Презентация на тему Кишечная непроходимость

заболеваний органов брюшной полости. По частоте непроходимость кишечника занимает

третье место среди экстренных заболеваний органов брюшной полости.Нарушение проходимости может возникнуть от самых разнообразных причин: опухолей, заворота кишок, сдавления просвета кишки спайками, обтурации инородными телами.

кишечника.
Динамическая непроходимость в свою очередь разделяется на паралитическую

и спастическую формы.
Механическая непроходимость может быть странгуляционной, при которой происходит сдавление сосудов, и обтурационной с закупоркой просвета опухолью, каловым камнем.

кишечную непроходимость
Различают врожденную и приобретённую непроходимости. К врожденной непроходимости

относятся случаи пороков развития кишечника у ребенка.
Все остальные формы кишечной непроходимости, возникающие от самых разнообразных причин, относятся к приобретенным. 

спастической форме наступает спастическое сокращение участка кишки, при паралитической

— паралич мускулатуры кишечника на значительном протяжении.

основном после операций на органах брюшной полости, когда в

результате раздражения кишечной стенки возникает спазм на ограниченном протяжении. Иногда спазм является результатом заболевания ЦНС, повышенной возбудимости и моторной активности кишечника, хронических отравлений организма экзогеными ядами.
Лечение. Консервативное. Хороший эффект наблюдается от паранефральных блокад, введения спазмолитических средств (1 мл но-шпы). Во время опе­рации спазмированный участок согревают салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия. В брыжейку вводят 0,25% раствор новокаина.

брюшной полости. Перфорации, некрозы стенок полых органов и поджелудочной

железы сопровождаются развитием паралитической непроходимости, выраженной в большей или меньшей степени. Общий перитонит, травма брюшной полости, забрюшинные гематомы, переломы поясничных и нижних грудных отделов позвоночника, грубые манипуляции во время лапаротомии вызывают парез кишечника.

высокий тимпанит при перкуссии, отсутствие перистальтики, разлитая болезненность, положительные

симптомы раздражения брюшины. Часто возникает рвота, иногда каловым содержимым. Вследствие потери значительного количества жидкости больной обезвожен. Общее состояние тяжелое, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. При рентгеноскопии брюшной полости выявляется пневматизация кишечных петель.

заболевания. По ходу операции производят анестезию брыжейки тонкой и

толстой кишки (0,25% раствором новокаина). Через нос в начальный отдел тонкой кишки вводят зонд для постоянной аспирации кишечного содержимого. Показаны препараты, усиливающие перистальтическую активность кишечника: прозерин, ацеклидин, гипертонический раствор хлорида натрия (60 мл 10% раствора). Хороший эффект дает накожная электростимуляция кишечника.

так и для странгуляционной непроходимости, хотя изменения при обтурационной

форме в стенке кишки развиваются значительно позже, чем при странгуляционной. Прогноз тяжелее у больных со странгуляционной непроходимостью, так как в результате нарушения кровообращения и лимфообращения часто наступают необратимые изменения.

боль в животе, часто схваткообразная, в месте закупорки кишки.

При завороте и образовании узлов боль настолько сильна, что может вызвать шоковое состояние. При рецидивирующей непроходимости боли возникают приступами. У больных с обтурацией боли развиваются постепенно.

нарастает и состояние больного ухудшается. Постоянным симптомом кишечной непроходимости

является рвота. Чем выше обтурация кишки, тем интенсивнее и обильнее рвота. При высокой тонкокишечной непроходимости быстро наступают истощение и обезвоживание организма за счет потери значительного количества желудочного и кишечного содержимого. В запущенных случаях рвотные массы приобретают неприятный запах (каловая рвота). При низкой толстокишечной непроходимости рвота возникает поздно и не приносит облегчения.

газов. При низкой непроходимости больные испытывают мучительную потребность опорожнить

кишечник. Позывы на дефекацию безуспешны. Прием слабительных не приводит к желаемому результату, а, напротив, ухудшает состояние. При высокой непроходимости при помощи сифонных или гипертонических клизм удается очистить нижележащие отделы кишечника, причем отходят газы и кал в большом количестве, однако общее состояние больного изменяется незначительно. Задержка газов и калового содержимого сопровождается вздутием кишечных петель.

живот неравномерно вздут. На глаз видна перистальтика кишечных петель.

Раздутый участок кишки располагается выше места препятствия. При перкуссии над этим местом определяется тимпанический звук, в отлогих местах может выявляться притупление вследствие скопления жидкости. При пальпации устанавливают разлитую болезненность.
Во время аускультации брюшной полости в ранние сроки заболевания выявляются усиленная перистальтика, урчание, шум падающей капли, причем усиление перистальтики совпадает с приступами болей. В поздних стадиях в связи с развитием паралитической непроходимости кишечные шумы полностью исчезают. При запущенной непроходимости, осложненной разлитым перитонитом, живот вздут, определяются разлитая болезненность, симптом раздражения брюшины, полное «молчание» брюшной полости.
У больных с толстокишечной непроходимостью во время ректального обследования обнаруживают расширенную пустую ампулу прямой кишки, зияющий сфинктер.

возникает нарушение по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости.

Тонкая кишка внедряется в слепую, реже — тонкая в тонкую или толстая в толстую кишку. Заболевание наблюдается преимущественно в детском возрасте, начинается внезапно, протекает с приступом сильных болей, которые повторяются каждые 15—20 мин. Приступы чрезвычайно сильные, больной во время схваток возбужден, кричит от болей, мечется в постели. При дефекации в испражнениях обнаруживается кровь, при ректальном исследовании на перчатке находят кровь и слизь. Рвота возникает на высоте приступа. При обследовании вне приступа живот мягкий, определяется небольшая болезненность в области инвагината. Во время приступа в правой подвздошной области пальпируется резко болезненное опухолевидное образование. Иногда, при низком расположении, инвагинат пальпируется через прямую кишку.

картина зависит от полноты закупорки. При полной обтурации возни­кает

клиника острой кишечной непроходимости. Для медленного сужения просвета характерно постепенное появление и нарастание симптомов. Вышележащие отделы кишечника значительно перерастянуты.
При кишечной непроходимости в большей степени страдает стенка кишки, расположенная выше места обтурации. Вследствие растяжения нарушается пита­ние стенки, могут возникать острые язвы с последующей перфорацией, обширные некрозы стенки или пропотевание содержимого в брюшную полость.

консервативных меро­приятий. В комплексе лечения важное место занимает двусторонняя

новокаиновая паранефральная блокада (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны), вслед за этим производят сифонную клизму, которая имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Эффект сифонной клизмы определяется по отхождению кала и газов, исчезновению болей и вздутия кишечника. Производят промывание желудка, налаживают постоянную аспирацию его содержимого через тонкий зонд. Внутривенно переливают от 3 до 5 л 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина. Сердечные средства назначают по показаниям.

и обезболивающих средств. Консервативное лечение дает хороший эффект при

динамической непроходимости (спастическая форма), каловом завале в толстой кишке, завороте сигмовидной кишки, спаечной непроходимости. При последних двух формах после временного устранения непроходимости операцию производят в плановом порядке, обследовав и подготовив больного. Экстренное хирургическое лечение показано у больных с картиной разлитого перитонита или в случае неэффективности комплексной консервативной тера­пии.

артери­ального давления путем внутривенного вливания полиглюкина и реополиглюкина.
При кишечной

непроходимости операции выполняют под наркозом. После вскрытия брюшной полости путем срединной лапаротомии выясняют причину непроходимости и устраняют ее (рассечение спайки, раскручивание заворота, резекция участка кишки с наложением анастомоза между центральным и дистальным отрезком).

колостомой (выведение на брюшную стенку центрального и периферического концов

кишки). При резекции приводящий конец удаляют на большем протяжении, чем периферический. Кишечное содержимое из центрального отрезка отсасывают. Перед зашиванием брюшной стенки производят анестезию брыжейки тонкой кишки новокаином, через нос в тонкую кишку вводят тонкий зонд с множеством боковых отверстий для удаления кишечного содержимого. При вмешательстве на толстой кишке вводят толстый резиновый зонд за анастомоз и растягивают под наркозом сфинктер прямой кишки.

аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи длинного зонда,

введенного в тонкую кишку. Внутривенно вводят до 5 л жидкости (гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка), назначают витамины группы В и С, сердечные и сосудистые средства, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон), переливают кровь, полиглюкин и реополиглюкин. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики широкого спектра (мономицин, канамицин, цепорин), сульфаниламидные препараты для внутривенного введения (этазол).

назначают отхаркивающие средства, стимулируют кашлевой рефлекс через микротрахеостому.
В послеоперационном

периоде добиваются быстрейшего восстановления моторики кишечника. С этой целью производят паранефральные блокады, внутривенно вводят гипертонические растворы хлорида натрия (60 мл 10% раствора), прозерин.
При отсутствии противопоказаний ставят гипертонические или сифонные клизмы. Для возобновления перистальтики кишечника назначают вазелиновое масло по столовой ложке 2 раза в день.