Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Оценка состояния плода во время беременности и родов. Оценка маленького для гестационного возраста плода (МГВП)

Содержание

Вопросы для группКакие вопросы Вы задаете для себя, когда оцениваете состояние плода? Дайте определение следующим состояниям: - Маленький для гестационного возраста плод (МГВП) - Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)
Оценка состояния плода во время беременности и родов. Оценка маленького для гестационного возраста плода (МГВП)Модуль 4С Вопросы для группКакие вопросы Вы задаете для себя, когда оцениваете состояние плода? Акушеры могут определить некоторые специфические детали о состоянии плодаЗдоров ли он? Выживает Цель антенатального уходаПомочь женщине оставаться здоровойВыявить и пролечить имеющиеся патологические состоянияВовремя направить Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП)Плод, который не достиг определенной антропометрической Перцентиль 90Перцентиль 50Перцентиль 10График антенатального развитияBelizán J et al., 1978 Срок гестации (недель) Взаимосвязь между массой при рождении и перинатальной смертностью и заболеваемостьюMcIntire DD et al, 1999 ЗВУР – это подгруппа МГВП (30-50%), которая не достигла своего потенциала роста Факторы предрасположенности к ЗВУР Материнские ПлацентарныеВнешниеНаследственныеTerry Harper et al, 2005 Мероприятия по ведению ЗВУРПостельный режим Аспирин и дипиридамолГормоныКислородГлюкозаВитаминыМетаболитыТоколитикиБлокаторы кальциевых каналовУвеличение ОЦКПрекращение курения Тесты, используемые при дородовом уходе для оценки состояния плодаОценка активности плодаАускультация ЧСС Оценка активности плода – подсчет шевелений плода Рутинный мониторинг шевелений плодаРутинный формальный Аускультация ЧСС плодаМожет подтвердить, что плод живойНе имеет прогностического значенияРутинное выслушивание не Ультразвуковое исследованиеРутинное УЗИ на ранней стадии беременности (до 24 недель) эффективно для: Общие обследования, используемые при антенатальном уходе для выявления МГВППальпация животаИзмерение высоты стояния Пальпация животаИмеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании МГВПRCOG, 2002 Измерения высоты стояния дна маткиИмеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании рождения МГВП 28 недель - 24 см32 недель - 27 см 36 недель – Недели беременностиВысота стояния дна матки (см)Использование графика антенатального развитияПерцентиль 90Перцентиль 50Перцентиль 10 Ультразвуковая биометрияДля диагностики МГВП используются показатели окружности живота и предполагаемой массы плодаИспользуйте Биофизические тесты - диагностика ВЗРПОбъем амниотической жидкости имеет минимальное значение в диагностике Тесты, используемые при антенатальном уходе для наблюдения за плодом с подозрением на Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)Рутинное проведение дородовой кардиотокографии (КТГ) для оценки состояния плода Биофизический профиль плодаПрогностическая ценность выше, чем у нестрессового тестаОднако не ведет к Допплерометрия пупочной артерииИсследование скорости кровотока не является приемлемым методом скрининга при беременностях Наблюдение за плодом с задержкой роста во время беременностиСкринингГравидограмма - подходящий способ Единственное эффективное лечение ЗВУРРОДОРАЗРЕШЕНИЕ в наиболее оптимальный срок Оценка состояния плода во время родовЦелью наблюдения за плодом во время родов Непрерывный мониторинг ЧСС плода во время родовПоказания к непрерывному электронному мониторингу ЧСС Категории частоты сердечных сокращений плодаRCOG, 2002 Классификация кардиотокографии (КТГ):«Нормальная»:Когда все четыре параметра В случае подозрительной КТГ: Продолжайте мониторинг и, если возможно, проведите экстренное родоразрешение “Дистресс плода” и “Гипоксия плода”Термины неспецифичны и неточныОни имеют низкую положительную прогностическую «Интранатальная асфиксия» (1)Критерии интранатальной асфиксии:От 0 до 3 баллов по шкале Апгар «Интранатальная асфиксия» (2)«Интранатальная асфиксия» - это ретроспективный диагнозАкушеры могут только подозревать «угрожающее Стандартное наблюдение за плодом во время родовРекомендуется уход и наблюдение одна Заключение:Антенатальное наблюдение за плодом с использованием простой технологии – рутинное использование графика
Слайды презентации

Слайд 2 Вопросы для групп
Какие вопросы Вы задаете для себя,

Вопросы для группКакие вопросы Вы задаете для себя, когда оцениваете состояние

когда оцениваете состояние плода?
Дайте определение следующим состояниям:

- Маленький для гестационного возраста плод (МГВП)
- Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

Какие факторы риска ЗВУР и МГВП, и что нужно делать, чтобы предотвратить эти состояния?
Какие тесты проводятся для диагностики ЗВУР и МГВП?
Что можно предпринять для лечения ЗВУР и МГВП?

Слайд 3 Акушеры могут определить некоторые специфические детали о состоянии

Акушеры могут определить некоторые специфические детали о состоянии плодаЗдоров ли он?

плода
Здоров ли он?

Выживает ли он в среде, в

которой находится, и хорошо ли развивается?

Безопасно ли для него оставаться внутриутробно?

Безопасны ли будут для него роды?

Meier PR et al, 1983

Слайд 4 Цель антенатального ухода
Помочь женщине оставаться здоровой

Выявить и пролечить

Цель антенатального уходаПомочь женщине оставаться здоровойВыявить и пролечить имеющиеся патологические состоянияВовремя

имеющиеся патологические состояния

Вовремя направить на соответствующий уровень оказания медицинской

помощи

Обеспечить здоровье плода

WHO EURO, 2005

Слайд 5 Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП)
Плод, который

Определение маленького для гестационного возраста плода (МГВП)Плод, который не достиг определенной

не достиг определенной антропометрической или предполагаемой массы тела к

конкретному гестационному возрасту
ИЛИ
Гетерогенная группа плодов, которые не смогли достичь своего потенциального роста (задержка внутриутробного развития (ЗВУР)) и плоды, которые имеют конституционально маленький размер

Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998
RCOG, 2002

Слайд 6
Перцентиль 90
Перцентиль 50
Перцентиль 10
График антенатального развития
Belizán J et

Перцентиль 90Перцентиль 50Перцентиль 10График антенатального развитияBelizán J et al., 1978 Срок гестации (недель)

al., 1978
Срок гестации (недель)

Слайд 7 Взаимосвязь между массой при рождении и перинатальной смертностью

Взаимосвязь между массой при рождении и перинатальной смертностью и заболеваемостьюMcIntire DD et al, 1999

и заболеваемостью
McIntire DD et al, 1999

Слайд 8 ЗВУР – это подгруппа МГВП (30-50%), которая не

ЗВУР – это подгруппа МГВП (30-50%), которая не достигла своего потенциала

достигла своего потенциала роста
Характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью

Остальные

50-70% МГВП конституционно маленькие и в большинстве здоровые дети или такие, которые имеют неподдающиеся лечению состояния (хромосомные аберрации)

RCOG, 2002

«Маленький» ребенок

Слайд 9 Факторы предрасположенности к ЗВУР
Материнские

Плацентарные

Внешние

Наследственные
Terry Harper et

Факторы предрасположенности к ЗВУР Материнские ПлацентарныеВнешниеНаследственныеTerry Harper et al, 2005

al, 2005

Слайд 10 Мероприятия по ведению ЗВУР
Постельный режим
Аспирин и дипиридамол
Гормоны
Кислород
Глюкоза
Витамины
Метаболиты
Токолитики
Блокаторы

Мероприятия по ведению ЗВУРПостельный режим Аспирин и дипиридамолГормоныКислородГлюкозаВитаминыМетаболитыТоколитикиБлокаторы кальциевых каналовУвеличение ОЦКПрекращение

кальциевых каналов
Увеличение ОЦК
Прекращение курения беременной женщиной
Пищевые добавки при недоедании


Лечение малярии
Лечение бессимптомной бактериурии
Аспирин для женщин с преэклампсией в анамнезе

Неэффективны

Эффективны

Harrington K, Kurdi W, Aquilina J, et al, 2000

Hofmeyr GJ, Kulier R, 2006

Слайд 11 Тесты, используемые при дородовом уходе для оценки состояния

Тесты, используемые при дородовом уходе для оценки состояния плодаОценка активности плодаАускультация

плода
Оценка активности плода

Аускультация ЧСС плода

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Слайд 12 Оценка активности плода – подсчет шевелений плода
Рутинный

Оценка активности плода – подсчет шевелений плода Рутинный мониторинг шевелений плодаРутинный

мониторинг шевелений плода
Рутинный формальный подсчет шевелений плода не рекомендован
Предпочтительнее

не формальный подсчет, а качественная оценка матерью активности плода

NICE, 2003

Слайд 13 Аускультация ЧСС плода
Может подтвердить, что плод живой

Не имеет

Аускультация ЧСС плодаМожет подтвердить, что плод живойНе имеет прогностического значенияРутинное выслушивание

прогностического значения

Рутинное выслушивание не рекомендуется

Должно проводиться по просьбе матери,

чтобы заверить ее, что плод живой

NICE, 2003

Parer JT, King T, 2000

Слайд 14 Ультразвуковое исследование
Рутинное УЗИ на ранней стадии беременности (до

Ультразвуковое исследованиеРутинное УЗИ на ранней стадии беременности (до 24 недель) эффективно

24 недель) эффективно для:
Оценки гестационного возраста
Раннего определения

многоплодия
Раннего определения непредвиденного порока развития плода в то время, когда еще возможно прерывание беременности
Рутинное УЗИ женщинам на поздней стадии беременности, относящимся к группе с низкой степенью риска, или же женщинам, у которых группа риска не определена:
Не несет пользы для матери или плода

WHO EURO, 2005

Слайд 15 Общие обследования, используемые при антенатальном уходе для выявления

Общие обследования, используемые при антенатальном уходе для выявления МГВППальпация животаИзмерение высоты

МГВП
Пальпация живота

Измерение высоты стояния дна матки

Ультразвуковая биометрия

Биофизические тесты и

доплерометрия пупочной артерии для диагностики ЗВУР / ВЗРП

RCOG, 2002

Слайд 16 Пальпация живота
Имеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании МГВП
RCOG,

Пальпация животаИмеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании МГВПRCOG, 2002

2002

Слайд 17 Измерения высоты стояния дна матки
Имеет ограниченную диагностическую точность

Измерения высоты стояния дна маткиИмеет ограниченную диагностическую точность в прогнозировании рождения

в прогнозировании рождения МГВП ребенка

Использование специально разработанного графика измерения

высоты стояния дна матки улучшает точность прогнозирования МГВП

Серия измерений (гравидограмма) повышает чувствительность и специфичность метода

RCOG, 2002

Слайд 18 28 недель - 24 см

32 недель - 27

28 недель - 24 см32 недель - 27 см 36 недель

см

36 недель – 30 см

28 недель – 28

см

32 недель – 30 см

36 недель – 32 см

Измерение высоты стояния дна матки – имеется ли МГВП?

Слайд 19 Недели беременности
Высота стояния дна матки (см)
Использование графика антенатального

Недели беременностиВысота стояния дна матки (см)Использование графика антенатального развитияПерцентиль 90Перцентиль 50Перцентиль 10

развития
Перцентиль 90
Перцентиль 50
Перцентиль 10

Слайд 20 Ультразвуковая биометрия
Для диагностики МГВП используются показатели окружности живота

Ультразвуковая биометрияДля диагностики МГВП используются показатели окружности живота и предполагаемой массы

и предполагаемой массы плода
Используйте порог ниже 10-й перцентили как

для ожидаемого веса плода, так и для показателей окружности живота плода
Используйте специально разработанные графики УЗИ
В дополнение к показателям размера используйте показатели скорости развития

RCOG, 2002

Vandenbosche RC, Kirchner JTR. , 1998

Слайд 21 Биофизические тесты - диагностика ВЗРП
Объем амниотической жидкости имеет

Биофизические тесты - диагностика ВЗРПОбъем амниотической жидкости имеет минимальное значение в

минимальное значение в диагностике ЗВУР

Допплерометрия маточной артерии имеет ограниченное

использование в прогнозировании ЗВУР

RCOG, 2002

Слайд 22 Тесты, используемые при антенатальном уходе для наблюдения за

Тесты, используемые при антенатальном уходе для наблюдения за плодом с подозрением

плодом с подозрением на ЗВУР
Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)

Биофизический

профиль плода

Допплерометрия пупочной артерии

RCOG, 2002

Слайд 23 Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)
Рутинное проведение дородовой кардиотокографии (КТГ)

Антенатальная кардиотокография (нестрессовый тест)Рутинное проведение дородовой кардиотокографии (КТГ) для оценки состояния

для оценки состояния плода не улучшает перинатальные исходы

Нужно

использовать только в случае подозрений на ухудшение состояния плода, чтобы успокоить мать и дать медицинским специалистам возможность объективно оценить состояние плода

RCOG, 2002

Слайд 24 Биофизический профиль плода
Прогностическая ценность выше, чем у нестрессового

Биофизический профиль плодаПрогностическая ценность выше, чем у нестрессового тестаОднако не ведет

теста

Однако не ведет к улучшению исходов при рутинном использовании

Приемлем

в случаях высокого риска

Модифицированный биофизический профиль плода (по 2 параметрам) эффективен так же, как и 5-компонентный
SOGC, 2002

Слайд 25 Допплерометрия пупочной артерии
Исследование скорости кровотока не является приемлемым

Допплерометрия пупочной артерииИсследование скорости кровотока не является приемлемым методом скрининга при

методом скрининга при беременностях с низким риском

Снижает заболеваемость

новорожденных на 29%, а перинатальную смертность на 38%, если проводится по показаниям

При наличии показаний (подозрение на ЗВУР), использование допплерометрии пупочной артерии является наиболее достоверным методом диагностики

RCOG, 2002

Слайд 26 Наблюдение за плодом с задержкой роста во время

Наблюдение за плодом с задержкой роста во время беременностиСкринингГравидограмма - подходящий

беременности
Скрининг
Гравидограмма - подходящий способ скрининга на ЗВУР среди здоровых

женщин
Диагноз
Если есть возможность для подтверждения диагноза, используйте ультразвуковую биометрию
Мониторинг
Допплерометрия – наилучший метод мониторинга плода с подозрением на ЗВУР
Если допплерометрические показатели нормальные, то велика вероятность того, что маленький для гестационного возраста плод не имеет задержки внутриутробного развития

SOGC, 2002

Слайд 27 Единственное эффективное лечение ЗВУР
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ в наиболее оптимальный срок

Единственное эффективное лечение ЗВУРРОДОРАЗРЕШЕНИЕ в наиболее оптимальный срок

Слайд 28 Оценка состояния плода во время родов
Целью наблюдения за

Оценка состояния плода во время родовЦелью наблюдения за плодом во время

плодом во время родов является улучшение исхода родов для

плода путем определения гипоксической ацидемии, в тот период, когда процесс полностью обратим, при использовании мер по защите плода и быстрого родоразрешения

SOGC, 2002

Слайд 29 Непрерывный мониторинг ЧСС плода во время родов
Показания к

Непрерывный мониторинг ЧСС плода во время родовПоказания к непрерывному электронному мониторингу

непрерывному электронному мониторингу ЧСС плода:
Со стороны матери
Со

стороны плода
Интранатальные состояния

RCOG, 2001

Слайд 30 Категории частоты сердечных сокращений плода
RCOG, 2002
Классификация кардиотокографии

Категории частоты сердечных сокращений плодаRCOG, 2002 Классификация кардиотокографии (КТГ):«Нормальная»:Когда все четыре

(КТГ):
«Нормальная»:
Когда все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы
«Подозрительная»


Когда один параметр КТГ находится в угрожающий категории, а остальные – в пределах нормы
«Патологическая»:
Когда два или больше параметров КТГ находятся в угрожающей категории или один или больше параметров в анормальной категории

Слайд 31 В случае подозрительной КТГ:
Продолжайте мониторинг и, если

В случае подозрительной КТГ: Продолжайте мониторинг и, если возможно, проведите экстренное

возможно, проведите экстренное родоразрешение

Единственное эффективное лечение при патологической

КТГ:
Экстренное родоразрешение



RCOG, 2001

Слайд 32 “Дистресс плода” и “Гипоксия плода”
Термины неспецифичны и неточны

Они

“Дистресс плода” и “Гипоксия плода”Термины неспецифичны и неточныОни имеют низкую положительную

имеют низкую положительную прогностическую ценность даже в группах высокого

риска

В большинстве случаев дети будут здоровыми

Употребление этих терминов влечёт за собой неправильные действия

ACOG, 2004

Слайд 33 «Интранатальная асфиксия» (1)
Критерии интранатальной асфиксии:
От 0 до 3

«Интранатальная асфиксия» (1)Критерии интранатальной асфиксии:От 0 до 3 баллов по шкале

баллов по шкале Апгар в течении ≥ 5 минут
Неонатальные

неврологические последствия (например, гипотония, судороги или кома)
Признаки мультиорганной системной недостаточности в раннем неонатальном периоде
Уровень pH крови из пупочной артерии < 7.0
Дефицит оснований крови пупочной артерии > 16 моль на литр
Все эти состояния должны иметь место

SOGC, 2002

Слайд 34 «Интранатальная асфиксия» (2)
«Интранатальная асфиксия» - это ретроспективный диагноз

Акушеры

«Интранатальная асфиксия» (2)«Интранатальная асфиксия» - это ретроспективный диагнозАкушеры могут только подозревать

могут только подозревать «угрожающее состояние плода» на основе «угрожающих

или аномальных форм нарушений ЧСС плода»

ACOG, 2004

Слайд 35 Стандартное наблюдение за плодом во время родов
Рекомендуется уход

Стандартное наблюдение за плодом во время родовРекомендуется уход и наблюдение одна

и наблюдение одна акушерка на одну роженицу
Периодическая аускультация в

соответствии с установленным протоколом наблюдения
При нарушениях сердцебиения плода необходима непрерывная КТГ
Возбуждение родовой деятельности требует тщательного мониторинга сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода

SOGC, 2002

  • Имя файла: otsenka-sostoyaniya-ploda-vo-vremya-beremennosti-i-rodov-otsenka-malenkogo-dlya-gestatsionnogo-vozrasta-ploda-mgvp.pptx
  • Количество просмотров: 153
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Михаил Михайлович Зощенко 1894-1958
Следующая - История и перспективы развития электронных средств. Био-и техноэволюция и технический прогресс, подобия и различия. (Тема 1.1)

Похожие презентации

Шигеллёз (дизентерия) Шигеллёз (дизентерия) 146
Вирус бешенства Вирус бешенства 129
Медицинская сортировка при ЧС Медицинская сортировка при ЧС 129
Врач и пациент Врач и пациент 143
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия 100
История медицины в средневековье История медицины в средневековье 124
косыночная повязка косыночная повязка 128
ИСТОРИЯ ОСПО-ПРИВИВАНИЯ ИСТОРИЯ ОСПО-ПРИВИВАНИЯ 160
Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония 189
Физиология крови Физиология крови 132
Ревматоидный артрит. Клиника и лечение Ревматоидный артрит. Клиника и лечение 106
Пневмокониозы. Силикоз. Силикатоз Пневмокониозы. Силикоз. Силикатоз 121
Малярия. Этиология. Классификация. Клиника Малярия. Этиология. Классификация. Клиника 162
Гидроцефалия, как следствие перенесенных внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции Гидроцефалия, как следствие перенесенных внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции 140
Автономная нервная система Автономная нервная система 168
Анатомия лицевого нерва Анатомия лицевого нерва 128
3 и 4 меридианы в рефлексотерапии. ТА или БАТ (точки акупунктуры, или биологически активные точки) 3 и 4 меридианы в рефлексотерапии. ТА или БАТ (точки акупунктуры, или биологически активные точки) 135
Организация службы охраны зрения детей Организация службы охраны зрения детей 125
Врожденный сифилис Врожденный сифилис 112
Вегетативные кризы Вегетативные кризы 170
Питание и кормление пациента Питание и кормление пациента 126
Дифференциальная диагностика полиартрита Дифференциальная диагностика полиартрита 136
Острый панкреатит Острый панкреатит 125
СПИД СПИД 130
Сестринский процесс при геморрагических диатезах Сестринский процесс при геморрагических диатезах 129
Строение и функции рианодиновых рецепторов Строение и функции рианодиновых рецепторов 138
патофизиология печени патофизиология печени 135
Патофизиология иммунной системы Патофизиология иммунной системы 109
Функциональные особенности при улучшение сердечно-сосудистой системы Функциональные особенности при улучшение сердечно-сосудистой системы 125
Особенности ЭКГ у детей. Механизм образования тонов сердца Особенности ЭКГ у детей. Механизм образования тонов сердца 110