Слайд 2
Структура заболеваемости
3 место после болезней сердечно-сосудистой системы и
травм.
Ежегодно более 6 млн вновь заболевших.
Наиболее частая локализация опухолей
Летальность
– 20% от общего уровня смертности
5-летняя выживаемость – 40%
Слайд 5
Номенклатура и классификации
название органа или ткани + «ома».
гепатома, менингиома, невринома, липома фиброма и т.д.
карцинома -
злокачественная из эпителиальной ткани,
саркома - злокачественная опухоль из неэпителиальной ткани.
Слайд 6
Основные теории происхождения опухолей
Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные
опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще
подвергаются травматизации
Теория зародышевых зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства
Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани
Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления
Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.
Слайд 7
Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей
Канцерогенные факторы:
Механические : частая,
повторная травматизация тканей с последующей регенерацией
Химические: местное и общее
воздействие химических веществ
Физические: УФО, ионизирующее облучение
Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза
Само по себе воздействие канцерогенных факторов не вызывает новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем
Слайд 12
Предраковые заболевания
Семейный (наследственный) аденоматоз кишечника
Пищевод Баррета
Тяжелая дисплазия шейки
матки
Слайд 13
Участие мед. Персонала в онкопрофилактике
Онконастороженность
Работа в смотровых кабинетах
Санитарно-просветительская
работа
Слайд 14
Сигнальное извещение смотрового кабинета при подозрении на злокачественное
новообразование ЛПУ___________________________________________________________ (наименование, адрес) Ф.И.О._________________________________________________________ Возраст_________________________________________________________ Адрес пациента___________________________________________________ Диагноз
направления_______________________________________________ Подпись врача (фельдшера, акушерки)________________________________ Дата «____» _______________20 г.
Слайд 15
Смотровой кабинет
Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный онколог,
а при отсутствии такового – врач-онколог территориального онкологического диспансера.
Кабинет осуществляет:
- доврачебный опрос пациентов;
- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;
измерение артериального давления;
обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию для исследования;
направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;
учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.
Примечание: Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб, измерение артериального давления.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы, измерение артериального давления.
Слайд 16
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ
Инфильтрирующий рост
Экспансивный рост
Слайд 18
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
Слайд 20
ЛИМФОГЕННЫЕ И ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
Слайд 23
ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ
Слайд 24
ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Крукенберговский метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз брюшины
Раковый
асцит
Слайд 25
Классификация TMN
T (tumor) – величина и местное распространение
опухоли;
N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных
лимфатических узлах;
M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов;
G (grade) – степень злокачественности;
P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)
Слайд 26
TNM-клиническая классификация (например, для рака желудка)
Tx – недостаточно
данных для оценки первичной опухоли
T0 – первичная опухоль не
определяется
Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная
опухоль без прорастания собственной пластинки
слизистой оболочки)
T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до подслизистого слоя
T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до субсерозной оболочки
T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры
T4 – опухоль распространяется на соседние структуры
Т – первичная опухоль
Слайд 27
N – регионарные лимфатические узлы
Nx – недостаточно данных
для оценки регионарных
лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения
лимфатических узлов
N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах
N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах
N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических узлах
Слайд 28
M – отдаленные метастазы
Mx – недостаточно данных для
оценки
M0 – нет признаков отдаленных
метастазов
M1 – имеются отдаленные метастазы
Слайд 29
G – степень злокачественности:
G1 – опухоли низкой степени
злокачественности (высокодифференцированные)
G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)
G3 –
опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)
Слайд 30
Р – степень прорастания стенки полого органа:
Р1 –
опухоль в пределах слизистой оболочки
Р2 – опухоль прорастает в
подслизистую оболочку
Р3 – опухоль прорастает мышечный слой (до серозного)
Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа
Слайд 31
Рак желудка
Группировка по стадиям
Стадия 0 - TisN0M0
Стадия
IA - T1N0M0
Стадия IB - T1N1M0, T2N0M0
Стадия
II - T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
Стадия IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0
Стадия IIIB - T3N2M0
Стадия IV - T4N1-3M0, T1-3N3M0,
любые T и N при M1
Слайд 32
Стадии злокачественной онкопатологии
Слайд 36
Стадии развития злокачественных опухолей
Слайд 37
Клиника злокачественных опухолей:
Синдром «плюс-ткань» - обнаружение непосредственно в
зоне расположения новой дополнительной ткани
Синдром патологических выделений – при
прорастании опухолью кровеносных сосудов появляются кровянистые выделения. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения
Синдром нарушения функции органа
Синдром малых признаков – слабость, утомляемость, повышение температуры, похудание, плохой аппетит, анемия, повышение СОЭ – раковая интоксикация.
Слайд 38
Синдром патологических выделений
Слайд 39
Диагностика:
Ранняя – установление диагноза на стадии in situ
и I клинической стадии заболевания – адекватное лечение приводит
к полному выздоровлению
Своевременная – диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса – полное излечение возможно только у части больных, у других наблюдается прогрессирование процесса
Поздняя – диагноз установлен на III-IV стадии – малая вероятность или невозможность излечения пациента
Слайд 40
Профилактическому обследованию подлежат:
Лица, по роду деятельности связанные с
воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и
т.д.)
Лица с предраковыми заболеваниями
Предраковые – хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей
Слайд 41
Методы исследования:
УЗИ
Рентгенография
Компьютерная томография, МРТ
Эндоскопия
Биопсия с гистологическим и цитологическим
исследованием
Радиоиммунный и иммуноферментный методы определения опухолевых маркеров
Слайд 42
Рентгенологическое исследование
Слайд 43
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
(эндофитный рост)
Метастазы в паренхиме
печени
Метастаз в воротах печени
УЗИ
Слайд 44
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ
Слайд 45
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастазы
в паренхиме
печени
ЛАПАРОСКОПИЯ
Слайд 46
1. Аденокарцинома
2. Солидный рак
3. Коллоидный рак
4. Недифференцированный рак
Гистологическое
исследование
Слайд 47
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ХИМИОТЕРАПИЯ
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
ИММУНОТЕРАПИЯ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
CMF:
- Циклофосфан
- Метатрексат
- 5-фторурацил
Аблативные методы:
- овариоэктомия
-
адреналэктомия
- гипофизэктомия
Аддитивные методы:
- Половые гормоны
- Антиэстрогены
- Ингибиторы ароматозы
- Ингибиторы гипофизарных
гормонов
- Аналоги гипоталамических
рилизинг-гормонов
Осложнения лучевой терапии:
МЕСТНЫЕ:
Реактивный эпидермит
Лучевой дерматит
Лучевой индуративный отек
Лучевые некротические язвы
ОБЩИЕ (лучевая болезнь):
Слабость
Потеря аппетита, тошнота, рвота
Тахикардия, одышка
Лейкопения, тромбоцитопения, анемия
Слайд 48
Принципы хирургического лечения:
Абластика – комплекс мер по предупреждению
распространения во время операции опухолевых клеток.
При этом необходимо:
Выполнять
разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей
Избегать механического травмирования ткани опухоли
Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования
Перевязать тесемкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету)
Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами
Перед манипуляцией с опухолью ограничить рану салфетками
После удаления опухоли поменять инструменты, перчатки, салфетки.
Слайд 50
Антибластика
- комплекс мер по уничтожению во время
операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.
Физическая
антибластика:
Использование электроножа
Использование лазера
Использование криодеструкции
Облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде
Химическая антибластика:
Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 700 спиртом
Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе
Регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами
Слайд 51
Зональность
- необходимо удалять не только опухолевое образование,
но и всю зону, в которой могут быть раковые
клетки.
При экзофитном росте опухоли нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см.
При эндофитном – не менее 8-10 см.
Вместе с органом или его частью удаляют все лимфатические сосуды и узлы данной зоны
Футлярность
– для большей радикальности необходимо удаление лимфатических узлов вместе с клетчаткой всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.
