Презентация на тему Организация противотуберкулезной службы диспансерная группировка больных

«Туберкулез» Федеральной Целевой Программы «Предупреждение и борьба с социально

значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)»

планомерно укрепляется материально - техническая и медико-технологическая база противотуберкулезных учреждений;

развивается нормативно-правовая основа современной фтизиатрии;

Изменяется организация работы противотуберкулезных учреждений в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Совершенствуется система межведомственного взаимодействия;

противотуберкулезные мероприятия включены в национальный проект «Здоровье»;

Совершенствуется фтизиатрическая помощь в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ

к 2015 год – 10,4 млрд. руб

значимые заболевания
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПНП «ЗДОРОВЬЕ» за 8 месяцев 2011

ГОДА

1 507 719 (52,5%)

социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» ПОДПРОГРАММЫ «ТУБЕРКУЛЕЗ»

на 1 жителя, руб.
Доход на 1 жителя, руб.
Отношение доходов

к потребительской корзине
Платные услуги на жителя, руб.
Зарплата госслужащих и управленцев, руб.
Зарплата сотрудников здравоохранения и социального обеспечения, руб.
Обеспеченность врачами
Обеспеченность койками
Количество абортов на 1 женщину в год
Безработица МОТ, %
Миграция, человек
Младенческая смертность
Смертельные отравления алкоголем
Самоубийства
Убийства
Смертельные ДТП
Внешние причины смерти
Расстояние от федерального центра, км

параметры, используемые во фтизиатрии:
количество рецидивов ТБ
клиническое излечение от ТБ
смертность от ТБ
заболеваемость ТБ
доля МЛУ среди впервые выявленных

Росстат

данные 2005-2009гг. по всем субъектам федерации

%
Отношение доходов к потребительской корзине
Экономическое неблагополучие

алкоголем
Неблагоприятные социальные параметры

преждевременной смертности

и соц.обеспечении
Обеспеченность врачами
Обеспеченность койками
Значительные усилия в обеспечении здравоохранения

ТБ
Низкая эффективность этих усилий в отношении туберкулеза

ДФО: не хуже, чем в других регионах России
Излеченность от туберкулеза

корреляции с зарплатами управленцев и медиков
Никаких связей не

обнаружено с параметрами обеспеченности врачами и койками

и уровнем ввода жилья, т.е. прямая корреляция с бедностью.
С

какими параметрами ассоциирована заболеваемость туберкулезом?

предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"
Постановление правительства РФ

от 25 декабря 2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации«
Приказ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»
Приказ 13 февраля 2004 г. № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»
Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика туберкулеза. СП 3.1.1295-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 г.
Постановление от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации 29.12.2010

санаторно-курортных организаций
Положение об организации деятельности отделений (палат) для

лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя
Положение об организации деятельности кабинета противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией
Положение об организации деятельности кабинета профилактики и выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией
Положение об организации деятельности врача-фтизиатра
Положение об организации деятельности стационара на дому для больных туберкулезом
Положение об организации деятельности туберкулезного отделения сестринского ухода
Положение об организации деятельности отделения диагностики и лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

Федерации
Больные туберкулезом получают:
скорую медицинскую помощь;
первичную медико-санитарную помощь;
специализированную, в том

числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.
Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

диспансерах (туберкулезных больницах) и туберкулезных (фтизиатрических) санаториях, находящихся в

ведении субъекта Российской Федерации, а также в федеральных организациях (федеральных туберкулезных (фтизиатрических) санаторно-курортных учреждениях, клиниках профильных федеральных научно-исследовательских институтов) (далее – противотуберкулезные учреждения).

у которых методом туберкулинодиагностики выявлены изменения, характерные для различных

проявлений туберкулезной инфекции;
лица, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в различных органах (тканях);
лица, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;
лица с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;
лица, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;
лица, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях), на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;
лица, при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или лица, которым однозначный диагноз установить не удается.

проведения дополнительных исследований с целью определения последующей тактики ведения

направляются пациенты, у которых при обследовании выявлены следующие признаки:

при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии.

дому, осуществляется противотуберкулезными учреждениями, а также медицинскими организациями во

взаимодействии с врачами-фтизиатрами в соответствии с установленными стандартами.

Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России: Положение об организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом.
Пункт:
организуются на функциональной основе в составе медицинских организаций на базе врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики и фельдшерско-акушерских пунктах.
В части оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи Пункт прикрепляется к врачу-фтизиатру участковому противотуберкулезного диспансерного отделения (туберкулезного кабинета) преимущественно по участковому принципу.  

имели стационары -86,5%
6 работали в системе ОМС -1,8% (

в Воронежской, Калининградской, Свердловской и Тюменской обл. )
13 расположены в сельской местности (3,8%)

Из них:

67 для взрослых больных
11 работали в системе ОМС - 16,4% (в Тюменской обл., Челябинской обл., Омской обл.)
11 для детей (в системе ОМС не работали)

Из них:

противотуберкулезные диспансеры в 2010 году, у которых выявлен туберкулез

, СЗФО (Санкт-Петербург – данные ГПТД)

2009 г.

проекты не отвечают требованиям инфекционного контроля Отсутствуют системы очистки воздуха

и воды в хирургических отделениях и блоках интенсивной терапии

Все здания 7 ПТУ находятся в аварийном состоянии

В 5 ПТУ от 40 до 50% знаний находятся в аварийном состоянии

Требуют реконструкции: в 19 ПТУ – все здания, в 11 ПТУ – от 40 до 67% зданий, в 7 учреждениях – 1/3 зданий.

В удовлетворительном состоянии находятся здания 35,8% ПТУ.

лечении в противотуберкулезных стационарах с диагнозом «туберкулез» СЗФО РФ,

2010г.

противотуберкулезных стационарах с диагнозом «туберкулез», СЗФО РФ, 2010г.

104 – для детей (ф№47 за 2010 г.)

программы, здравоохранение)
Логика управления в современной ситуации

фтизиопульмонологии
С чего начинается диагностика саркоидоза?
С исключения туберкулеза
Что

должен сделать любой пульмонолог, принимая больного с длительным субфебрилитетом? Исключить туберкулез
Что должен сделать фтизиатр, если у больного выявлено округлое образование в легком?
Исключить рак
О чем должен думать врач консультируя больного с легочным кровотечением? О 4-х болезнях – раке, туберкулезе, неспецифических нагноениях, грибах

0-А
Лица, нуждающиеся в определении активности туберкулезного процесса.
Не более

3 месяцев
По показаниям -пробная химиотерапия
0-Б
Лица, нуждающиеся в проведении дифференциально-диагностических мероприятий.
2-3 недели

количеством больных, взятых на учет по 0 «Б» группе

ДУ, СЗФО, 2010г.

деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера  Функциями Диспансера являются: осуществление комплекса диагностических

мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;

деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера  Функциями Диспансера являются: проведение комплекса

диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза;

больные с бактериовыделением
I-А (MБТ-)
Впервые выявленные больные без бактериовыделения
I-Б

(МБТ+)
Больные с рецидивом с бактериовыделением
I-Б (MБТ-)
Больные с рецидивом без бактериовыделения
Достижение клинического излечения и перевод в III группу учета 85% пациентов после эффективного основного курса лечения, но не позднее 24 месяцев с момента взятия на учет. Перевод больных во II группу - не более 10% численности I группы
I-В
Больные, самовольно прервавшие лечение и уклонившиеся от обследования.
Перевод больных в I-В группу производят через 1 месяц после утраты контакта.

При необходимости - организация обязательного обследования и лечения согласно статье 10 Федерального Закона. Число пациентов в I-B подгруппе не должно превышать 5% численности всей первой группы!

Больные, интенсивное лечение которых может привести к излечению

Определяется состоянием больного и проводимым лечением. Длительность наблюдения не ограничена. Клиническое излечение туберкулеза ежегодно у 15% больных
II-Б
Больные, нуждающиеся в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и при возникновении показаний – в противотуберкулезной терапии.
Длительность наблюдения не ограничена

процессом после клинического излечения
При клиническом благополучии – снятие с

учета и перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети:
при отягощающих факторах, больших остаточных изменениях - 3 года.
лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов – 2 года.
лица без остаточных изменений – 1 год.

Рецидив туберкулеза - не более, чем у 0,5% больных

квартирном) и производственном контакте с больным активной формой туберкулеза

с 1 раз в 6 мес. при контакте с бактериовыделителем и 1 раз в год при контакте с больным активной формой
Длительность наблюдения определяют сроком излечения больного плюс 1 год после прекращения контакта
Общая заболеваемость контактных лиц в бациллярных очагах - не более 0,25% от среднегодовой численности больных с установленным или неустановленным бактериовыделением
IV-Б
Лица, имеющие профессиональный контакт с источником инфекции: работники противотуберкулезных учреждений, работники неблагополучных в отношении туберкулеза скота и птиц, хозяйств и лица, имеющие постоянный контакт с источником инфекции
Длительность нахождения в группе определяется сроком работы в условиях профессионального контакта плюс 1 год после его прекращения.
Заболеваемость туберкулезом лиц из профессионального контакта - не более 0,25% от среднегодовой численности группы

взятых на учет по разным группам ДУ, в т.ч.

с диагнозом «туберкулез», из зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах некоторых территорий СЗФО в 2010 году

УЧРЕЖДЕНИЙ
Нулевая группа
(0)
В нулевой группе наблюдают детей

и подростков, направленные для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину

и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.
Срок наблюдения - не более 3 месяцев

распространенным и осложненным туберкулезом
Срок наблюдения – не более 24

месяцев
Перевод во II группу – не более 10% от всех больных активным туберкулезом
I . Б
Больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза
Срок наблюдения – не более 9 месяцев
Перевод в III Б группу – 95% в течение этого срока

активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.

Больных

можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.
Длительность наблюдения не ограничена.
Перевод 80% больных в III группу через 12 месяцев

и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации.
III-A
Впервые

выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями (спонтанное излечение)
Длительность наблюдения – не более 12 месяцев
Перевод в ОЛС 90% через 24 месяца

III-Б
Лица, переведенные из I и II групп, а также III-А подгруппы.
Длительность наблюдения – не более 24 месяцев.
При больших ОТИ – до перевода во взрослое отделение

квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с

бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети
и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
IV-Б
Лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

Длительность наблюдения в группе - весь период контакта и 1 год после контакта, в случае смерти от туберкулеза – весь период контакта и 2 года после смерти

и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок
V-A
Больные с

генерализованными и распространенными поражениями
Длительность наблюдения не ограничена
Перевод в V-В 20% от всех впервые выявленных больных

V-Б
Больные с локальными и ограниченными поражениями
Длительность наблюдения – не менее 12 месяцев

V-В
Лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-А и V-Б групп.
Длительность наблюдения не ограничена

с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом
VI-А
Дети и подростки

в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)
VI-Б
Ранее инфицированные дети и подростки с гиперэргической реакцией на туберкулин;
VI-В
Дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью
Длительность наблюдения не более 1 года, при наличии медико-социальных факторов риска или из очагов смерти– 2 года

деятельности противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера Функциями Диспансера являются: анализ

состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения Доля детей до 14 лет , впервые взятых на учет по разным группам ДУ, в т.ч. с диагнозом «туберкулез», из зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах некоторых территорий СЗФО в 2010 году

впервые взятых на учет по разным группам ДУ, в

т.ч. с диагнозом «туберкулез», из зарегистрированных в противотуберкулезных диспансерах некоторых территорий СЗФО в 2010 году

гиперэргии у детей и подростков необходимо обследование всех членов

семьи в 2-недельный срок.
Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.
Дети и подростки из I-А группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.
Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-В группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.
Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-А и V-Б группах учета. В V-В группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.
В I-А группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.
Остаточные посттуберкулезных изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:
.незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;
-умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1-2 сегментов в обоих легких;
-выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2-3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.
Всем лицам, наблюдаемым в группах

диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек независимо от группы диспансерного учета проводят 3-хкратные исследования мочи на МБТ.
У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.
При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки.
Все дети при постановке в I и III-А группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе по показаниям).