Презентация на тему Ожог

терапии
«правило трех катетеров»
Инфузионная терапия

– АД (САД 95-130 мм.рт.ст), Пульс (100-120 уд в

мин, ЦВД (40-60 мм. вод.ст.).
Бесколлоидная схема
При развитии явлений декомпенсации ССС – средства инотропной поддержки, нитропрепараты.
Энтеральное питание (после 12ч)
Коррекция КОС р-м бикарбоната натрия при рН – менее 7,2.

недостаточности ИВЛ.
Катетеризация центральной вены, контроль ЦВД.
Обезболивание, седация
Катетеризация мочевого

пузыря, контроль почасового диуреза.
Установка желудочного зонда, промывание, декомпрессия желудка, энтеральная терапия.
Согревание пациента.
Инфузионная терапия в соответствии с протоколом инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока

жизнеугрожающих состояний, связанных с нарушениями газообмена, диктует необходимость выделения

показаний для превентивной интубации трахеи у пострадавших с многофакторными поражениями. К ним относятся:
- ожоги кожи III ст. > 40% поверхности тела;
- локализация ожогов III ст. на лице и шее с риском прогрессирующего отека мягких тканей;
угнетение сознания по шкале комы Глазго < 8 баллов;
- поражения гортани по данным фибробронхоскопии;
- термохимическое поражение дыхательных путей тяжелой степени.

уровень РЕЕР для пострадавших с ИТ не определены. В

основе выбора режима и параметров вентиляции должна лежать концепция безопасной ИВЛ, в соответствии с которой параметры вентиляции устанавливаются таким образом, чтобы уровень давления плато не превышал 35 см H2О, FiO2 0,5-0,6, для поддержания насыщение кислородом артериальной крови SaO2 >90%, артериального рН>7,2 (Slutsky A.S., 1993). В связи с риском перерастяжения легочной ткани рекомендуемая величина дыхательного объема соответствует 6-8 мл/кг, однако у пострадавших с обструкцией дыхательных путей при нарастании РCO2 и снижении РaO2, может потребоваться увеличение дыхательного объема до 8-10 мл/кг.

инфузионной терапии определяется по формуле:

4 мл×кг массы тела

× % площади повреждения.

Объём инфузионной терапии у обожжённых с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать на 20%-30% от расчётного, добиваясь устойчивого темпа диуреза не менее 0,5-1 мл/кг/ч.
Первые 8 ч вводят р-р Рингера-лактата - 50% от расчетного объема, в последующие 16 ч - оставшиеся 50% расчетного объема. Синтетические или нативные коллоидные растворы вводят со скоростью 2 мл/кг/ч не ранее чем через 12 ч после травмы.

ч со скоростью: при ожогах:
20-30% поверхности тела –

12,5 мл/ч;
31-44% – 25 мл/ч;
45-60% – 37 мл/ч;
- 61% и более – 50 мл/ч. (D,4)

тяжелой термической травмой является выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии.
Объем

плазмотрансфузии составляет не менее 800-1500 мл со скоростью введения 2 мл/кг/ч.

темпа диуреза 0,5-1 мл/кг/ч;
ЦВД 6-8 мм рт. ст.;
АДср.

более 70 мм рт. ст.;
ScvO2 более 65%.

ожогах может усугублять нейрогуморальный стресс-ответ и существенно влиять на

течение ожоговой болезни и ее исход.
В первые часы после травмы рекомендовано назначение морфина 0,1 мг/кг каждые 4-6 часов или налбуфина, внутривенно или кетамин 20-50 мг/ч ввиде продленных инфузий.

желудочного зонда, промывание, декомпрессия желудка в первые часы после

поступления.
Рекомендовано профилактическое назначение антацидов и блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов первые 72 часа.

составляет 10000 ЕД. с последующей расчетной инфузией 1000-2000 ЕД

в час или 5000 ЕД через каждые 4-6 часов.
Проведение антикоагулятной терапии требует контроля показателей коагулограммы

использование местных антибактериальных препаратов (сульфатиозид серебра), которые позволяют снизить

риск развития инвазивной раневой инфекции у обожженных.

гемодинамики, коррекции гипоксемии, метаболического ацидоза.
При проведении нутритивно-метаболической поддержки

рекомендуется преимуществено энтеральный путь введения питательных смесей. Раннее начало энтеральной поддержки, предупреждающее развитие синдрома острой кишечной недостаточности и явлений транслокации кишечной микрофлоры в кровь. Минимальный объем субстратного обеспечения пострадавших после стабилизации состояния должен соответствовать уровню основного обмена: энергия 20-25 ккал/кг, белок 1-1,5 г/кг в сутки.

ингаляции симпатомиметиков (сальбутамол, 0,1% р-р адреналина) каждые 2-4 часа

до появления клинически значимого увеличения частоты сердечных сокращений, муколитиков (ацетилцистеин 20% - 3 мл) каждые 4 часа чередующиеся с ингаляцией гепарина (5000 единиц на 3 мл физиологического раствора) под контролем времени свертывания крови. Длительность лечения до 7 суток.