Слайд 2
Основные формы внутричерепных осложнений
1. Отогенный менингит
2. Отогенные абсцессы
мозга и мозжечка
3. Отогенный сепсис
Слайд 3
Этиология отогенных внутричерепных осложнений
Из первичного очага в среднем
ухе чаще высевают смешанную флору:
Стафилококки
Стрептококки
Синегнойную палочку
Протей
Слайд 4
Патогенез отогенных внутричерепных осложнений
Пути проникновения инфекции:
Контактный
Гематогенный
Лимфогенный
Лабиринтогенный
По преформированным путям
Через
дигесценции
Слайд 5
Этапы распространения инфекции в полость черепа
Экстрадуральный абсцесс
Субдуральный абсцесс
Разлитой
гнойный менингит
Абсцессы мозга и мозжечка
Слайд 6
Отогенный гнойный менингит
Клиника:
Головная боль
Тошнота, рвота
Гипертермия тела, тахикардия
Менингеальные симптомы
(ригидность затылочных мышц, с/м Кернига, Брудзинского
Нарушение сознания, поза «легавой
собаки»
ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Ликвор: повышение клеток (нейтрофилов), белка, понижение сахара
Слайд 7
Отогенный гнойный менингит
Дифференциальный диагноз с:
Туберкулезным менингитом (туберкулез
других органов, лимфоциты в ликворе и фибринная пленка)
Эпидемическим цереброспинальным
менингитом (острое начало, катаральный ринофарингит, петехии на коже, в ликворе – менингококки, эпид. обстановка)
Серозным менингитом (ОРВИ, лимфоциты в ликворе)
Слайд 8
Отогенный сепсис
Симптомы общие:
гектическая лихорадка с ознобом
бледность, желтушность кожи
ОАК:
нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия
метастатические гнойники в легких, суставах
и др. органах
Слайд 9
Отогенный сепсис
Очаговые симптомы:
Гризингера – отечность, боль по заднему
краю сосцевидного отростка
Уайтинга – болезненность вдоль переднего края кивательной
мышцы
Фосса - при аускультации яремной вены нет венозного шума
Слайд 10
Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Стадии:
Начальная (1 - 2
недели)
Латентная (2 - 6 недель , несколько лет)
Явная (до
2 недель)
Терминальная (несколько часов, суток)
Слайд 11
Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Симптомы явной стадии:
Общетоксические (слабость,
потеря аппетита, гипертермия, воспалительные изменения в крови)
Общемозговые (головная боль,
брадикардия, менингеальные симптомы, застой на глазном дне)
Гемипарезы контрлатеральные мозговому абсцессу, судороги, паралич лицевого нерва
Очаговые (афазия у правшей при абсцессе левой височной доли, аграфия, алексия)
Слайд 12
Отогенные абсцессы мозжечка
Симптомы общемозговые и:
атаксия
падение в сторону поражения
в позе Ромберга и при фланговой ходьбе
нистагм крупноразмашистый, ротаторный
Слайд 13
Отогенные абсцессы мозга и мозжечка
Принципы лечения:
Хирургическая санация очага
в среднем ухе (при остром отите – антромастоидотомия, при
хроническом – радикальная общеполостная операция)
Обнажение черепных ям, дренирование внутричерепного абсцесса
Медикаментозная антибактериальная, дегидратирующая, дезинтоксикационная терапия
Слайд 14
Лабиринтиты
Серозный
Гнойный
Ограниченный
Диффузный
Слайд 15
Лабиринтиты
Клиника:
1. головокружение
2. тошнота, рвота
3. нарушение походки
4. положительная фистульная
проба
5. нистагм
Слайд 16
Лабиринтиты
Лечение:
- госпитализация
-постельный режим
- антибактериальная терапия
- дегидратационная терапия
- хирургическое
лечение (парацентез при ОСО, радикальная операция при ХГСО)
Слайд 17
Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость
Этиология:
Наследственная
Врожденная
Приобретенная:
- инфекции (грипп,
менингит, токсоплазмоз)
- ототоксические лекарства
- травма
(ЧМТ, акустическая, баротравма)
- сосудистые заболевания
- опухоли (невринома)
Слайд 18
Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость
Классификация:
Острая сенсоневральная тугоухость (до 1
месяца)
Хроническая сенсоневральная тугоухость (спустя 1 – 3 месяца)
Слайд 19
Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость
Клиника:
снижение слуха
шум в ухе
нормальная
отоскопическая картина
при аудиометрии нисходящий тип кривой, отсутствие костно-воздушного интервала
Слайд 20
Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость
Лечение:
медикаментозное (улучшение гемодинамики)
физиотерапия
слухопротезирование, сурдопедагогика
кохлеарная имплантация
Слайд 21
Отосклероз
Клиника:
снижение слуха постепенно на оба уха
шум в
ушах
улучшение слуха в шумной обстановке
Диагностика:
отрицательные камертональные пробы Ринне, Бинга,
Желле
при аудиометрии костно-воздушной интервал
Лечение: стапедопластика
Слайд 22
Болезнь Меньера
Этиопатогенез: эндолимфатический гидропс, дисфункция вегетативной иннервации сосудов
внутреннего уха
Клиника:
приступы системного головокружения
тошнота, рвота
- острая тугоухость,
шум в ушах
- нистагм