитный колпачок с насадки-ингалятора. Потом энергично

встряхнуть баллон вертикальными движениями, перевернуть баллон насадкой-ингалятором вниз и сделать два распыления в воздух, чтобы убедиться в адекватной работе клапана. При перерыве в применении препарата на протяжении нескольких дней следует сделать одно распыление в воздух после тщательного встряхивания баллона. 

чистоте внутренней и внешней поверхностей насадки-ингалятора.   2. Энергично встряхнуть баллон

вертикальными движениями.   3. Перевернуть баллон насадкой-ингалятором вниз, держать баллон вертикально между большим пальцем и средним и указательным пальцами так, чтобы большой палец находился под насадкой-ингалятором.   4. Сделать максимально глубокий выдох, потом поместить насадку-ингалятор в рот между зубами и охватить ее губами, не прикусывая при этом.   5. Начиная вдох через рот, нажать на верхнюю часть баллона, чтобы произвести выдачу дозы препарата, при этом продолжать медленно и глубоко вдыхать.

снять палец с верхней части баллона. Продолжать задерживать дыхание,

насколько это возможно.   7. Если необходимо, выполнить следующую ингаляцию. Для этого следует подождать около 30 секунд, держа баллон вертикально. После этого выполнить ингаляцию в соответствии с инструкциями, изложенными в пунктах 2-6.  Закрыть насадку-ингалятор защитным колпачком.  ВАЖНО:  Выполнять действия в соответствии с пунктами 4, 5 и 6, не спеша. Важно, непосредственно перед выдачей дозы начать вдыхать как можно медленнее. Первые несколько раз следует применять препарат после тренировки перед зеркалом. Если по бокам рта появится „облачко”, то необходимо начать опять с пункта 2. 

неделю.  1. Снять защитный колпачок с насадки-ингалятора, а насадку-ингалятор снять

с баллона.  2. Тщательно промыть насадку-ингалятор и защитный колпачок под теплой проточной водой.  3. Тщательно высушить насадку-ингалятор и защитный колпачок внутри и снаружи.  4. Надеть насадку-ингалятор на баллон и шток клапана, закрыть свободное отверстие насадки-ингалятора защитным колпачком.  Не помещать баллон в воду!

флутиказона пропионат, которые обладают разными механизмами действия. Салметерол предотвращает

возникновение бронхоспазма, флутиказона пропионат улучшает легочную функцию и предотвращает обострения. Препараты могут быть альтернативой для пациентов, которые одновременно получают агонист β2-адренорецепторов и ингаляционный ГКС.

агонист β2-адренорецепторов.
Фармакологические свойства салметерола обеспечивают защиту от индуцируемой гистамином

бронхоконстрикции и более длительную бронходилатацию (продолжительностью не менее 12 ч), чем агонисты β2-адренорецепторов короткого действия. Начало бронхолитического эффекта — в течение 10–20 мин.
Флутиказона пропионат относится к группе ГКС для местного применения и при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинической симптоматики и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей. Восстанавливает реакцию больного на бронходилататоры, позволяя уменьшить частоту их применения. Действие флутиказона пропионата не сопровождается побочными реакциями, характерными для системных ГКС.

чем каждый препарат в отдельности
Серетид
(флютиказон+сальметерол)


Симбикорт
(будесонид+формотерол)

лет и старше: 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 100

мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или 1 ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки.
У взрослых старше 18 лет при удвоении дозы на фоне применения любой формы выпуска препарата Серетид® Мультидиск на протяжении до 14 дней сохраняется такая же безопасность и переносимость, как при регулярном использовании этой комбинации по 1 ингаляции 2 раза в сутки. Дозу можно удваивать в тех случаях, когда пациенты нуждаются в дополнительной краткосрочной (до 14 дней) ингаляционной кортикостероидной терапии, как описано в некоторых руководствах по лечению бронхиальной астмы.

ингалятор;
2) нажать на рычажок,
3) вдохнуть дозу препарата;
4) закрыть ингалятор;
5)

прополоскать рот водой.

– 250 мкг (100 мкг)
по 1 дозе х

2 раза в день
Затем доза снижается: 1 раз в сутки или ингалятор с меньшей дозировкой

(или беклазон-эко – 250 мкг)
По 1-2 дозы х

2 раза в сутки,
затем снижение дозы
до минимально возможной

раза в сутки 3-6 месяцев
затем серетид-аэрозоль 25/250
2 раза в

сутки
При стабилизации состояния возможно снижение дозы до минимально возможной

психических больных с астмой, которые не могут принимать самостоятельно

препараты;

У ассоциальных лиц (наркоманы, алкоголики) с тяжелой, угрожающей жизни астмой, отказывающихся лечиться.

препарата, откладывающаяся в ротоглотке
простота техники ингаляции, особенно для детей,

пожилых, тяжелых больных
отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции
быстрое, значительное улучшение состояния
возможность включения в контур подачи кислорода и искусственной вентиляции легких

необходимо (всегда) тщательно
вымыть руки с мылом, т.к. на коже

могут быть патогенные микробы.
Соберите все части небулайзера в соответствии с инструкцией
Влейте необходимо количество лекарственного вещества в стаканчик небулайзера, предварительно подогрев его до комнатной температуры.
Закройте небулайзер и присоедините лицевую маску, мундштук или носовую канюлю.
Соедините небулайзер и компрессор с помощью шланга.
Включите компрессор и проведите ингаляцию в течение 7-10 мин или до полного расходования раствора.
Выключите компрессор, отсоедините небулайзер и разберите его.
Промойте все части небулайзера горячей водой или 15% раствором питьевой соды. Не следует применять щетки и ершики.
Тщательно очищенный и высушенный небулайзер следует хранить в чистой салфетке или полотенце.

Блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева. Имея структурное сходство

с молекулой ацетилхолина, является его конкурентным антагонистом. Как производное четвертичного азота мало растворим в жирах и плохо диффундирует через биологические мембраны. Имеет низкую биодоступность — для развития тахикардии (системный эффект) необходимо вдыхание около 500 доз, при этом лишь 10% достигает мелких бронхиол и альвеол, а остальное оседает в глотке или полости рта и проглатывается. В ЖКТ практически не абсорбируется и экскретируется с фекалиями. Всосавшаяся часть (небольшая) метаболизируется в восемь неактивных или слабо активных антихолинергических метаболитов (выводятся с мочой). Бронходилатирующий эффект развивается через 5-10 мин после ингаляции и продолжается в течение 5-6 ч. Расширяет преимущественно крупные и средние бронхи, снижает секрецию бронхиальной слизи.
Способ применения и дозы: Ингаляционно — по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) 4 раза в сутки (при необходимости до 12 ингаляций)

быстрое (в течение нескольких часов) и дозозависимое противовоспалительное действие

на дыхательные пути, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы. При назначении ингаляционного будесонида отмечается меньшая частота возникновения серьезных нежелательных эффектов, чем при использовании системных глюкокортикостероидов. Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Точный механизм противовоспалительного действия глюкокортикостероидов неизвестен.  Формотерол. Формотерол – селективный агонист β2-адренергических рецепторов, после ингаляции которого происходит быстрое и длительное расслабление гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Дозозависимый бронхолитический эффект наступает в течение 1-3 минут после ингаляции и сохраняется в течение как минимум 12 часов после приема разовой дозы.

Негормональные противовоспалительные препараты Кромогликат натрия и недокромил натрия подавляют выброс

медиаторов тучными клетками и хемотаксис эозинофилов. Оба препарата обладают сопоставимой противовоспалительной активностью, однако по эффективности уступают ингаляционным кортикостероидам, поэтому их обычно применяют для лечения астмы легкого течения. Имеются сведения о том, что применение недокромила позволяет несколько снизить потребность в ингаляционных кортикостероидах. Преимуществом недокромила является возможность применения два, а не четыре раза в день.

Зафирлукаст (Аколат)

противоастматическими средствами. Лейкотриены - биохимические медиаторы, которые высвобождаются тучными клетками,

эозинофилами и базофилами и вызывают сокращение гладких мышц бронхов, повышают проницаемость сосудов и секрецию слизи и активируют воспалительные клетки в дыхательных путях. К препаратам этой группы относятся антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст - Аколат, монтелукаст - Сингуляр) и ингибиторы 5-липоксигеназы (зилеутон).