Презентация на тему Программы реабилитации пациенток после мастэктомии

роста заболеваемости раком молочной железы (РМЖ)
Одновременно снижение смертности

от этого заболевания
Увеличение числа радикально прооперированных лиц, находящихся в активном периоде жизни и трудовой деятельности
Рост частоты позднего постмастэктомического отека (связан, вероятно, с ростом числа больных, проживших более 5 лет после радикального лечения)

только клиническое выздоровление, но и физическая, социальная и психологическая

адаптация.
Однако около 40% пациентов через 5 лет после радикального лечения рака молочной железы, при отсутствии признаков рецидива опухолевого процесса, продолжают
нуждаться в медицинской помощи в связи с последствиями противоопухолевого лечения

Пред- и постоперационная лучевая терапия

Химиотерапия

Гормонотерапия

ЛФК

Физиотерапия

Психологическая

помощь

подмышечная лимфоаденэктомия, в ходе которой ликвидируется клетчатка с лимфатическими

узлами; она располагается в межмышечной зоне, в подлопаточном и подключичном пространстве;
3.Устанавливаются дренажи для оттока остаточной крови и тканевой жидкости;
4.Рана зашивается.

конечности

Расхождение краев раны

Нагноение

отек
Болевой синдром
Рожистое воспаление
Трофические расстройства
Тромбоэмболические осложнения
Ограничение подвижности в плечевом суставе
Плечевой

плексит
Грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей
Лучевые повреждения легких
Нервно-психические расстройства

Осложнения

агрегация тромбоцитов в сосудах верхней конечности
Снижение тканевой микроциркуляции
Уменьшение внутриорганной

микролимфонасосной функции скелетных мышц на стороне операции

– отсутствие боли
5 баллов – выраженная боль
Антропометрия
Измерение объема

средней трети предплечья и плеча на оперированной стороне
Гониометрия
Измерение угла сгибания и отведения в плечевом суставе

в зоне отека легко берется в складку. Объем отечной

конечности превышает до 25% объем здоровой конечности. Понижение кожной температуры кисти на 0,5 – 1,0 гр С
Отек после отдыха уменьшается, но полностью не проходит. Кожа с трудом берется в складку. Объем отечной конечности превышает на 25 – 50% объем здоровой конечности. Понижение кожной температуры кисти и предплечья на 0,5 – 1,0 гр С
Отек плотный, постоянный, отмечаются фиброзно-склеротические изменения кожи и подкожной клетчатки. Кожу не удается взять в складку, гиперкератоз. Объем отечной конечности превышает на 50 – 70% объем здоровой конечности. Понижение кожной температуры кисти и предплечья на 0,5 – 1,0 гр С.
Наблюдается деформация конечности, ограничение подвижности, трофические нарушения. Объем отечной конечности превышает более чем на 70% объем здоровой конечности. Понижение кожной температуры кисти, предплечья и плеча на 0,5 – 1,0 гр С.

день после операции)

Цели реабилитационного лечения:

1. Ранняя активизация

2. Купирование болевого

синдрома

3. Профилактика тромбо-эмболических осложнений

4. Профилактика контрактур

5. Лечение отека

ЛФК – занятие в группе

Средства:
1.Дыхательные упражнения
2.Упражнения с дистальными отделами конечности для улучшения микроциркуляции
3.Упражнения в активном двигательном режиме с максимальной амплитудой движений в плечевом суставе на оперированной стороне
4.Ритмичные, дозированные упражнения, направленные на активное растяжение мышц плечевого пояса
5.Упражнения, направленные на повышение толерантности к физическим нагрузкам
ИП лежа, сидя, стоя

и кровообращения
Противоопухолевый и противометастатический
Методика
Воздействие перемещающимся в пространстве вращающимся магнитным

полем
Частота 100 Гц
Индукция 1,5 – 3 мТл
5 - 60 мин
Направления вращения поля – прямое
Режим циклический синусоидальный
Курс 10 – 30 процедур

Магнитотерапевтическая установка ЭОЛ “Магнитотурботрон” Россия

поля индукторами-электромагнитами или соленоидом
Частота 50 Гц
Индукция 25 - 35

мТл
20 мин
Курс 10 – 15 процедур

Аппарат ВТЛ-5000 Чехия

Алимп 01 Россия

изменяющийся во времени по заданной программе, в низкочастотном диапазоне
Сочетание

переменного и постоянного тока
Частота импульсов 70 – 90 Гц
Длительность импульса 4 мс
Сила тока до 6мА (по ощущению пациента)
Время процедуры 20 – 30 мин

Массаж в электростатическом

поле

Эффекты
Противоотечный
Противовоспалительный
Анальгезирующий

Методика
Воздействие на верхнюю конечность массажными движениями в направлении от центра к периферии , и от периферии к центру, начиная с проксимальных отделов конечности

Время процедуры 20 минут

Частота 160 Гц (10 минут)
Частота 60 Гц (10 минут)

Аппарат “Hivamat” Германия

реабилитационного лечения:

Укрепление мышц плечевого пояса

Увеличение амплитуды движений в плечевом

суставе

Лечение болевого синдрома

4. Лечение и профилактика постмастэктомического отека

5. Лечение и профилактика рубцово - спаечных процессов

блокового типа с целью растяжения периартикулярных мышц

Аппаратный комплекс “Гиротоник” Германия

движений в суставе

3. Упражнения с дозированным отягощением и сопротивлением

для укрепления м-ц верхних конечностей и плечевого пояса

Аппаратный комплекс “Biodex” США

Аппаратный комплекс “Артромот” Германия

Ручной лимфадренажный массаж
Энергичное растирание

и разминание мышц плечевого пояса и длинных мышц спины
Легкое растирание и поглаживание проксимальных отделов плеча и плечевого сустава, предплечья и кисти в направлении от периферии к центру, темп медленный
Плоскостное поглаживание всей конечности от пальцев до плечевого сустава

средства – гепарин, трипсин, лидаза
Ток постоянный, непрерывный, низкого напряжения

(до 80 В)
Сила тока до 15 мА
Время процедуры до 15 мин
Курс 10 – 12 процедур

Аппарат “Поток-1”

микроциркуляции
уменьшение склерозирования и фиброза тканей

Методика
1 – 2 раза в

день
20 минут
При воздействии на плечо методика 4-х электродная, обязательно один электрод на шейный отдел позвоночника.
Курс 10 – 15 процедур

Аппараты
Лимфавижн
Лимфадин

Аппарат “Лимфавижн” Германия

80 - 110 мм.рт.ст.
медленный темп.
пауза между циклами 20 сек.
длительность

30 – 60 мин
курс лечения до 15 процедур
ежедневно

Аппараты
Лимфомат
Лимфа-Э
Перфекта

Аппарат “Лимфа-э” Россия

Аппарат “Перфекта” Италия

Обезболивающий
Противоотечный
Противовоспалительный


Методика
Длинна волны 0,66 - 0,69

мкм
Мощность 5 мВт
Контактно или с зазором
Стабильно или лабильно
До 5 минут

Аппаратный комплекс “МАТРИКС”
Россия

верхней конечности и плечевого пояса
4-х канальная
1. Программа 05

– 10 мин
биполярные симметричные импульсы
длительность импульсов – 0,3 – 0,6 мс
частота – 40 – 70 Гц
2. Программа 01 – 10 мин
- монополярные импульсы
- длительность 0,5 мс
- частота 10 – 50 – 10 Гц,
Курс 10 – 12 процедур

Методика, направленная на обезболивание
4-х канальная
Программа 09 – 10 мин
биполярные импульсы
длительность импульсов 0,2 мс
частота 80 Гц
2. Программа 07 – 10 мин
биполярные симметричные импульсы
длительность импульсов 0,2 мс
частота 8 Гц

Аппарат “Омнистим-04”

сердечно-сосудистая недостаточность 2Б – 3 стадии
Повышенная кровоточивость
Наличие инородных

магнитных тел (напр. кардиостимулятора) для магнитотерапии
Лихорадка выше 38 гр С

операции индивидуальные занятия с психологом
Ответы на вопросы пациенток
Работа

над страхами (социальными и медицинскими)

После операции – групповые и индивидуальные занятия
Ответы на вопросы
Работа над страхами (социальными и медицинскими)
Мотивация на дальнейшее лечение
Мотивация на социальную активность
Арт-терапия

давлением.
Использование эластических бинтов менее эффективно, т.к. создаваемое давление может

неправильно распределяться на конечности и оно не более 30 мм рт ст.
Эластические изделия (перчатки, рукава) создают распределенное градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное (до 50 мм рт ст) – в дистальных отделах конечности и минимальное – в области надплечья
Степень компрессии (2 - 4) определяется флебологом после УЗДГ верхней конечности (определяется отсутствие тромбоза и степень отека)

или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Следите

за возможным появлением признаков инфекции.
При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки.
Избегайте срезания кутикулы при маникюре.
Не перегружайте больную руку: если она начинает болеть, нужно лечь и поднять руку вверх. Рекомендуемые упражнения: ходьба, плавание, легкая аэробика, езда на велосипеде, специальный балет и йога. Не поднимайте больше 2-3 кг.
При авиаперелетах люди с лимфедемой (или те, у кого возможно возникновение лимфедемы) должны носить компрессионный рукав соответствующего размера. Дополнительные бандажи могут потребоваться при длительном перелете. Находясь в воздухе, увеличьте количество потребляемой жидкости.
Женщины с большой грудью должны носить облегченные протезы (тяжелые протезы могут оказывать слишком большое давление на надключичные лимфатические узлы). Бюстгальтер должен быть подобран правильным образом: не слишком тесный и не содержащий «проволочек».

электрическую бритву. Следите за бритвой, не забывайте вовремя менять

лезвия.
Люди с лимфедемой в течение всего времени бодрствования должны носить хорошо подобранный компрессионный рукав. Посещайте врача, у которого вы наблюдаетесь, по крайней мере каждые 4-6месяцев. Если рукав слишком свободен, наиболее вероятно, что объем руки уменьшился или рукав разношен.
Внимание: при появлении сыпи, зуда, покраснения кожи, боли, повышении температуры немедленно обращайтесь к врачу. Воспаление (инфекция) поврежденной руки может являться началом или ухудшением лимфедемы.
Старайтесь поддерживать ваш нормальный вес. Низкосолевая, обогащенная клетчаткой диета должна быть хорошо сбалансирована. Не курите, не употребляйте алкогольные напитки. Межтканевая жидкость, находящаяся в области отека, содержит большое количество белков, но низкобелковая диета не приведет к снижению белка в лимфе, скорее это может привести к ослаблению соединительной ткани и только ухудшить ситуацию. Диета должна содержать легкоусвояемый белок (рыба, курица, тофу).

игнорируйте появление даже незначительной припухлости рук, пальцев или грудной

клетки (немедленно проконсультируйтесь с доктором)
Для инъекций, взятия крови нельзя использовать больную руку.
Измеряйте артериальное давление только на здоровой руке или ноге (бедре).
Необходимо соблюдать гигиену – после купания используйте увлажняющие лосьоны, вытирайте руку осторожно, но тщательно. Все складки и кожа между пальцами д.б. сухими.
Избегайте повторяющихся силовых (противодействующих чему-либо) движений больной рукой (чистить, тянуть, толкать и т.д.)
Избегайте подъема тяжелых вещей больной рукой. Никогда не носите тяжелых сумок через плечо или в руке на стороне операции.
Не носите тесных украшений, эластичных лент на больной руке и пальцах.
Избегайте сильных температурных колебаний при купании, мытье посуды, а также, не рекомендуется посещать сауны и горячие ванны. Всегда защищайте руку от солнца.

по поводу Cr правой молочной железы T2N1M0. (1 этап) Сопутствующие

заболевания – ГБ 2 ст, РОХП, цервикалгия Жалобы – умеренная боль в месте операции (2 балла по шкале ВАШ), ограничение подвижности в правом плечевом суставе

Реабилитационная программа
Базисная послеоперационная терапия

Компрессионное бандажирование

Занятия лечебной физкультурой в группе – 1 раз в день, 30 минут

Общая магнитотерапия от аппарата Магнитотурботрон – 1 раз в день, 30 минут

Массаж в электростатическом поле – 1 раз в день, 20 минут

МДМ – 1 раз в день, 15 мин

по поводу Cr левой молочной железы T1N0M0. (2 этап) Сопутствующие

заболевания – ГБ 2 ст, СД 2 типа, ожирение 2 ст Жалобы – отек левой верхней конечности, умеренное ограничение подвижности в правом плечевом суставе Локально – отек левой в\к ----кисть +1 см, предплечье +1 см, плечо +3 см

Индивидуальные и групповые занятия ЛФК – 2 – 3 процедуры в день, до 1,5 часов в день
Ручной лимфодренажный массаж – 1 раз в день, 20 минут
Магнитотерапия (локальная или общая) – 1 раз в день, 20 – 40 минут
Электростимуляционный лимфодренаж – 1 раз в день, 20 минут
Перемежающаяся пневмокомпрессия – 1 раз в день, 20 – 30 минут