Презентация на тему Приобретенные пороки сердца

этиологии, вызывающее нарушение гемодинамики

Семантический смысл заболевания заложен в корне

слова порок (рок, кор: рок сердца)

разрыв сосочковой мышцы, сухожилий хорды при аномалии развития

Сифилис
Подагра
Лучевая болезнь

кольца
Разрыв клапана
Старческая дегенерация
Повреждение хорд и сосочковых мышц

Стеноз
Врожденные
Ревматизм
Старческая дегенерация

аутоиммунной природы
с вовлечением сердца и суставов

инициируемое ß-гемолитическим стрептококком группы А.

исследование
Повышение титра антистрептолизина О ( > 200 ед/мл)
Использование критериев

Джонса
2 больших критерия или
1 большой критерий + 2 малых критерия

или перикардит) 45-70%
Мигрирующий полиартрит 75%
Кольцевидная эритема (2-10%)
Хорея 10%
Подкожные

узелки (2-20%)
Малые критерии
Лихорадка
Артралгия (в случае если артрит не является основным критерием)
Ревматизм в анамнезе
Увеличение СОЭ или СРБ
Удлинение интервала P-Q (в случае если кардит не является основным критерием)

или аортальным пороком (часто ранее не распознанным)
Более молодые пациенты

с врожденными пороками сердца (обычно дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный (боталлов) проток)
Пациенты с искусственными клапанами сердца или анамнезом внутривенного введения наркотиков
Этиология
Streptococcus viridans
Staphylococcus aureus, epidermidis
Грамотрицательные палочки (Salmonella,Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella)
Возбудители группы НАСЕК (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Kingella spp.)
Candida, Aspergillus и др.

симптомы
лихорадка и сердечные шумы (обычно аортальная или митральная регургитация)
геморрагические

высыпания и васкулиты
пальцы в виде «барабанных палочек»; узелки Ослера и пятна Рота встречаются редко
Диагноз
Гемокультура: бактериологическое подтверждение диагноза
Эхо-КГ: обычно выявляет регургитацию на клапанах ± вегетации

увеличение СОЭ и СРБ
Моча: гематурия
Комментарии
Раньше ИЭ обычно встречался

в молодом возрасте, сейчас выявляется чаще у пожилых
У пациентов с лихорадкой и сердечными шумами всегда следует исключить инфекционный эндокардит

с ревматическим анамнезом
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке, ортопное

при выраженном стенозе МК
Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта
Основные симптомы
Пульс: часто - мерцательная аритмия
Аускультация: громкий («хлопающий») I тон, тон открытия МК в начале диастолы после которого следует низкочастотный мезодиастолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца. Если сохранен синусовый ритм, отмечается пресистолическое усиление шума.

левого предсердия - митральная конфигурация сердца (уплощение левого контура

сердца, сглаженность талии сердца, симптом двойной тени по правому контуру сердца). Легочная гипертензия.
Эхо-КГ: ревматически измененный МК и дилятация левого предсердия. При допплерографии регистрируют турбулентный диастолический поток в проекции МК и градиет давления между ЛП и ЛЖ.
Дополнительное обследование
Катетеризация сердца проводится для оценки выраженности стеноза, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.
Комментарий
Пациентам с мерцательной аритмией показана антикоагулянтная терапия варфарином для профилактики инсульта

эндокардит)
Пролапс митрального клапана вызывает регургитацию различной степени выраженности и

чаще встречается среди женщин независимо от возраста
Пациенты с подклапанной патологией (дисфункция папиллярных мышц или разрыв хорд), обычно пожилого возраста
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке, ортопное при выраженной недостаточности МК
Сердцебиение, обычно свидетельствует о развитии мерцательной аритмии и повышает риск развития тромбоэмболии и инсульта
Основные симптомы
Пульс: часто синусовый ритм, может быть мерцательная аритмия
Аускультация: пансистолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. Часто выслушивается III тон.

ритм
Рентгенография: дилатация левого предсердия и кардиомегалия обычно менее выражены,

чем при стенозе МК. Признаки легочной гипертензии при выраженной митральной регургитации.
Дополнительное обследование
Катетеризация сердца проводится для оценки степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование МК.
Комментарий
Пациентам с мерцательной аритмией показана антикоагулянтная терапия варфарином для профилактики инсульта

двустворчатый клапан) или пожилого (дегенеративные изменения) возраста
Основные жалобы
Одышка при

физической нагрузке
Загрудинные боли и, при выраженном стенозе, синкопальные состояния или внезапная смерть
Основные симптомы
Каротидный пульс: медленный подъем с плато
Аускультация: IV тон на верхушке сердца; систолический шум изгнания на основании сердца с иррадиацией на сосуды шеи. Шуму может предшествовать систолический тон изгнания («клик»), если клапан подвижен и нет выраженного кальциноза

отдела аорты
Эхо-КГ: кальцифицированный неподвижный аортальный клапан и гипертрофия левого

желудочка. Допплеровское исследование позволяет уточнить выраженность стеноза.
Дополнительное обследование
Катетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий перед протезированием клапана.
Комментарий
Стеноз устья аорты в настоящее время является наиболее распространенным в развитых странах приобретенным пороком сердца

межреберье справа от грудины и в точке Боткина

(грубый, интенсивный, режущий, пилящий) - Ослабление или исчезновение II тона над аортой - Ослабление I тона - Систолический щелчок (“тон изгнания”) в точке Боткина или на верхушке

пациенты старшего возраста (длительная артериальная гипертензия) с дилатацией восходящего

отдела аорты
Основные жалобы
Одышка при физической нагрузке
Загрудинные боли
Основные симптомы
Каротидный пульс: быстрый подъем с ранним диастолическим спадом (коллапсом)
Артериальное давление: систолическая гипертония с увеличением пульсового давления
Аускультация: ранний диастолический шум у левого края грудины (т. Боткина-Эрба). III тон на верхушке сердца при выраженном стенозе. На верхушке может выслушиваться мезодиастолический шум (шум Флинта), связанный со смещением передней створки МК при регургитации крови из аорты

сердца, дилатация восходящего отдела аорты
Эхо-КГ: часто неизмененный аортальный клапан

и расширение аорты. Допплеровское исследование позволяет уточнить степень регургитации.
Дополнительное обследование
Катетеризация сердца необходима для оценки состояния коронарных артерий у пожилых пациентов (старше 50 лет) перед протезированием клапана.
Комментарий
необходимо своевременное хирургическое лечение, учитывая необратимость нарушения сократительной способности ЛЖ

пороков сердца
Варианты
Острая при разрыве сухожилий хорды с быстрым формированием

сердечной недостаточности
хроническая при ревматизме с медленным формированием сердечной недостаточности

крови во время систолы из ЛЖ в ЛП)
При рефлюксе

5-10 мл - нет выраженных гемодинамических расстройств
Рефлюкс более 20 мл - приводит к дилятации левого предсердия и левого желудочка.

ослаблением I тона

Появление III тона на верхушке и сочетание

его с систолическим шумом и ослаблением I тона

открытия митрального клапана
Ритм перепела
Смещение верхней границы относительной тупости сердца

вверх (за счет увеличения ушка левого предсердия)
Пальпаторно «кошачье мурлыканье» (диастолическое дрожание) на верхушке сердца

гипертрофии правого желудочка.
Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

легких).
Хроническая сердечная недостаточность
Нарушения ритма (мерцательная аритмия).
Тромбоэмболический синдром.
Присоединение

инфекционного эндокардита.
Несостоятельность протеза или рестеноз при комиссуротомии

дующий над аортой, проводится к верхушке сразу после II

тона и снижается к концу диастолы, лучше выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины
Ослабление или исчезновение II тона
I тон ослаблен
Пресистолический шум Флинта на верхушке
Систоличнский шум во втором межреберье справа