Презентация на тему Организация борьбы с туберкулезом

факторов в развитии туберкулеза и в проведении противотуберкулезных мероприятий.

Социально-экономические потрясения, сопровождающиеся обнищанием населения, массовой безработицей, миграцией большого числа людей. Увеличение удельного веса социально-дезадаптированных групп населения (контингенты ИТУ, алкоголики, бездомные и др.)
Отрицательный патоморфоз туберкулеза с увеличением частоты наиболее тяжелых распространенных форм туберкулеза.
Широкое распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. Частое сочетание специфической и неспецифической микрофлоры у больных туберкулезом.
Появление новых «групп риска» и увеличение общего числа угрожаемых по туберкулезу контингентов населения, в том числе ВИЧ- инфицированных. «Эпидемия в эпидемии».

учреждение и организационно-методический центр по руководству и проведению противотуберкулезных

мероприятий среди населения.
РБ – 29 диспансеров.
132 – тубкабинетов.
3995 коек.
504 – фтизиатра.

туберкулезом.
3. Учет и наблюдение за контингентами диспансера.
4. Проведение полноценного

лечения больным туберкулезом.
5. Анализ работы диспансера, изучение основных эпидпоказателей по туберкулезу.
6. Повышение знаний врачей поликлиник и больниц по туберкулезу.
7. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных туберкулезом.
8. Санитарно-просветительная работа среди населения.

питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови

(ИФА).

формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом,

бронхоаденитом), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза. Давность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. Протяженность поражения небольшая, процесс не выходит за рамки двух сегментов, деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не определяются. Бактериовыделение отсутствует или скудное (единичные МБТ при культуральном методе исследования), поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности для окружающих. При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений очень высока. Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии.

распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный

плеврит и эмпиему. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более). На обзорной рентгенограмме выявляются явные признаки деструкции. Бактериовыделение массивное, поэтому эпидемиологическая опасность больных очень велика. Обратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. Клиническое излечение часто сопровождается формированием больших остаточных изменений, что повышает риск рецидива туберкулеза.
О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса – фиброзно-кавернозного, хронического диссеми-нированного туберкулеза и/или эмпиемы плевры. К поздним случаям выявления туберкулеза также относятся его остропрогрессирующие формы (казеозная пневмония и милиарный туберкулез).

риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом.
Медицинским осмотрам на туберкулез

с проведением ежегодного рентгенофлюорографического обследования подлежат следующие «обязательные» контингенты:
1. Работники родильных домов, детских учреждений.
2. Работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых.
3. Работники учебных, учебно-воспитательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
4. Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, по изготовлению продуктов питания, тары и их реализации (магазины, ларьки, предприятия общественного питания).
5. Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУЗов, достигшие 17-летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии, а также перед началом прохождения производственной практики на предприятиях, учреждениях и организациях.
6. Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения (бань, бассейнов, парикмахерских, комбинатов бытового обслуживания), имеющие контакт с населением.
7. Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов.
8. Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов.
9. Работники детских ателье, библиотек, предприятий, изготавливающих предметы детского обихода, продавцы детских игрушек.
10. Работники водопроводных сооружений и лица, обслуживающие водопроводные сети.
11. Обслуживающий персонал гостиниц и общежитий. Проводники пассажирских вагонов, водители такси.
Контроль за обследованием «обязательных» контингентов осуществляют районные и городские центры гигиены и эпидемиологии.

туберкулезом, обследуются рентгенофлюорографически не реже 1 раза в год. В

число данных контингентов входят группы*: 1/ социального риска: - лица БОМЖ; беженцы, мигранты; - лица, освободившиеся из ИТУ; - лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах); - лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, - военнослужащие, проходящие военную службу; 2/ медицинского риска: - ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; - больные сахарным диабетом; - больные профессиональными заболеваниями легких; - больные хроническими обструктивными болезнями легких; - лица, перенесшие экссудативный плеврит; - больные с выраженной кахексией; - лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; - лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких и л/узлах; - женщины в послеродовом периоде; - лица, пострадавшие от аварии на ЧАЭС. 3/ лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции: - животноводы из неблагополучных по туберкулезу хозяйств; - работники ИТУ и СИЗО; 2 раза в год обследуются рентгенофлюорографически: 1. Заключенные ИТУ и СИЗО; 2. ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом. 3. Заключенные и лица, освободившиеся из ИТУ в течение 3-х лет;

лечебной сети:
недостаточная фтизиатрическая настороженность;
острое начало легочного заболевания;
нижнедолевая локализация процесса;
наличие

фоновых легочных заболеваний (ХОБЛ, пневмосклероз, застойные изменения в легких при сердечной недостаточности);
недостаточное рентгенологическое обследование (отсутствие боковых рентгенограмм, томограмм и т.д.) или ошибочная интерпретация результатов;
неадекватная неспецифическая антибактериальная терапия;
погрешности бактериоскопии мазков мокроты (нарушение сбора материала, технологии бактериоскопии или однократное исследование);
недоучет факторов риска возникновения туберкулеза (сахарный диабет, глюкокортикостероидная и иммунодепрессивная терапия, социальный статус пациента и др.);
трудности обследования больных из-за тяжести их состояния;
недостаточно конструктивное взаимодействие интернистов со смежными специалистами.

сети
Больные с острым воспалительным заболеванием легких

Анамнез 2.

Клиническое обследование
3. Рентгенограмма органов грудной клетки 4. Исследование 3 проб мокроты 3 дня подряд методом
микроскопии мазка по Цилю-Нильсену

Лечение антибиотиками, как пневмонию

Перевод в противотуберкулезное
учреждение для проведения
химиотерапии

Результат положительный Результат отрицательный

Через 2 недели

Повторить рентгенограмму органов грудной клетки
2. Повторить исследование 3 проб мокроты 3 дня
подряд методом микроскопии по Цилю-Нильсену

Результат положительный Результат отрицательный

Перевод в противотуберкулезное
учреждение для проведения химиотерапии

1. Бронхоскопия с аспирационной и щеточной биопсией
2. Цитологическое исследование окраска биоптата на МБТ

Результат положительный Результат отрицательный

Перевод в противотуберкулезное учреждение
для проведения химиотерапии

Продолжить лечение, как пневмонию

дыхания (ТОД) сомнительной активности - для взрослых, диагностическая –

для детей или подростков.
I группа – впервые выявленный (новые случаи) или повторно леченный туберкулез органов дыхания (рецидив).
II группа – хроническое прогрессирующее течение туберкулеза органов дыхания и его хронические формы.
III группа – излеченный туберкулез органов дыхания.
IV группа – контакты.
V группа – внелегочный туберкулез.
VI группа – дети и подростки инфицированные МБТ, невакцинированные БЦЖ или имеющие поствакцинальные осложнения.
VII группа – саркоидоз.

Оздоровительные мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.
2. Предупреждение передачи туберкулезной

инфекции здоровым людям.
3. Санитарное просвещение.

диспансерное
наблюдение
за ними (IV, VI, VII)
Изоляция больных
дезинфекция
Санитарные меры

по ограничению
наиболее
угрожаемых
контингентов
к допуску к
работе в
некоторых
профессиях

Химиопрофилактика
и оздоровление
этих
контингентов

химиопрофилактика

Меры по оздоров-
лению очага

Диспансерное
наблюдение за
контингентами

Вакцинация и
ревакцинация

Среди групп
повышенного
риска

мг сухой вакцины.
20 доз по 0,05 мг
1 доза –

500 тысяч – 1,5 млн.

(комбинированный иммунодефицит, аггаммаглобулинемия и др.).
3. Генерализованная инфекция у старших

детей в этой семье.

стойкого иммунодефицита, положительная проба Манту;
наличие осложнений на вакцинацию, злокачественные

болезни крови и новообразования;
декомпенсированные хронические заболевания.

препаратов (ПТП) с целью предупреждения инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ)

или недопущения развития заболевания у лиц, находящихся в контакте с больным активным туберкулезом. Различают два вида химиопрофилактики: первичную и вторичную.
Первичная химиопрофилактика (или профилактика инфекции) проводится неинфицированным детям и подросткам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом. Ее цель – предупредить инфицирование.
Вторичная химиопрофилактика (или превентивная терапия) проводится инфицированным лицам для предотвращения заболевания туберкулезом.

в семейном, родственном, квартирном контакте с больным активным туберкулезом,

из «очагов смерти» от не диагностированного туберкулеза;
2. имевшие контакт с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях, общесоматических детских стационарах;
3. имевшие контакт с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными;
4. тубинфицированные дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновой реакции по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л);
5. давно инфицированные при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17мм и более или наличие везикулы, некроза на месте введения, лимфангита независимо от размеров папулы);
6. при нарастании туберкулиновой чувствительности (увеличение размера папулы на 6мм и более);
7. тубинфицированные при лечении большими дозами кортикостероидных или цитостатических препаратов, после больших оперативных вмешательств, перенесенных пневмонии или детских инфекций (корь, коклюш и др.). При длительной стероидной терапии поддерживающими дозами химиопрофилактика не проводится.
8. ВИЧ-инфицированные дети и подростки (независимо от давности инфицирования туберкулезом).

других мероприятий, направленных на максимально полную реинтеграцию больных и

инвалидов в общество, привлечение их к общественно-полезной деятельности, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, труду, обучению, обществу, семье.
Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм.

инвалидов возможностью участвовать в общественно-профессиональной деятельности.
Социальная реабилитация – комплекс

мер осуществленных обществом по отношению к реабилитируемому лицу с целью достижения максимально полного восстановления социального статуса, восстановления основных навыков самообслуживания, возвращения в общество.

показателей по туберкулезу в районе обслуживания.
Учет выполнения плана текущего

года.
Учет комплексного плана мероприятий вышестоящих противотуберкулезных учреждений.
Учет директивных документов по борьбе с туберкулезом в республике.
Учет народнохозяйственного плана района, области, республики.
Участие в плане исполнительных органов власти.
Участие в плане всех лечебно-профилактических учреждений.
План должен быть конкретным, с указанием сроков исполнения и ответственных лиц.

и эпидемиологии Обязанности санитрно-эпидемиологической службы /ЦГЭ/
1. Контроль за рентгенофлюорографическими осмотрами

обязательных контингентов, недопущение к работе не прошедших R-обследование.
2. Составление общего плана вакцинации и ревакцинации, контроль за ее проведением, оформление заказа на туберкулин, вакцину БЦЖ и снабжение ими.
3. Учет и регистрация бактериовыделителей: контроль за своевременным извещением об их выявлении, ведение картотеки бактериовыделителей.
4. Работа в туберкулезном очаге совместно с фтизиатром тубдиспансера. Осуществление заключительной дезинфекции. Контроль за текущей дезинфекцией, обследование контактов. Изоляция бактериовыделителей из общежитий и детей из очагов.
5. Контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий среди сельскохозяйственных животных.
6. Контроль за соблюдением санэпидрежима в противотуберкулезных учреждениях;
7. Совместное с фтизиатром проведение мероприятий по месту работы, учебы больных активным туберкулезом.