Слайд 2
План
1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
2. КЛАССИФИКАЦИЯ
3. ЭТИОЛОГИЯ
4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
5.
МЕХАНИЗМ РОДОВ
6. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Слайд 3
Разгибательные предлежания головки плода
Разгибательные предлежания головки плода —
акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде
родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.
Слайд 4
КОД ПО МКБ-10
O32.3
Лицевое, лобное или подбородочное предлежание
плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.
Слайд 5
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5–1% случаев
всех родов
Слайд 6
КЛАССИФИКАЦИЯ
По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного
предлежания:
Слайд 7
Переднеголовное предлежание
При этом большой родничок является проводной точкой,
головка прямым размером проходит плоскости малого таза. Прямой размер
– это расстояние от надпереносья до наружного выступа затылка (12 см).
Слайд 8
Лобное предлежание
Характеризуется тем, что проводной точкой является лоб.
Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. Это
наибольший размер (от подбородка до наружного затылочного выступа), он составляет 13–13,5 см.
Слайд 9
Лицевое предлежание
Третья степень разгибания. Проводная точка –
подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером (от подъязычной
кости до середины большого родничка, что составляет 9,5-10 см).
Слайд 10
ЭТИОЛОГИЯ
снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;
узкий таз (особенно
плоский);
снижение тонуса мускулатуры тазового дна;
малые или чрезмерно большие размеры
плода;
Слайд 11
снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;
боковое смещение матки;
опухоль
щитовидной железы плода;
тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;
короткость пуповины.
ЭТИОЛОГИЯ
Слайд 12
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Слайд 13
ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного
исследования:
одновременно прощупываются большой и малый роднички головки, которые расположены
на одном уровне, либо большой родничок ниже малого.
Слайд 14
Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно
в поперечном, иногда слегка косом размере.
ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Слайд 15
Отличия переднеголовного предлежания от заднего вида затылочного предлежания:
ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Слайд 17
ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Переходное от переднеголовного к лицевому - 0,021%
случаев
Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного
и влагалищного исследования.
Слайд 19
ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода,
крайняя степень разгибания головки
Различают первичное и вторичное лицевое предлежание:
Слайд 21
Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации,
аускультации и влагалищного исследования
ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Слайд 23
При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диагноза
ягодичного предлежания.
Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований.
ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
Слайд 25
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Первый период срочных родов. Переднеголовное предлежание.
Раннее излитие околоплодных вод.
Второй период срочных родов. Лицевое предлежание
головки плода. Угроза разрыва промежности.
Слайд 27
МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Слайд 29
Прорезывание головки при переднеголовном предлежании. Первая точка фиксации
— область переносицы; сгибание головки.
Слайд 30
Разгибание головки при переднеголовном предлежании
Слайд 31
МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЛОБНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Слайд 33
Врезывание головки при лобном предлежании
Слайд 34
МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Слайд 36
Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди (происходит
на тазовом дне).
Слайд 37
Лицевое предлежание, врезывание личика
Слайд 38
Конфигурация головки при лицевом предлежании
Слайд 40
Особенности течение родов при переднеголовном предлежании
второй период
затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы
плода;
прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.
Слайд 41
При переднеголовном предлежании плода :
выжидательное ведение родов
при обнаружении
признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии
при наличии условий
и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы
Слайд 42
При лобном предлежании плода:
роды протекают длительно
абсолютное показание для
оперативного родоразрешения (КС)
При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию
(краниотомия).
Слайд 43
При лицевом предлежании плода:
средняя продолжительность родов в полтора
раза больше, чем при затылочном
несвоевременного излития вод повышена в
2 раза
абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС)
если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды проходят самопроизвольно