Презентация на тему Актиномицеты. Патогенные и условно-патогенные анаэробы

A. albus

A. bovis

От лат. actis – луч, myces – гриб

A. israelii окраска по Граму

морфологии с нитчатыми грибами и коринебактериями. Имеют ветвящийся несептированный

мицелий, субстратный или воздушный со спорами.
Неподвижны, размножаются спорами, распадом мицелия и почкованием.
Некоторые образуют
полисахаридную капсулу
вокруг нитей мицелия.

– беспорядочно переплетенные в центре нити мицелия с радиально

отходящими к периферии нитями, колбовидно расширенными на концах. В своем развитии друзы проходят несколько стадий, вначале – это мягкие конгломераты с обильно растущим мицелием, на конечных стадиях – кальцинированные плотные тельца.

и сывороточном МПА, глицериновом агаре и бульоне, сахарном агаре,

средах Сабуро и Чапека. Инкубируют в аэробных и анаэробных условиях в течение 1-2 недель, при t 35-370, pH 6,0-6,8.
Колонии гладкие или исчерченные, складчатые или бугристые, мягкой или крошковидной консистенции.

Поверхность гладкая или бархатистая,
пушистая.
Цвет колоний – темно- или светло-
фиолетовый, синий, пурпурный,
красный, оранжевый, желтый,
зеленый, бурый, черный, серый,
белый.

крови и тканей.
Образуют каталазу, фосфатазу, амилазу
Пептонизируют молоко, разжижают желатин
Ферментируют

углеводы до кислоты без газа
Образуют витамины группы В
Обладают антагонистической активностью, продуцируя различные антибиотики

агрессии и инвазии:
Экзотоксины не продуцируют.

Многие ферменты можно рассматривать в качестве факторов агрессии и защиты:
- протеаза
- кератиназа
- хитиназа
- амилаза
- липаза
Факторы персистенции:
капсула

рН от 4,5 до 9, в широких пределах температуры

(от 3-7 С до 40 С).
Переносят замораживание и оттаивание, годами сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии.
Чувствительность к дез. средствам, как у споровых м/о.

заселяя слизистые оболочки.

Особенно много их в строме зубного камня,

десневых карманах, кариозных зубах, периапикаль-ных тканях, куда проникают через канал корня, криптах миндалин, слюнных железах, а также в камнях желчевыводящих и мочевых путей.
 
Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, особенно в возрасте от 20 до 50 лет.

злаках, в почве и попадающие в организм через поврежденную

кожу или слизистые оболочки. Возможно заражение аэрогенным путем.
При эндогенном заражении возбудитель поступает в ткани из мест его постоянного обитания, гл. обр. из ротовой полости, пищеварительного тракта.
Актиномицеты вызывают развитие двух заболеваний: кариеса (в ассоциации с другими бактериями) и актиномикоза.

и органов с характерной инфильтрацией тканей, абсцессами и свищами,

плотными зернами (друзами) в тканях.
Развитие актиномикоза чаще следует рассматривать как проявление аутоинфекции, которая возникает и прогрессирует на фоне гнойно-воспалительных заболеваний, травм, различных иммунодефицитов.

80% всех случаев актиномикоза у человека).

Торакальный актиномикоз.

Абдоминальный

актиномикоз (чаще поражается аппендикс и слепая кишка).

Редкие формы: актиномикоз мочеполовой системы, костей, ЦНС, генерализованный (по типу метастазирующего сепсиса).

месяцев.
Входными воротами при поражении тканей и органов челюстно-лицевой

области могут быть кариозные зубы, патологические зубодесневые карманы, поврежденная и воспаленная слизистая оболочка полости рта, зева, носа, протоки слюнных желез, ЖКТ и др.
Актиномицеты от места внедрения распространяются контактным, лимфогенным и гематогенным путями. Первичный актиномикозный очаг чаще образуется в рыхлой соединительной ткани.

расплавление подлежащих тканей, и через свищи гной выходит наружу

или в плевру, брюшную полость и т. д. Свищи самостоятельно не излечиваются. При метастазировании в средостение, головной мозг, другие органы заболевание часто заканчивается смертью.
Усиление некротических процессов, местное распространение процесса нередко связаны с присоединением гнойной микрофлоры.

скапливаются лейкоциты и лимфоциты, а по периферии развивается грануляционная

ткань с большим количеством сосудов, плазматических, эпителиоидных клеток и фибробластов. Встречаются единичные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса при туберкулезе. Характерно наличие ксантомных клеток (макрофаги, нагруженные эфирами холестерина).
В центре такой гранулемы наблюдается некроз клеток и их распад, во время которого макрофаги внедряются в друзы, захватывают кусочки мицелия и с ними мигрируют в соседние ткани, где образуют вторичные, третичные гранулемы. Затем в гранулеме уменьшается число сосудов и клеточных элементов, образуется фиброзная и затем плотная рубцовая ткань.

тканей нижнего века, правой щеки, подбородочной области с переходом

на боковую и переднюю поверхность шеи. В области правой щеки имеется свищ.

её течения, связанных с локализацией специфической гранулемы, различают следующие

клиниче-ские формы актиномикоза лица, шеи, челюстей и полости рта:
1) кожную,
2) подкожную,
3) подслизистую,
4) слизистую,
5) одонтогенную актиномикозную гранулему,
6) подкожно-межмышечную (глубокую) – встречается часто,
7) актиномикоз лимфатических узлов,
8) актиномикоз периоста (надкостницы) челюсти,
9) актиномикоз челюстей,
10) актиномикоз органов полости рта – языка, миндалин, слюнных желез, верхнечелюстной пазухи (классификация Робустовой Т. Г.)

мышечной и костной ткани. Встречается практически во всех областях

лица и шеи.
Больных беспокоит боль и припухлость пораженной области, плохое самочувствие ( температуры тела), пациенты жалуются на невозмож-ность свободно открыть рот. Это связано с тем, что наиболее часто актиномицеты внедряются в области моляров нижней челюсти (вслед-ствие частого поражения кариесом или затрудненного прорезывания зуба мудрости и, соответственно, наличия хронической инфекции). Актиноми-цеты распространяются, поражая жевательную и медиальную крыло-видную мышцу, поэтому и наблюдается ограниченное открывание рта.
Появляется инфильтрат, кожа над которым синеватого цвета и спаяна. В центре инфильтрата определяется участок размягчения, который иногда разрывается с образованием свищей (с выделением густой желтоватой жидкости с беловатыми зернами – друзами, состоящими из актиномицетов).
Процесс может распространяться на близлежащие участки и доходить вплоть до кости (обычно нижней челюсти). Иногда происходит отграничение инфильтрата.

ликвор
Окр. по Граму, Цилю-Нильсену, Романовскому-Гимзе, РИФ, нативные препараты
КА, СА,

глицериновый агар, Сабуро

Идентификация по совокупности культуральных, биохимических свойств

In vivo: кожно-аллергическая проба с актинолизатом

серодиагностика

проводится редко. РСК и РПГА с актинолизатом. «+» реакция м.б. при других гнойных процессах

полости рта, лечение хронических очагов инфекции и укрепление иммунитета.
Лечение:

хирургические методы – иссечение пораженных тканей, выскабливание грануляций, удаление гноя и дренирование абсцессов.
Специфическое лечение – актинолизат, актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ) по определенной схеме; антибиотики (в том числе пенициллинового ряда); иммуностимуляторы (левамизол, пирогенал, продигиозан); общее стимулирующее воздействие (лазеротерапия, физиотерапия).

аэробных актиномицетов, которые обладают наименьшей патогенностью, сохраняя антигенные свойства.

Эти культуры выделены от людей, больных актиномикозом. АПВ содержит 1 млрд. микробных тел в 1 мл.
АПВ вводят в/к или п/к с интервалом 3-4 дня в область сгибательных поверхностей предплечья. Начинают с введения 0,1 мл вакцины, при каждой следующей инъекции дозу увеличивают на 0,1. К 10-й инъекции доза достигает 1 мл и остается неизменной до конца курса, т. е. до 20-го или 25-го введения. В каждое предплечье рекомендуется делать не более 5 введений.

патогенных актиномицетов, выделенных из патологического материала при актиномикозе человека.
Клинико-фармакологическая

группа (Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения)
Фармакологическое действие:
стимулирует фагоцитарный процесс и продукцию антител к различным инфектантам; разрушает актиномицеты, повышает резистентность организма, оказывает противовоспалительное действие, усиливает аппетит, снимает усталость, способствует общей активности.
Вводится п/к или в/м.
Совместим с антибиотиками, при этом сокращается длительность антибиотикотерапии.
Длительность и количество курсов лечения зависят от формы и тяжести заболевания. Методика: первая инъекция - 0,3 мл, вторая - 1 мл, третья 1,5 мл, четвертая – 2 мл. Актинолизат вводят 2 раза в неделю, на курс 20 инъекций (Т. Г. Сутеева).

в течение 1 – 1,5 месяца, а затем необходимо

провести профилактический курс из 10-15 инъекций актинолизата или 5-10 инъекций АПВ; в зависимости от эффективности лечения - третий курс и т. д.

гангрены)


Неспорообразующие анаэробы:
Бактероиды
Фузобактерии
Лептотрихии
Превотеллы
Порфиромонады
Пептококки
Пептострептококки

абсцессах легких и головного мозга, инфекции ротовой полости и

зубов, укусах животных и людей, аспирационной пневмонии, амнионите, эндометрите, септических абортах, воспалительных заболеваниях тазовых органов, тубоовариальных абсцессах, перитоните после перфорации внутренних органов, абсцедировании вокруг ротовой полости и возле прямой кишки, гнойных некротизирующих инфекциях мягких тканей и мышц.

7, 8 - абсцесс мозга, груди, печени

2-4 - одонтогенные инфекции, инфекции печени, хронический отит, мастоидит, синусит, тонзиллит 5 - аспирационная пневмония
6 - эндокардит 11- бартолинит, эндометрит, сальпингит
12 - неспецифический уретрит, простатит
14 - остеомиелит
15 – целлюлит

пути,
ротовая полость, слизистые ЖКТ, мочеполового тракта.

ОСОБЕННОСТИ:
Возникают при снижении иммунитета (длительные стрессовые ситуации, обширные хирургические вмешательства, хронические интоксикации, сопутствующие заболевания и др.), т.к. у анаэробов резко возрастает возможность проникать через тканевые барьеры (эндогенная инфекция), и это зачастую приводит к развитию гнойно-воспалительных заболеваний.

Способность вызывать заболевание связана
с эндотоксином.

Характеристика

в состав нормальной микрофлоры полости рта. Их обнаруживают на

слизистых оболочках, в зубодесневом налете значительно чаще, чем аэробов (10:1).
Этиологическим фактором гнойно-воспалительных заболеваний полости рта служат бактериальные ассоциации аэробов с облигатными анаэробным неспорообразующими видами микроорганизмов (в связи с синергическими отношениями бактерий, находящихся в ассоциациях).

патогенность в монокультуре. Синергическое действие сопутствующих микроорганизмов увеличивает ее

патогенность.

Гнойно-воспалительные процессы с участием ассоциаций из пептококков и пептострептококков, сопровождаются более тяжелым течением и обширным поражением, чем воспаление, вызванные монокультурой анаэробных грамположительных кокков.

насчитывается до 40 видов (В. gingivalis, В. intermedius, В.

мelaninogenicus и др.). В наибольшем количестве они содержатся в толстой кишке и ротовой полости. Бактероиды выделяют при различных воспалительных заболеваниях (пневмонии, эмпиеме плевры, перитоните, аппендиците, эндометрите, аднексите, кольпите, септическом аборте, при абсцессах внутренних органов, при поражении костей и суставов). Вызванный бактероидами инф. процесс любой локализации может осложниться эндокардитом или сепсисом. 
Высеваются более чем в 50 % случаев гнойно-воспалитель-ных процессов в челюстно-лицевой области.
Стоматит. Гингивит. Пародонтит. Периостит и остеомиелит челюсти. Одонтогенные абсцессы и флегмоны и др.

бактерии, варьирующие по размерам. Большинство неподвижны
Мазок из чистой культуры

В. fragilis.
Окраска по Граму

– ЧЁРНЫЙ
ВХОДИТ В СОСТАВ МИКРОБНЫХ АССОЦИАЦИЙ ПРИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЕ

тонких веретенообразных палочек или полиморфных палочек с закругленными или

заостренными концами. Неподвижны.

Мазок из чистой культуры F. nucleatum
Окраска по Граму

ЖКТ, ВДП и могут вызывать абсцессы мозга, легких, септический

артрит и другие инфекции соответствующей локализации.
Отличаются высокой вирулентностью и являются возбудителями тяжелого тонзиллофарингита у детей и лиц молодого возраста (ангина Венсана), вплоть до образования метастатических абсцессов в легких, плевральной полости, печени, крупных суставах, сопровождающихся бактериемией.
Пародонтит. Гингивит. Стоматит. Остеомиелит.

ликвор, гной, мокрота, моча, кал, кусочки пораженных тканей и

др.). Забор и доставка их в шприцах с удаленным воздухом.
Бактериоскопия: окраска по Граму
Бактериология: посев на специальные среды с углево-дами (кровяной, сывороточный агар, тиогликолевую среду с добавлением экстрактов из мозговой ткани, гемина, витамина К) и культивирование в условиях анаэробиоза:
- идентификация по совокупности культуральных, биохимических свойств. Обязательна антибиотикограмма.
Серодиагностика: РА, РПГА, РП.
ФУЗОБАКТЕРИИ:
Исследуемый материал: соскобы с кожи и слизистых, гной из язв или полостей при поражении внутренних органов.
Основной метод — бактериологический в условиях анаэробиоза.

— левомицетин, метронидазол и имипенем.
Б) Фузобактерии
Чувствительны к

цефокситину, левомицетину, клиндамицину, имипенему и метронидазолу.

Гр- палочки, неподвижны, спор не образуют.
Колонизируют слизистые полости

рта и верхних дыхательных путей.
Могут явиться причиной инфекций в области головы и шеи, нижних дыхательных путей.
Porphyromonas gingivalis, вызывающая периодонтит, способна проникать в кровоток и, достигая сосудов сердца, вызывать воспалительную реакцию, приводящую к развитию атеросклероза.
Факторы патогенности: фибринолизин, коллагеназа, повреждающая дентин.
Резистентны к пенициллинам и цефалоспоринам. Препараты выбора – метронидазол, имипенем, клиндамицин

P. intermedia
Полиморфные неподвижные Гр- палочки. Колонизируют слизистые полости рта,

верхних дыхательные путей, гениталий и кишечника.
Факторы патогенности: эндотоксин, фосфолипаза А, разрушающая мембраны эпителия.

Могут явиться причиной инфекций в области головы и шеи, нижних дыхательных путей. Пародонтит. Гингивит.
Резистентны к пенициллинам и цефалоспоринам. Препараты выбора – метронидазол, левомицетин, имипенем, клиндамицин

Гр- палочки
с закругленными или заостренными
концами. Могут образовывать

нити.
Колонизируют ротовую полость.
Лептотрихии — строгие анаэробы, в качестве основного метаболита образуют молочную кислоту. L. buccalis - центр осаждения зубного налёта и зубного камня, является синергистом лактобацилл и участвует в процессах деминерализации тканей зуба. Пародонтит.

Peptostreptococcus
Вид P. anaerobius, asaccharolyticus и др.
Гр + неподвижные кокки,

образуют короткие цепочки, тетрады, располагаются поодиночке или бесформенными массами.

Пептострептококки

Колонизируют слизистую полости рта, ВДП, влагалища и толстой кишки.

Патогенность связана с капсулой, гиалуронидазой и коллагеназой. В ассоциациях с бактероидами и фузобактериями играют роль в развитии гнойно-воспалительных процессов: пародонтит, пульпит, периодонтит, катаральный стоматит. Периостит и остеомиелит челюсти. Одонтогенные абсцессы и флегмоны. Одонтогенный гайморит.
Чувствительны к пенициллинам, препараты выбора – клиндамицин, левомицетин, имипенем.

Свойства

внимание!