Презентация на тему Сахарный диабет и беременность

массы жировой ткани в организме матери
Секреция плацентарных гормонов:
Хорионический гонадотропин
Плацентарный

лактогенный гормон
Прогестерон
Эстрогены (резкое повышение уровня в 3 триместре)
Высокий уровень ПЛГ приводит к мобилизации жиров из депо и снижению утилизации глюкозы, в связи с этим развивается инсулинорезистентность.

концентрации, утилизируется плодом активнее, чем в организме матери.
2. Кетоновые

тела
3. Аминокислоты - участвуют в биосинтезе инсулина у плода.

Не проникают:

1. Инсулин
2. Глюкагон

Гипергликемия вызывает гиперпродукцию инсулина у плода, гиперплазию В-клеток.
Вследствие гиперинсулинемии формируется макросомия плода.

здоровья матери и плода.
Риск для матери с СД
Прогрессирование сосудистых

осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС)
Более частое развитие гипогликемии, кетоацидоза
Более частые осложнения беремен-ности (поздний гестоз, инфекция, многоводие)

Риск для плода/ребенка

Высокая перинатальная смертность
Врожденные пороки развития
Неонатальные осложнения
Риск развития СД 1 типа в течение жизни:
около 2% – при СД 1 типа у матери
около 6% – при СД 1 типа у отца
30–35% – при СД 1 типа у обоих родителей

Повышенный риск развития кетоацидоза на фоне умеренной гипергликемии и низкой энергетической ценности употребляемых продуктов питания.

с уровнем креатинина сыворотки > 120 мкмоль/л, СКФ

60 мл/мин, суточной протеинурией ≥ 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС;
наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).

о возможном риске для матери и плода;
достижение идеальной

компенсации за 3–4 месяца до зачатия:
глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л;
глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л;
HbA < 6,0%;
контроль АД (не более 130/80мм рт. ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);

АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа

(повышенный риск забо- леваний щитовидной железы);
фолиевая кислота 500 мкг в сутки; иодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний;
лечение ретинопатии;
лечение нефропатии;
отказ от курения.
эффективный метод контрацепции следует применять до тех пор, пока не будет проведено надлежащее обследование и подготовка к беременности.

(УЗИ, кардиотокография по назначению акушера-гинеколога).
Соблюдение адекватной диеты: питание с

достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза.
Суточная потребность в инсулине во второй половине беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2–3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 ч.

глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/3 ч

5,1 ммоль/л;
глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
HbA1c < 6,0%.
Контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе и после 28–30 недель беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза).
Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр.
Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсутствии противопоказаний.

с расширением зрачка) – 1 раз в триместр, при

развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция.
Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):
до 34 недель беременности – каждые 2 недели;
после 34 недель – еженедельно.
Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах).

и БРА;
ганглиоблокаторы;
антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
статины.

ккал/кг массы тела (при идеальной МТ).
Суточная норма в среднем

1800-2400 ккал:
50-55% - углеводы
20-25% - белки
20% - жиры
Достаточное количество клетчатки и белка
При наличии кетонурии добавляются легкоусваиваемые углеводы

– 38–40 недель
Оптимальный метод родоразрешения – роды через

естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
Снижение дозы инсулина в родах на 75-80%
Целевые уровни гликемии у матери в родах 4,5-6,5 ммоль/л

менее 40 мл/мин, выраженной протеинурией и стойкой артериальной гипертензией.
Пролиферативная

ретинопатия без лечения.
ИБС
Автономная нейропатия с неукротимой рвотой.

Сохранение беременности нежелательно при:
HbA1C > 8,0%
Диабетический кетоацидоз на раннем сроке
Активная форма туберекулеза легких.

учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после

родов с момента рождения плаценты (на 50% и более, возвращение к исходным дозам до беременности)
Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!)
Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет

время беременности, но не соответствующее критериям манифестного сахарного диабета.

от идеальной МТ)
Наличие СД 2 типа у родственников
Нарушение толерантности

к глюкозе
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности
Крупный плод и/или многоводие в анамнезе
Быстрая прибавка в весе во время беременности
Мертворождение в анамнезе
Рождение ребенка весом более 4000 гр в анамнезе
Возраст женщины старше 30 лет

или
Глюкоза венозной плазмы в независимости от приема пищи или
Hb1C

24-28 недель беременности обязательно всем проведение ПГТТ с 75 гр глюкозы. Максимально возможный срок – 32 недели.

Противопоказания к ПГТТ:
Ранний токсикоз беременных
Острый воспалительный процесс
Строгий постельный режим

Диагностика нарушений углеводного обмена:

раз в сутки
Инсулинотерапия при наличии показаний.

и более нецелевых значения гликемии) в течение 1-2 недель

с помощью только диетотерапии.
Наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии.
Впервые выявленное и прогрессирующее многоводие.

диабетической фетопатии:

родов у всех пациенток с ГСД отменяется инсулинотерапия.
В

течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.
Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога
Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2 типа у ребенка, мать которого перенесла ГСД.

6–12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы

венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.
Диета, направленная на снижение массы при ее избытке.
Расширение физической активности
Планирование последующих беременностей.