Слайд 2
Цель лекции:
Ознакомить с основными видами искусственных коронок
и мостовидных протезов.
Слайд 3
План:
- Классификация искусственных коронок.
- Классификация мостовидных
протезов.
- Сравнительная характеристика.
- Этапы изготовления.
- Выводы
Слайд 4
Какие противопоказания к изготовлению литой культевой конструкции вы
знаете?
Слайд 5
Искусственная коронка
Это протез, восстанавливающий форму разрушенного зуба и
его функции, который предупреждает дальнейшее его разрушение. Представляет собой
колпачок, повторяющий анатомическую форму зуба и покрывающий оставшуюся от него часть.
Слайд 6
Показания к применению коронок
Значительное разрушение зуба (кариес,
травма ...)
При опоре для съемной конструкции (при необходимости изменения
анатомической формы зуба)
Опора при лечении мостовидными протезами
При патологической стираемости
При аномалии формы, цвета, структуры зубов
Для крепления ортодонтических аппаратов
Для шинирования при заболеваниях пародонта
Для удержания лекарств
Эстетические показания
Слайд 7
Показания к применению коронок
Значительное разрушение зуба
Слайд 8
Показания к применению коронок
При опоре для съемной конструкции
(при необходимости изменение анатомической формы)
Слайд 9
Показания к применению коронок
Опора при лечении мостовидными протезами
Слайд 11
Противопоказания
Интактные зубы
Очаги хронической инфекции
Патологическая подвижность 3 степени
Болезни пародонта
(локализованные, генерализованные)
Слайд 13
Классификации
По конструкции (по величине и способу охвата
зуба)
1. Полные (покрытие всей поверхности зуба)
2. Экваторные (доходящие до
экватора)
3. Коронки со штифтом
4. Телескопические
5. Окончатые
Слайд 14
Полные коронки
(покрытие всей поверхности зуба)
Слайд 15
Экваторные коронки (доходящие до экватора)
Слайд 18
Окончатые (штампованная коронка по Белкину)
Комбинированной коронкой называется
металлическая коронка, имеющая с вестибулярной стороны пластмассовую или фарфоровую
облицовку. Применением комбинированной коронки достигают косметического эффекта при сохранении прочности всей конструкции.
Слайд 19
По методу изготовления
1. Штампованные
2. Литые
3. Паянные (сейчас не
применяются)
4. Изготовленные методом полимеризации
Слайд 23
По материалу изготовления
1. металлические
2. неметаллические
3. комбинированные
Слайд 25
Не металлические (фарфоровые, пластмассовые)
Слайд 28
По назначению
1. восстановительные
2. опорные
3. фиксирующие
4. шинирующие
5. временные и
постоянные
Слайд 30
Опорные (в мостовидном протезе)
Слайд 36
Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются
на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда.
Слайд 37
По материалу
Металлические, пластмассовые, фарфоровые, комбинированные
По характеру крепления
Съемные, несъемные
По
методу изготовления
Паянные, цельнолитые, изготовленные из однородного материала (цельнометаллический, фарфоровый)
либо при сочетании материалов комбинированный
Слайд 38
По конструкции
Цельные, составные
По отношению промежуточной части к альвеолярному
гребню
Касательные, промывные
По расположению опорных зубов
Двусторонняя опора, односторонняя
По конструкции опорной
части протеза
(различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания
Слайд 39
Принципы конструирования мостовидных протезов
1. Опорные элементы мостовидного протеза
и его промежуточная часть должны находиться на одной линии.
2.
Использование в опору зубы с не очень высокой клинической коронкой.
3. Ширина жевательной поверхности мостовидного протеза должна меньше ширины жевательной поверхности замещаемых зубов.
4. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем больше нагружается рядом расположенный зуб.
5. Моделирование «нормальной» окклюзии
6. Эстетическое моделирование
Слайд 40
При оценке функциональной нагрузки учитывается путь распределения напряжения,
возникающего в мостовидном протезе
Давление. Падающее на опорные зубы во
время жевания, определяется усилием, необходимым для разрушения пищи.
Из двух опорных зубов
Слайд 41
Форма промежуточной части мостовидного протеза
1. Касательная (на передних
зубах)
2. Висячая (при высоких и низких клинических коронках)
3. Седловидная
цельнокерамическая
4. Висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности
5. Седловидная с облицовкой видимых поверхностей
6. Седловидная с облицовкой видимых поверхностей- жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.
Слайд 42
Недостатки мостовидных протезов
Необходимость препарирования опорных зубов под опорные
элементы
Возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции
Раздражающее
действие искусственной коронки на краевой пародонт
Нарушение эстетики
Трудности гигиены
Слайд 47
Адгезивные мостовидные конструкции
В статье представлен способ создания адгезивной
мостовидной конструкции для восстановления отсутствующего зуба, которая может быть
выполнена в одно посещение в любом из четырех конструктивных вариантов в соответствии с клинической ситуацией.
Слайд 48
Клинические разновидности адгезивных мостовидных конструкций
Конструкция П-П-П
Отсутствующий зуб
1-й или 2-й
Слайд 49
Конструкция П-П-Б
Отсутствующий зуб 3-й
Слайд 50
Конструкция П-Б-Б
Отсутствующий зуб 4-й
Слайд 51
Конструкция Б-Б-Б
Отсутствующий зуб 5-й, 6-й или 7-й
Слайд 52
Алгоритм построения
адгезивной мостовидной конструкции
Изготовление армирующей балки
Построение искусственного
зуба
Создание полостей в коронках опорных зубов
Изготовление армирующей балки: металлической,
стекловолоконной
Адгезивная подготовка балки и полостей
Фиксация балки
Реставрация основания зуба и парапульпарного дентина
Реставрация основного дентина
Реставрация основной эмали
Реставрация поверхностной эмали
Слайд 53
Создание полостей
в коронках опорных зубов
Форма полости для фиксации армирующей балки
подобна форме препарированной полости по классу II или III по Блэку. Основная полость должна иметь дно на уровне половины высоты коронки. Если из-за распространенности кариозного поражения основная полость после препарирования окажется глубже, ее следует заполнить реставрационным материалом до уровня половины высоты коронки. Дополнительная полость по жевательной или оральной поверхности формируется со вскрытием эмалево-дентинного соединения (неглубокая в передних зубах и средней глубины в боковых). Дополнительная полость тянется до противоположного края зуба в резцах, клыках и премолярах, и до половины жевательной поверхности в молярах.
Сочетание основной и дополнительной полостей образует форму, благодаря которой армирующая балка огибает полость зуба и пульпу в витальных зубах. В девитальных зубах глубину дополнительной полости можно увеличить до глубины основной полости и тогда армирующая балка может быть изготовлена без изгибов в вертикальной (для опорных боковых зубов) или в горизонтальной (для опорных передних зубов) плоскостях.
Слайд 54
Изготовление армирующей балки
Армирующая балка, как элемент конструкции, компенсирующей неприродную форму реставрационной
конструкции, состоит из двух опорных частей и промежуточной несущей части. Она может быть изготовлена внелабораторно из металла (ортодонтическая проволока диаметром 0,9-1мм) или из стекловолокна (Риббонд, Коннект, фирма Керр; Глас-Спан, фирма Ультрадент Прод.). Альтернативно, металлическая армирующая балка может быть изготовлена в лаборатории литьем или из проволоки.
Форма армирующей балки зависит от разновидности адгезивной мостовидной конструкции (в зависимости от того, какие зубы являются опорными и протезируемыми), но всегда подчиняются нескольким правилам:
Слайд 55
Опорные и несущая части располагаются в вертикальной плоскости
в передних зубах и в горизонтальной плоскости в боковых
зубах
Несущая часть шире опорных на столько, что ее части или края армируют вестибулярные, оральные бугры в боковых зубах и тело, шейку коронки в передних зубах.
Переход между опорными и несущей частями балки с поворотами по плоскости (конструкции П-П-Б и П-Б-Б) или без них (конструкции П-П-П и Б-Б-Б) располагаются в области проксимальных контактных пунктов
В искусственном зубе несущая часть балки располагается по центру коронки
В опорных зубах опорные части балки располагаются подповерхностно в области эмалево-дентинного соединения.
Слайд 56
Адгезивная подготовка балки и полостей
Адгезивная подготовка армирующей балки
и опорных полостей проводится строго по инструкции производителя адгезивной
системы и реставрационного материала (Прайм энд Бонд, Прайм энд Бонд Эн-Ти, Спектрум и Призма).
Важно, адгезивную подготовку опорных полостей проводить в технике влажной адгезии и только при наложенном раббердаме.
Адгезивная подготовка опорных полостей должна быть проведена достаточно быстро для предупреждения “пересыхания” поверхностного слоя на подготовленных к склеиванию поверхностях армирующей балки опорных зубов.
Слайд 57
Фиксация балки и
реставрация опорных зубов
На дно опорных
полостей последовательно вносят композит оттенка, имитирующего дентин (А3,5 опаковый,
Спектрум), и штопфером проводят пластическую обработку, притирая реставрационный материал к поверхности дентина. Объем каждой порции материала должен быть достаточным для закрытия дна полости и формирования специального порога по проксимальной поверхности.
Армирующую балку помещают на рабочем поле так, чтобы опорные концы размещались на поверхности композита в опорных зубах. Штопфером создают вибрирующее давление на балку для удаления ингибированного слоя со склеиваемой поверхности и уточнения ее позиции в опорных зубах и протезируемом промежутке.
Лучом полимеризационной лампы проводят направленную фиксацию композита ко дну полостей в опорных зубах (от шейки через вестибулярную и проксимальную поверхности по 10 сек). Проверяют гладилкой наличие первичного отверждения композита (поверхность композита должна быть твердой) и проводят облучение на достижение полной степени полимеризации (со стороны жевательной поверхности по 40сек).
Слайд 58
Проводя контрольные тесты на склеивание и соблюдая принцип
направленной полимеризации, реставрируют основной дентин (А3,5 опаковый), основную эмаль
(оттенок В2 обычный) и поверхностную эмаль (оттенок В1 прозрачный) в опорных зубах.
Реставрацию каждого слоя (дентин, эмаль, поверхностная эмаль) проводится “поэтажно”. В боковых зубах в каждом слое\этаже количество порций композита равно количеству реставрируемых бугорков на жевательной поверхности: в премолярах – две, в молярах – четыре или пять. Каждая порция первично фиксируется просвечиванием полимеризационной лампой через реставрируемый бугорок в течении 10сек. После того, как собран слой толщиной около 2мм (не более 3-х) проводится полная полимеризация этого слоя в течении 40сек по жевательной поверхности. Т.е. нет необходимости полимеризовать каждую порцию композита, достаточно проводить полимеризацию “поэтажно”.
Слайд 59
Реставрация основания зуба и парапульпарного дентина
На рабочем поле,
изолированном робберданом, имеются два реставрированных опорных зуба, соединенных между
собой армирующей балкой. В области проксимальных контактов опорных зубов армирующая балка окружена миллиметровым слоем опакового композита, образующего форму, подобную порогу или ступеньке. Далее, лавсановую полоску, ширина которой немного больше протяженности дефекта зубного ряда, сгибают в форме желоба и вводят под армирующую балку таким образом, чтобы ее края находились над\под порогами. В области проксимальных контактов лавсановую полоску фиксируют к порогам двумя прозрачными клиньями, одновременно резервируя свободное пространство для межзубных сосочков. Одной порцией композита (оттенок В2 опаковый) формируют основание искусственного зуба, являющееся одновременно промывной частью мостовидной конструкции. Штопфером и гладилкой композит притирают к армирующей балке и порогам, при этом необходимо следить за деформацией лавсановой полоски.
Слайд 60
Фиксацию достигнутой формы проводят полимеризационной лампой со стороны
жевательной поверхности. Экспозиция 20 сек и дополнительно по 20
сек с вестибулярной и оральной стороны. Этим же оттенком композита восстанавливают центр реставрационной конструкции.
После завершения этого этапа реставрации искусственного зуба композит должен покрывать всю армирующую балку.
Слайд 61
Реставрация основного дентина, основной и поверхностной эмали
Оттенками композита,
соответствующей прозрачности проводят реставрацию основного дентина (А3,5 опаковый), основной
эмали(В2 обычный) и поверхностной эмали (В1 прозрачный). Во время пластической обработки порцией композита особое внимание следует уделять склеиванию в области контактных пунктов конструкции, где ожидаются значительные стрессовые нагрузки.
После того, как искусственный зуб полностью построен, проводят финишную обработку реставрационной поверхности опорных и искусственного зубов.
Слайд 62
Клинические примеры адгезивных мостовидных конструкций
Слайд 63
Конструкция П-П-П
Исходная ситуация – отсутствует 21 зуб, как
результат травматического повреждения, 11 зуб депульпирован и изменен в
цвете.
Слайд 64
Во фронтальной плоскости в опорных зубах определяется перелом
11 зуба и отлом медиального угла коронки 22 зуба.
Слайд 65
Препарирование полости глубиной до 1,5 мм со вскрытием
эмалево-дентинного соединения в опорных зубах.
Слайд 66
После адгезивной подготовки в опорных полостях зафиксирована армирующая
балка (Риббонд), которая проходит по центру
искусственного зуба.
Слайд 67
С вестибулярной стороны видна ориентация балки по центру
коронки искусственного зуба и небольшие пороги из композита на
проксимальных поверхностях.
Слайд 68
Над армирующей балкой видна лавсановая полоска и зафиксирована
к порогам прозрачными клиньями (фирма “Хев Неос”).
Слайд 69
Композитом повышенной опаковости (В2 опаковый) выполнено основание искусственного
зуба.
Слайд 70
Этап реставрации искусственного зуба: построен светлый центр, реставрированы
дентин, оральная основная и поверхностная эмаль, вестибулярная основная эмаль.
Слайд 71
Непосредственный результат реставрации 11, 21 и 22 зубов
адгезивной мостовидной конструкцией.
Слайд 72
Применение в конструкции армирующей балки из стекловолокна позволило
достичь лучшего результата,
чем если бы балка была металлической.
Слайд 73
Конструкция П-П-Б
В исходной ситуации отсутствует 13 зуб, который
замещен консольным протезом с опорной штампованной коронкой на 14
зубе.
Слайд 74
В качестве опорной реставрации создана искусственная коронка на
корне 14 зуба (этап реставрации вестибулярной и оральной поверхностей).
Слайд 75
Вид по оси зубов препарированных опорных полостей в
девитальном 14 и витальном 12 зубах. Хорошо различимы искусственные
дентин (А3,5 опаковый) и эмаль (В2 обычный) в коронке 14 зуба.
Слайд 76
В опорных зубах зафиксирована металлическая армирующая балка с
переходом из горизонтальной плоскости (14 зуба)
в вертикальную (13,
12 зубов).
Слайд 77
Конструктивно части армирующей балки разведены в области шейки
и тела коронки искусственного клыка. Проволока по проксимальным контактам
закрыта композитом.
Слайд 78
Лавсановая полоска, зафиксированная к порогам прозрачными клиньями, имеет
форму желобка, освобождая тем самым пространство для межзубных сосочков.
Слайд 79
Реставрирован светлый центр, имитирующий полость зуба, окруженную парапульпарным
дентином. Армирующая балка
полностью закрыта композитом.
Слайд 80
Внешний вид искусственного клыка без вестибулярной поверхностной эмали.
Опорные зубы полностью реставрированы.
Слайд 81
После финишной обработки металлическая армирующая балка просвечивает по
оральной поверхности 12 зуба и в области проксимального контакта
14 зуба.
Слайд 82
По вестибулярной поверхности наличие в реставрационной конструкции металлической
балки не определяется, но она может предать всей реставрации
сероватый оттенок.
Слайд 83
Конструкция П-Б-Б
Консольным протезом с опорной коронкой на 15
зубе восстановлен отсутствующий 14 зуб. Отсутствие контакта между 15
и 16 зубами свидетельствует о конвергенции 15 опорного зуба.
Слайд 84
Определяется значительное различие в позиции по высоте коронок
искусственного 14 и опорного 15 зубов, что подтверждает нерациональность
консольной конструкции в этом случае.
Слайд 85
В девитальном 15 зубе дистальный проксимальный контакт выполняется
после фиксации армирующей балкой расстояния
между опорными зубами.
Слайд 86
Армирующая балка зафиксирована на композит. В конструкции балки
горизонтальная плоскость (15, 14 зубы)
переходит в вертикальную (13
зуб).
Слайд 87
Завершена реставрация опорных зубов и созданы пороги на
проксимальных поверхностях 15 и 13 зубов.
Слайд 88
Прозрачные клинья (фирма Хагер унд Веркен) фиксируют лавсановую
полоску к порогам, оставляя свободное пространство под балкой.
Слайд 89
Этап формирования основания искусственного зуба, на котором требуется
провести тщательное притирание композита
к склеиваемым поверхностям.
Слайд 90
Искусственный зуб полностью построен. Перед финишной обработкой удаляют
прозрачные клинья, а полоску оставляют для защиты десны.
Слайд 91
Проведена финишная обработка, шлифовка, полировка до “сухого” блеска
поверхности и реставрации. Армирующая балка просвечивает только в области
проксимальных контактов.
Слайд 92
Важно проверить промывное пространство на контактных поверхностях, через
которые должен свободно проходить стоматологический зонд.
Слайд 93
Конструкция Б-Б-Б
Зубы 17, 15, 14 были реставрированы два
года назад. Промежуток, который занимал отсутствующий 16 зуб, не
позволяет разместить даже премоляр.
Слайд 94
Во время препарирования опорных полостей был увеличен промежуток
между опорными зубами для размещения в нем искусственного премоляра.
Слайд 95
Вид по окклюзионной поверхности сформированных опорных поверхностей в
витальных 17 и 15 зубах с огибанием полости зуба.
Слайд 96
Конструкция армирующей металлической балки, все части которой находятся
только в горизонтально плоскости.
Слайд 97
Хорошо виден изгиб армирующей балки по центру искусственного
16 зуба и сформированные пороги на проксимальных поверхностях.
Слайд 98
В боковых участках медиальный опорный зуб реставрируется последним,
тем самым обеспечивается лучшие обзор и доступ на рабочем
поле.
Слайд 99
Склеивание с металлической поверхностью армирующей балки требует тщательного
контроля за адгезией.
Слайд 100
Реставрация основания искусственного зуба дополняется центральной частью двух
бугорков.
Слайд 101
Рельеф жевательной поверхности должен соответствовать функциональному минимуму.
Слайд 102
Непосредственно после реставрации искусственный зуб выглядит немного темнее
в сравнении с опорными зубами, посветлевшими из-за пересыхания.
Слайд 103
Заключение
Адгезивные мостовидные конструкции являются
предметом выбора врача-стоматолога в конкретной клинической ситуации. Применение прямого
способа протезирования одиночного отсутствующего зуба, согласно разработанному алгоритму, позволяет в один визит и при отсутствии лабораторного этапа с минимальным удалением зубных тканей опорных зубов достичь оптимального внешнего вида зубов с восстановлением как эстетической, так и функциональной целостности зубного ряда.
Слайд 104
Протезирование на стеклянной опоре
Показания (ZX-27):
Односторонний концевой дефект
Двусторонний
концевой дефект
Дополнительная опора при протяженных мостовидных протезах
Опора в сочетании
с имплантантами
Слайд 111
GC GRADIA
ДЖИ СИ ГРАДИЯ
Абсолютная эстетическая гармония
Слайд 112
Техника моделирования аналогична таковой при работе с керамическими
массами.
11 Цельнокомпозитная коронка, изготовленная из традиционного композитного материала
21 Цельнокомпозитная
коронка, изготовленная из Джи Си ГРАДИЯ.
ДЖИ СИ ГРАДИЯ – таблица цветов (оттенков)
Слайд 113
Очистить поверхность сухим воздухом.
ДЖИ СИ ГРАДИЯ – техника
моделирования
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего
края
Слайд 114
Сразу нанести Джи Си Метал Праймер II.
Дать высохнуть
в течение нескольких секунд.
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба
с оформлением режущего края
Слайд 115
Metal
Нанесение КРАЕВОГО ОПАКА (MO) в пришеечной области, чтобы
замаскировать белесоватое просвечивание опакового ядра и придать глубокий характерный
оттенок
Фотополимеризация: Джи Си Лаболайт ЛВ-II/ЛВ-III : 1 минута
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Слайд 116
Metal
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением
режущего края
Фотополимеризация: Джи Си Лаболайт ЛВ-II/ЛВ-III : 1 минута
Слайд 117
ОПАКОВЫЙ ДЕНТИН (OD) передает насыщенность и глубину цвета
в пришеечной области и области корня зуба.
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Слайд 118
Предварительная фотополимеризация в течение 10 секунд в Джи
Си Стэплайт СЛ-I.
Фотополимеризация: Джи Си Стэплайт СЛ-1 10 секунд
Изготовление
металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Слайд 119
ПЛЕЧЕВОЙ ДЕНТИН (SD) придает пришеечной области характерный оттенок.
Изготовление
металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Фотополимеризация:
Джи Си Стэплайт СЛ-1 10 секунд
Слайд 120
Нанести ГАЛО ЭМАЛЬ (HE)
на проксимальные участки.
Изготовление металлокомпозитной
коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Фотополимеризация: Джи
Си Стэплайт СЛ-1 10 секунд
Слайд 121
Моделирование завершено.
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с
оформлением режущего края
Слайд 122
Нанести на поверхность композита Джи Си ГРАДИЯ Воздушный
Барьер, чтобы предупредить образование ингибирующего оксидного слоя и обеспечить
равномерную фотополимеризацию.
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Слайд 123
Окончательная фотополимеризация в Джи Си Лаболайт ЛВ-III.
Изготовление
металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Фотополимеризация
Джи Си Лаболайт ЛВ-II/ЛВ-III : 3 минуты
Слайд 124
Шлифование поверхности с помощью
конических бумажных или силиконовых
полиров.
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего
края
Слайд 125
Полирование поверхности коронки щетками Робинсона
с алмазной пастой
Джи Си ГРАДИЯ Диа Полишер.
Изготовление металлокомпозитной коронки
для фронтального
зуба с оформлением режущего края
Слайд 126
Металлокомпозитная коронка из
Джи Си ГРАДИЯ, вестибулярная поверхность
Изготовление
металлокомпозитной коронки
для фронтального зуба с оформлением режущего края
Слайд 127
Изготовление конструкций протезов с применением керамических материалов
Слайд 138
Легкое и безопасное использование
означает прибыльность благодаря безопасному
производству и высокому комфорту ……
Слайд 139
Контролируемое послойное нанесение
различные органические пигменты
высокая стабильность
очень хорошие манипуляционные свойства
Быстрое нанесение !
Слайд 140
Высокая стабильность формы и размеров
вследствие низкой усадки
Меньше коррекций
Слайд 141
Экономическое преимущество
ускоренная работа
меньше коррекций
меньше циклов
обжига
короткие циклы обжига
Слайд 142
оптимизированный температурный
контроль
охлаждение: быстрое или
медленное
100 программ
(70 могут
быть определены
пользователем)
обжиг в вакууме при конченой
температуре
температура
в °C и °F
отличная цена