Презентация на тему Интенсивная терапия при неотложных состояниях

распределения пораженных на группы, по признаку нуждаемости в одинаковых

лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях, в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий
обстановки.

и обеспечить своевременную медицинскую помощь в оптимальном объеме и

рациональную эвакуацию.

и претворил их в практику Н. И. Пирогов.
Приехав

в 1854 г. в осажденный Севастополь, он начал свою деятельность не с хирургической помощи, а с наведения порядка на перевязочных пунктах и в первую очередь с проведения медицинской сортировки.

своевременное оформление документации

числу пострадавших в оптимальном объеме при их массовом поступлении

Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, оказание помощи и эвакуация - в первую очередь.

поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный

доступ и удобный выезд, которые не пересекаются.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона
(пункт сбора пострадавших), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС.

при абсолютно неотложных
состояниях. Наблюдаются у наиболее
тяжело пораженных,

чья жизнь находится под угрозой. Медицинская помощь оказывается на месте катастрофы с тем, чтобы создать для них условия способствующие выживанию.

Объем мед. помощи:
А) в первую очередь
Б) эвакуация в первую очередь
санитарным транспортом после стабилизации состояния.

Пораженных детей и беременных женщин, также маркируют красной карточкой.

отсрочена в течение ограниченного периода времени и не приведет
к

летальному исходу. Это относительно
неотложные состояния характерные для тяжело пораженных, но в меньшей степени, чем предыдущая категория. Для жизни нет непосредственной угрозы, помощь оказывают для стабилизации состояния с целью: - подготовки к последующей эвакуации, - исключения ухудшения состояния, - облегчения транспортировки.
Объем мед. помощи:
А) во вторую очередь ( может быть отсрочена на 2-12 часов, но не более)
Б) эвакуация во вторую очередь на санитарном транспорте.

может быть отсрочена, пока она оказывается пострадавшим других категорий.

Объем

мед. помощи:
А) при необходимости на последующих этапах эвакуации
Б) эвакуация во вторую очередь транспортом общего назначения или самостоятельно.

тяжелыми ранениями и отравлениями несовместимыми с жизнью.
Нуждающиеся в уходе

и симптоматической терапии облегчающей страдания.
Прогноз неблагоприятный для жизни.
Эвакуации не подлежат.

относятся и умершие.
Эвакуации не подлежат.

между жизнью и смертью, вызваны тяжелыми нарушениями жизненно важных

функций организма, при которых тело не может справиться с возникшими расстройствами.
Возможные причины:
утопление,
шок,
тяжелая травма,
электрическим током,
перегрев,
переохлаждения и др.
Несмотря на расхождение между причинами, которые вызывают терминальные состояния, механизм их развития примерно одинаков. Это позволило выделить вазы их развития в зависимости от источника патологического процесса.

дыхательной систем, накопление в организме продуктов метаболических реакций. В

связи с этим развиваются гипоксические нарушения работы мозга, что клинически проявляется:
возбуждением,
судорогами,
затуманенным сознанием,
частым и поверхностным дыханием.
Наряду с этим происходят также серьезные метаболические нарушения в виде газового и/или метаболического ацидоза, гиперкалиемии, энергетического голодания, и гормональных нарушений - снижение глюкокортикоидной активности надпочечников, нарушение работы ферментных систем. При затянувшемся преагональном состоянии возможно развитие отека мозка, ОПН и ОПеН, синдром шокового легкого, нарушения гемокоагуляции и пр.

из последних проявлений адаптивных и компенсаторных
возможностей организма, которые

непосредственно
предшествуют смерти. Он характеризуется дальнейшим
развитием всех нарушений, которые начались в преагонально
состоянии. Как правило, пациенты в стадии агонии без
сознания, хотя при развитии централизации кровеобращение –
может сохраняться.
В этой стадии прогрессируют нарушения сердечной д
еятельности, и проявляются развитием :
брадикардии,
уменьшение АД до 40-50 мм. рт. ст.,
нитевидный пульс или его отсутствие на периферических артериях.

Иван Мясоедов. «Портрет умирающего отца. Агония», 1911 год

Атональный тип дыхания сопровождается участием вспомогательной мускулатуры(шеи, лица и жевательных мышц). Дыхание при этом неравномерное, глубокое, редкое, может появиться аномальные ритмы, задержки в фазах выдоха или выдоха.

Valentine Godé-Darel. «Лицо умирающего, находящегося в состоянии агонии»

Это состояние, в котором отсутствуют все видимые признаки жизни

(сознание, кровообращение и дыхание), но состояние метаболических процессов до сих пор находится на таком уровне, когда может быть восстановленна нормальная жизнедеятельность и, прежде всего, нормальноге функционирование мозга.
Считается, что продолжительность клинической смерти составляет 3-5 минут. Однако, продолжительность этого периода зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (при утоплении подо льдом до 10-15 минут), причины и характера предыдущего состояния перед умиранием, возраст пациента и т.д.
Клиническая смерть происходит в результате прекращения кровообращения и дыхания. Несмотря на разнообразие причин, которые могут привести к прекращению циркуляции, проявления клинической смерти одинаковы у всех больных. Остановка сердечной деятельности характеризуется следующими признаками:
отсутствие сознания и резкое угнетение или потеря рефлексов;
прекращение дыхания - отсутствие движений грудной клетки, гортани, воздуха через нос и рот;
отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной и бедренной) и отсутствие тонов сердца;
дилатация зрачков и отсутствие их сужения (реакции) на свет;
бледный цвет слизистых оболочек и серый с цианотичным оттенком цвет кожных покровов;
тотальная атония, которой может предшествовать краткий приступ судорог.

восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
«B» (breathing) – искусственная

вентиляция легких;
«C» (circulation) – наружный массаж сердца.

Сердечно-легочная реанимация

на твердой поверхности (чаще всего на полу или на

низкой кушетке);

тыльной стороной сжатого кулака осуществляется резкий удар в нижнюю часть грудины больного (прекардиальный удар). Иногда это позволяет восстановить сердцебиение, особенно в случае асистолии у больных с полной атриовентрикулярной блокадой. Если первый прекардиальный удар не эффективен, необходимо немедленно проводить закрытый массаж сердца;

кисти рук реаниматора находятся на нижней трети грудины больного по срединной линии;

реаниматор находится сбоку от пострадавшего;
положив накрест одну ладонь на другую, проводятся ритмичные нажатия на грудину, добиваясь её сдвига в сторону позвоночника примерно на 4-6 см;
нажатия проводятся только запястьями , с расправленными в локтевых суставах руками, используя для надавливания не только силу верхних конечностей а и вес всего тела;
продолжительность одной компрессии грудной клетки - 0.5 c, интервал между ними-1 c, частота массажных движений - 60 за 1 мин.

вдохов в легкие пациента проводится 10-15 компрессий грудной клетки

т.е. соотношение вентиляции к массажу равна 2:12. Если вреанимации участвуют два человека, то это соотношение составляет 1:5, т.е. на одну легочную вентиляцию - 5 надавливаний на грудную клетку.
Обязательным условием сердечно легочной реанимации является
постоянный контроль за правильностью и эффективностью его
осуществления. Критериями эффективности
реанимационной помощи считают :
сужение зрачков;
изменение цвета кожи к бледный, серый и цианотичному
оттенку;
возникновение пульсового толчка на сонной и бедренной артериях
повышение АД до уровеня, 60 - 70 мм рт. ст.;
возникновения спонтанных движений гортани и восстановление тонуса век.
Каждые 2-3 минуты оказания реанимационной помощи нужно прерываться для проверки пульса на магистральных сосудах. С появлением самостоятельной и эффективной сердечной деятельности ,массаж сердца можно прекратить, а ИВЛ продолжать до появления адекватного самостоятельного дыхания.
При отсутствии признаков восстановления кровообращения и сохранения признаков клинической смерти, несмотря на проведение реанимации в течении 25-30 минут , пациента признают мертвым и реанимационные мероприятия прекращают.

проводити дефібриляцію, як при фібриляції шлуночків

Асистолія зареєстрована
↓
Проводиться непрямий масаж

серця і ШВЛ
↓
Провести катетеризацію вен
↓
Адреналін в/в, струминно 1 мг кожні 3-5 хв або 2-2,5 мг ендотрахеально
↓
Атропін в/в, струминно І мг кожні 3-5 хв (до 0,04 мг/кг або приблизно 2-3 мг)
↓
Можливе застосування бікарбонату натрію (одноразово 4-6 % - 100.0 мл)
↓
Можливе застосування електрокардіостимуляції
↓
Можливе застосування амінофіліну - 250 мі в/в на протязі 1-2 хв

пульсу

Електромеханічна дисоціація з відсутністю периферичного пульсу
↓
Проводиться непрямий масаж серця

і ШВЛ
↓
Провести катетеризацію вен
↓
Адреналін в/в, струминно 1 мг кожні 3-5 хв або 2-2,5 мг ендотрахеально
↓
Атропін (якщо ЧСС низька) в/в, струминної мг кожні 3-5 хв (до 0,04 мг/кг або приблизно 2-3 мг)
↓
Виявити причину ЕМД, яку можна усунути
↓
Введення рідини
↓
Можливе застосування бікарбонату натрію (одноразово 4-6% - 100,0)
↓
Можливе застосування електрокардіостимуляції
↓
АТ низький, пульс визначається
↓
Підтримуюча терапія вазопресорами:
дофамін в/в, краплинно зі швидкістю 2-5 мг/кг/хв (розвести 200 мг дофаміну в 250 мл 5% глюкози, що вводиться зі швидкістю 15-30 мл/год). при необхідності збільшувати до 20 мг/кг/хв.
адреналін в/в, краплинно при вираженій брадикардії і гіпотонії зі швидкістю 1 мкг/хв (розвести 1 мг адреналіну в 250 мл 5% глюкози, вводити зі швидкістю 30 мл/год), яку потім збільшують до 2-Ю мкг/хв.
 

серця і ШВЛ до підготування дефібрилятора
↓
Дефібриляція розрядом 200 Дж
↓
Дефібриляція

розрядом 300 Дж
↓
Дефібриляція розрядом 360 Дж
↓
Непрямий масаж серця і ШВЛ
↓
Моніторинг ЕКГ, інтубація трахеї, катетеризація вен
↓
Адреналін в/в, струминно 1 мг кожні 3-5 хв або 2-2,5 мг ендотрахеально. Якщо немає ефекту - високі дози
↓
Дефібриляція розрядом 360 /(ж
↓
Лідокаїн в/в, струминно 80-100 мг через кожні 5-10 хв на фоні в/в краплинного введення 2 мг/хв
↓
Дефібриляція розрядом 360 Дж
↓
Можливе застосування бікарбонату натрію (одноразово 4-6% 100,0)