Слайд 2
Периоды течения ИМ
Острейший период – несколько часов, редко
дни (ишемия)
Острый период – до 2 нед (некроз, миомаляция)
Подострый
период – до 2 мес (начало организации рубца)
Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ
Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)
Слайд 3
Осложнения ИМ (острый период)
Острые нарушения ритма сердца
Острая сердечная
недостаточность
Кардиогенный шок
Острая аневризма сердца
Тромбоэмболии
Разрывы сердца
Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта,
нарушение мочеиспускания)
Слайд 4
Осложнения ИМ
(подострый период)
Хроническая сердечная недостаточность
Хронические нарушения ритма
сердца
Хроническая аневризма сердца
Тромбоэмболии (тромбэндокардит)
Постинфарктный синдром Дресслера
Слайд 5
Патогенез отека легких
↓ сократимости ЛЖ
↑ давления в
ЛЖ, ЛП, л/венах
выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы
Слайд 6
Классификация ОСН при ОИМ
(по Килипу)
I класс –
нет застойных явлений
II кл. – умеренные застойные явления или
умеренные признаки ПЖН (набухание шейных вен, гепатомегалия)
III кл. – отек легких
IV кл. – кардиогенный шок
Слайд 7
Клиника отека легких
Цианоз
Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия
IIIтон (протодиастолический ритм галопа)
Влажные
хрипы в нижних отделах, затем выше
Клокочущее дыхание
Розовая пена изо
рта
Слайд 8
Острая л/ж недостаточность Лечение
Морфин 2-5 мг в/в
Нитроглицерин 5-10
мг в/в
Лазикс 20-40 и более мг в/в
Оксигенотерапия, пеногасители
По особым
показаниям:
Сердечные гликозиды при МА
Антиоксиданты (эмоксипин, Q10)
Преднизолон 30-120 мг в/в
Слайд 9
Кардиогенный шок
Рефлекторный (ранний)
Истинный (поздний)
Аритмический
Слайд 10
Кардиогенный шок по тяжести
Iст – реакция на прессорные
амины (п/а) быстрая, устойчивая
IIст – реакция на п/а замедленная,
неустойчивая
IIIст – реакция на п/а отсутствует (ареактивный шок)
Слайд 11
Порочные круги КШ
ИМ – шок – ↓ коронарного
кровотока – ↑ зоны некроза
Шок – ↓ тканевой микроциркуляции
– ↓ системного кровообращения
Слайд 12
Клиника КШ
↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓
20 мм рт. ст.)
Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч)
Периферические симптомы
– бледность, мраморность, потливость, холодные конечности, психические нарушения
Слайд 13
Препараты, повышающие АД
кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора
мезатон
норадреналин, добутрекс, допамин
(дофамин) с 1-10 до 20-50 мкг/кг/мин
Слайд 14
Лечение рефлекторного КШ
Обезболивание
Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап.
по 10 мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в
легких)
Прессорные препараты (мезатон 10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин
Слайд 15
Гемодинамические показатели
Сердечный индекс (СИ)
Конечное диастолическое давление в ЛЖ
(КДД)
Давление заклинивания в ЛА (ДЗ)
Слайд 16
Лечение истинного КШ с учетом
гемодинамических показателей
Слайд 17
Внезапная остановка сердца
Причины:
Фибрилляция желудочков (80%)
Асистолия
Электромеханическая диссоциация
Слайд 18
Признаки клинической смерти
Внезапная потеря сознания
Отсутствие пульсации крупных сосудов
Расширение
зрачков
Агональное дыхание или отсутствие дыхания
Слайд 19
Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля)
Кулачная терапия
Дефибрилляция 200, 300,
360 Дж
Непрямой массаж сердца
ИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом)
Адреналин
1 мг каждые 5 мин в/в (в/сердечно)
Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/в
СаCI2 не вводить
Слайд 20
ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков
Слайд 21
Асистолия, э/м диссоциация
НМС
ИВЛ
Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые
атропин 1-1-1
мг 3-5 мин
Кардиостимуляция
Эуфиллин 240 мг
в/в
