Слайд 2
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
У детей и взрослых
по своей частоте и эпидемической распространенности занимают первое место
среди всех болезней.
Ежегодно в Москве регистрируется от 2.5 до 3 млн больных гриппом и ОРВИ.
Слайд 3
ОРВИ
Регистрируются повсеместно и в любое время года, но
массовый характер приобретают во время сезонного подъема заболеваемости, который
охватывает период с октября по февраль-март сопряженных лет.
Слайд 4
ОРВИ
Грипп
Парагрипп
Аденовирусная инфекция
РС-инфекция (респираторно-синцитиальная инфекция
Риновирусная инфекция
Реовирусная инфекция
Слайд 5
Вирус гриппа
Относится к семейству ортомиксовирусов. Имеет сферическую форму
и размер 80-120 нм.
Содержит РНК, наружную оболочку, в которой
размещены два антигена: гемагглютинин и нейраминидаза.
Слайд 6
Вирус гриппа
Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке.
Нейраминидаза
отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина и
за способность выходить из нее после размножения.
Слайд 9
Вирус гриппа
антигенный дрейф – изменения антигена, вызванные точечными
мутациями в гене, контролирующем его образование. Обусловливает периодичность эпидемий.
антигенный
шифт – полная замена гена, в основе которой лежит рекомбинация между двумя генами. Следствием чего является возникновение новых подтипов вируса и развитие пандемий.
Слайд 11
Вирус гриппа А
С вирусом типа А связывают развитие
пандемий и тяжелых эпидемий.
Может поражать как человека, так и
некоторых животных (птицы, свиньи, лошади, хорьки).
Известно множество подтипов вируса А, которые классифицируются по свои поверхностным антигенам – гемагглютинину и нейраминидазе.
Слайд 12
Вирус гриппа В
Циркулирует только в человеческой популяции.
Не способен
вызывать пандемии. С ним связаны локальные вспышки инфекции или
эпидемии, охватывающие одну или несколько стран.
Слайд 13
Вирус гриппа С
Вызывает только спорадические случаи заболевания.
Инфицирует только
человека.
Слайд 14
Исторические сведения
С концаXIX века человечество пережило 4 пандемии
гриппа:
- 1889-1891 гг (H3N2).
-1918-1920 гг (H1N1)- «испанка». Умерло 20
млн человек.
- 1957-1958 гг (H2N2)- «азиатский грипп». Умерло 1 млн человек.
-1968-1969 гг (H3N2)- «гонконгский грипп». Умерло 33800 человек.
Слайд 15
Исторические сведения
1933 г – У. Смит, К. Эндрюс
и П. Леидлоу установили вирусную этиологию гриппа. Открытый ими
вирус получил название вирус гриппа А.
1940 г – Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа В.
1947 г – Р. Тейлор выделил вирус гриппа С.
Слайд 16
Эпидемиология
Источник инфекции – больной человек.
Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Слайд 18
Клиника
Синдром интоксикации:
Озноб
Повышение температуры (38.5-40 С)
Резкая головная боль
«Ломота» в
мышцах
Боль при движении глазных яблок
Резкая слабость, адинамия
Слайд 19
Клиника
2. Катаральный синдром (коней 2-начало 3 суток заболевания):
Ринит
Фарингит
Ларингит
Трахеит
Слайд 20
Клиника
Отсутствие носового дыхания при отсутствии ринореи; сухость и
першение в горле; боль за грудиной; сухой упорный кашель.
Слайд 21
Клиника
3. Геморрагический синдром:
Положительный симптом «щипка и жгута»
Геморрагии на
коже и слизистых оболочках
Носовые кровотечения
Слайд 22
Степени тяжести гриппа
Легкая: температура тела нормальная или не
превышает 38 С, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены.
Среднетяжелая:
температура тела 38.5-39.5 С, «классическое» проявление заболевания.
Тяжелая: температура тела выше 40 С, синдром интоксикации с явлениями энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), геморрагический синдром.
Слайд 23
Степени тяжести гриппа
4. Гипертоксическая: гипертермический синдром, отечно-геморрагический синдром,
нарушения гемодинамики.
Слайд 24
Осложнения гриппа
Первичные:
-ИТШ
-Отек легких
-Отек мозга
-Респираторно-токсический дистресс-синдром
Слайд 25
Осложнения гриппа
Вторичные:
-Пневмония, бронхит
-Воспаление лор-органов
-Энцефалит, менингит, неврит
-Миокардит, перикардит
Слайд 26
Диагностика
Клинико-эпидемиологические данные.
ИФ мазков с нижней носовой раковины –
экспресс-метод.
РНИФ и РСК с парными сыворотками (с 5-6 дня
болезни).
Слайд 27
Лечение гриппа
Противовирусные препараты: Осельтамивир (Тамифлю), Ремантадин, Арбидол, Занамивир
(Реленза), Ингавирин.
Интерфероны: интерферон альфа -2b (Гриппферон, Виферон), интерферон альфа-
2а (Реаферон липинд) и гамма-интерферон (Ингарон) и Индукторы интерферона: Кагоцел,Циклоферон, Амиксин.
Слайд 28
Лечение гриппа
Осельтамивир - по 75 мг два раза
в день (суточная доза 150 мг) в течение 5
дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);
Занамивир - в виде порошка для ингаляционного применения по 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней ;
Арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней;
Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания).
Слайд 29
Вирус свиного гриппа А(H1N1)
Вирус свиного гриппа А(H1N1) состоит
из фрагментов генома вирусов:
Североамериканского свиного гриппа;
Европейского свиного гриппа;
Птичьего гриппа;
Сезонного
гриппа человека.
* Получил название - А/Калифорния/07/2009/H1N1.
Слайд 31
Особенности течения гриппа H1N1
Поражаются как ВДП, так и
НДП.
Выраженные симптомы интоксикации, продолжительный сухой надсадный кашель, может быть
диарейный синдром.
На 1-3 сутки может развиться первичная пневмония. Частое осложнение – острый респираторный дистресс-синдром.
Основные противовирусные препараты: осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
Слайд 32
Птичий грипп (H5N1)
Это острая инфекционная болезнь птиц, которая
характеризуется поражением дыхательных путей, пищеварительной системы и высокой летальностью.
Относится к особо опасным инфекциям ввиду того, что штаммы птичьего гриппа обладают высокой степенью вирулентности и изменчивости.
Слайд 33
Птичий грипп (H5N1)
Природным резервуаром вируса являются дикие мигрирующие
птицы (чаще дикие утки), у которых к данному вирусу
имеется природная устойчивость, домашняя же птица при заражении вирусом гриппа птиц в большинстве случаев погибает.
Слайд 34
Птичий грипп (H5N1)
H5N1 является высоковирулентным штаммом, которым человек
на данный момент может заразиться только при непосредственном контакте
с зараженной птицей.
Слайд 35
Симптомы заболевания у людей
лихорадка (повышение температуры до 39
градусов)
озноб
головная боль
сухой кашель
фарингит
мышечные боли
конъюнктивит
в тяжелых случаях наблюдается рвота, проблемы
с дыханием и развитие пневмонии с последующим летальным исходом
в одном случае была отмечена диарея, с последующим развитием комы
Слайд 36
H5N1
Присутствие вируса в организме приводит к так называемому
“цитокиновому шторму”, когда иммунная система в ответ на вирус
выбрасывает в организм большое число цитокинов.
Цитокины же приводят к разрушению тканей в области инфекции и в результате запредельного их выброса из-за разбалансировки иммунной системы могут приводить к смерти собственного организма.
Слайд 37
Лечение птичьего гриппа
В настоящее время специфическими лекарственными препаратами
против птичьего гриппа являются ингибиторы нейраминидазы 2-ого поколения (Занамивир,
торговая марка Реленза) и 3-го поколения (Осельтамивир, торговая марка Тамифлю).
Слайд 38
Специфическая профилактика гриппа
Медикаментозная.
Иммунопрофилактика.
Слайд 39
Иммунопрофилактика
Инактивированные цельновирионные вакцины: Бегривак (Германия) и Ваксигрипп (Франция)
– разрешены с 6 месяцев; Флюарикс (Англия) – с
1 года.
Инактивированные субъединичные вакцины: Инфлювак (Нидерланды), Агриппал (Италия), Гриппол (Россия) – разрешены с 6 месяцев.
Слайд 40
Специфическая профилактика вируса гриппа H1N1
На сегодняшний день создана
вакцина от высокопатогенного вируса свиного гриппа (H1N1).
Данная вакцина
защищает от гриппа В и штаммов A/H1N1 (свиной) и H3N2 - Гриппол плюс.
Слайд 41
Аденовирусная инфекция
ДНК-содержащие вирусы.
Неустойчивы во внешней среде, легко инактивируются
при нагревании и действии дезинфицирующих средств.
Политропность (поражение слизистых оболочек
глаз, респираторного тракта, ЖКТ, лимфоидной ткани).
Слайд 42
Аденовирусная инфекция
«Ползучий» характер болезни (постепенное вовлечение органов в
воспалительный процесс).
Чаще, чем при других ОРВИ, развивается вирусемия.
Инкубационный период
от 4 до 14 дней.
Слайд 43
Клинические формы
Ринофарингит
Ринофаринготонзиллит
Ринофарингобронхит
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Пленчатый конъюнктивит
Слайд 44
Клинические проявления
Острое начало заболевания.
Умеренно выраженные проявления синдрома интоксикации.
Продолжительность
лихорадки – 8-14 дней.
Лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, может
быть кратковременная полиморфная сыпь
Слайд 46
Лечение
Этиотропной терапии не разработано.
Применяют симптоматическую и патогенетическую терапию.
Слайд 47
Парагрипп
В 1953 г открыт РНК-содержащий вирус, вызывающий гриппоподобное
заболевание, протекающее чаще всего в легкой форме.
Известно четыре типа
вирусов парагриппа: П1-1, ПГ-2, ПГ-3, ПГ-4.
Слайд 48
Парагрипп
Ворота инфекции – слизистые оболочки респираторного тракта, особенно
носа и гортани.
Инкубационный период – 2-7 дней.
Для клиники характерно:
умеренно выраженный синдром интоксикации с последующим развитием катарального синдрома, который является ведущим при парагриппе.
Слайд 49
Парагрипп
Типичным считается развитие ларингита:
сухой «лающий» кашель (может
сохраняться до 12-21 дня болезни);
осиплость голоса;
афония.
Слайд 50
Парагрипп
У детей может осложняться развитием «ложного крупа».
Стеноз гортани
I степени проявляется грубым, «лающим» кашлем, осиплостью голоса, инспираторной
одышкой при физическом напряжении.
Стеноз гортани II степени проявляется бледностью кожных покровов, периоральным цианозом, тахикардией. Дети беспокойны, возбуждены, дыхание шумное с втяжением яремной ямки и работой вспомогательной дыхательной мускулатуры, кашель грубый, «лающий», голос осипший.
Стеноз гортани III степени проявляется дыхательной недостаточностью, цианозом губ, акроцианозом, бледностью кожных покровов, потливостью. Дыхание шумное с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дети беспокойны, мечутся, испытывают чувство страха. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
Стеноз гортани IV степени (асфиксия) проявляется тяжелым состоянием больного, кожные покровы бледно-серые, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, периодически с глубокими вдохами, апноэ, брадикардия. Сознание отсутствует, может наступить смерть от асфиксии.
Слайд 51
Парагрипп
Лечение симптоматическое и патогенетическое.
Специфическая профилактика не разработана.
Слайд 52
Респираторно-синтициальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция)
Возбудитель – РС-вирус, относящийся к
семейству миксовирусов.
РСВ обладает высокой контагиозностью. Заболевание нередко носит эпидемический
характер.
Слайд 53
РСВ-инфекция
Морфологической особенностью является пролиферация эпителия трахеи, бронхов, бронхиол,
альвеолярных ходов в виде сосочков или клеточных пластов.
Слайд 54
РСВ-инфекция
В легких случаях протекает в виде катарального ларинготрахеобронхита.
У
детей до 1 года поражаются бронхиолы и паренхима легких
с некрозом трахеобронхиального эпителия и развитием обтурационного бронхиолита.
Слайд 55
РСВ-инфекция
Лечение – симптоматическая и патогенетическая терапия.
Специфическая профилактика не
разработана. Проходит доклинические испытания специфическая вакцина.
Слайд 56
Риновирусная инфекция
Возбудителями являются ДНК-содержащие риновирусы.
Поражаются ВДП, преимущественно эпителий
носовых ходов.
Инкубационный период – 2-3 дня.
Слайд 57
Риновирусная инфекция
Клиническая картина: незначительные симптомы интоксикации и ярко
выраженный катаральный синдром:
заложенность носа и обильные серозные выделения из
носа;
снижение обоняния;
боль в горле;
сухой кашель;
слезотечение.
Слайд 58
Риновирусная инфекция
Лечение – симптоматическое.
Специфическая профилактика не разработана.
Слайд 59
Реовирусная инфекция
Возбудитель – РНК-содержащие вирусы из семейства реовирусов.
Основной
путь заражения – воздушно-капельный, но возможен и фекально-оральный.
Заболевание встречается
в виде спорадических случаев и семейных вспышек. В детских коллективах возможны эпидемические вспышки.
Слайд 60
Реовирусная инфекция
Инкубационный период – 1-6 дней (в среднем
2-3 дня).
Клиника – умеренно выраженный синдром интоксикации, одновременное развитие
катаральной симптоматики (назофарингит) и кишечной дисфункции.
Слайд 61
Реовирусная инфекция
Лечение – симптоматическая терапия.
Специфическая профилактика не разработана.