Презентация на тему Травмы позвоночника

Они составляют 0,4 - 0,5 % всех переломов костей

скелета.

Значительное число травмированных – молодые люди.

различной степени тяжести.

Сохраняется значительный процент неудовлетворительных исходов лечения.

Инвалидность при осложненных повреждениях позвоночника составляет 95%. Летальность в этой группе больных - до 30%.

его корешков и сосудов)
4. Амортизационная

происшествия;
падения с высоты (кататравма);
сдавление грузом.

В военное время:
-

минно-взрывные травмы (в том числе внутри бронетехники и на броне);
огнестрельные ранения;
сдавление завалами и т.п.

6. повреждение от сгибания и растяжения

происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения

на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего.
Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса.
Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы.

Это наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме.
Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка.
Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.

идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового

диска.
Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника.
Повреждающая сила одномоментно резко повышает внутридисковое давление, которое приводит к повреждению краниальной замыкательной пластинки тела нижележащего позвонка.
В образовавшийся разрыв внедряется сжатое до предела пульпозное ядро межпозвонкового диска и разрывает тело позвонка на отдельные фрагменты.
Чаще имеется насколько осколков, тело позвонка уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. В зарубежной литературе и ряде отечественных изданий такие переломы получили название взрывных (burst fractures).

характерно повреждение в результате сдвига.
Травмирующая сила в данном

случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры.
Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.

и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными

ремнями безопасности.
В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение.
При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху.
Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

движений позвоночника и болезненность при пальпации. Для уточнения диагноза

и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму.
Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.

тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и

сумок без смещения позвонков и стойких нарушений функции позвоночника.
 Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с уверенностью после исключения перелома на основании рентгенологического исследования.
 Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6 нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки максимальной болезненности (места прикрепления связок). Продолжительность реабилитации - 8 - 1 0 нед, нетрудоспособность - 3-Зх/2 мес.

одновременным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при

ударе головой о дно водоема при нырянии). Подвывихи и вывихи встречаются в наиболее подвижном отделе позвоночника - шейном, реже - в цоясничном
 Признаки: асимметричное положение головы, подбородок отклонен в здоровую сторону, а затылок - в сторону повреждения; мышцы шеи напряжены, больной жалуется на резкие боли и поддерживает голову обеими руками. Активные движения отсутствуют, пассивные резко ограничены в сторону, противоположную вывиху. При осторожной пальпации задней стенки глотки через рот определяется костный выступ смещенного позвонка. Вывихи нередко сопровождаются сдавлением корешков. Диагноз уточняют после рентгенографии в 3 проекциях.(переднезадней и двух боковых при выпрямленной и согнутой шее).
Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут сопровождаться повреждениями спинного мозга, кровоизлиянием в его вещество, тетраплегиями. При локализации вывиха на уровне I-II шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.
Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производят или одномоментно, или постепенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора новокаина. После вправления накладывают гипсовый полукорсет с фиксацией головы или больного укладывают на вытяжение петлей Глиссона (рис. 1 5 5). Гипсовый корсет снимают через 4 нед и заменяют картонно-ватным воротником Шанца, который остается в течение 8-10 нед.

в I и II поясничных, XI и XII грудных

и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой
Признаки. При переломах шейных позвонков больные жалуются на боли при любых движениях шеи. Отмечается болезненность на уровне перелома при пальпации остистых отростков и осевой динамической нагрузке.
Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии.
При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков движения туловища ограничены и болезненны.
Болезненны поколачивания по остистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник.
Корешковые расстройства проявляются в гипер-или гипестезии сегментов, лежащих ниже поврежденного позвонка.
Иногда наблюдается задержка мочеиспускания и дефекации, которые проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного мозга

рентгенограммы в 2-3 проекциях, например, при переломах суставных отростков,

а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков.
Лечение. Транспортировку больных следует производить на жестких носилках, в положении на спине, подкладывая под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии.
При транспортировке на мягких носилках пострадавшего следует уложить на живот и под грудь подложить подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.
Основной задачей при лечении компрессионных переломов является возможно ранняя и полная разгрузка позвоночника.
Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати приподнимают на 40-50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватно-марлевыми), проходящими через подмышечные впадины к голрвному концу кровати. За счет веса тела создается вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется.
Вытяжение за подмышечные тяги применяют при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.
При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.
Реклинация и вытяжение продолжаются в течение 8-10 нед, одновременно осуществляют функциональное лечение по В.В.Гориневской и Е.Ф. Древинг.
С первых дней начинают сначала легкую, а затем постепенно усложняющуюся систематическую гимнастику.
Весь комплекс движений рассчитан на развитие мышечного аппарата и приобретение больным навыка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном положении. Упражнения проводят в зависимости от периода лечения.

ноги, выраженная деформация позвоночника, симптомы поражения спинного мозга. При

таких повреждениях шейного отдела прогноз неблагоприятный. При переломовывихах в поясничном отделе прогноз лучше, так как большинство больных выживают.
Лечение заключается в одномоментном вправлении посредством тяги и противотяги по длиннику позвоночника с одновременным давлением на выступающий позвонок.
Если консервативным путем вправление не удается и имеются явления сдавления спинного мозга, то необходимо прибегнуть к срочному оперативному вмешательству.

и чем значительнее повреждение спинного мозга, тем хуже прогноз.

Переломы шейных позвонков с повреждением спинного мозга, сопровождающиеся тетраплегией, часто приводят к смерти.
При полных разрывах спинного мозга функция его не восстанавливается.
Транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять на жестких носилках с валиком под спиной.
 Лечение больных с повреждением спинного мозга включает срочную ламинэктомию в первые часы после травмы для освобождения спинного мозга от сдавления костными фрагментами, смещенным позвонком и гематомой.
Ламинэктомию заканчивают фиксацией позвоночника металлоконструкциями с костной ауто- или аллопластикой.
Показано скелетное подвешивание пострадавшего за таз и конечности, что полностью устраняет давление на мягкие ткани и облегчает уход за ним.
С помощью системы Монро осуществляют профилактику застойных и воспалительных процессов в мочевом пузыре, постоянно промывая его растворами антисептиков. Регулярно опорожняют кишечник, назначают слабительные.
Для профилактики контрактур и порочной установки стоп ежедневно проводят сеансы ЛФК и массажа, стопы удерживают в правильном положении гипсовыми лонгетами. Раннее применение тепловых процедур, электростимуляции, магнитотерапии способствует более быстрой адаптации тканей к новым условиям функционирования.

обычно сочетаются с переломами других отделов позвоночника, в частности,

тел позвонков. Наиболее часто повреждаются дужки шейных позвонков вследствие того, что они широки и недостаточно прочны. Переломы дужек возникают в результате непосредственного удара или падения на голову. Диагноз ставят на основании рентгенограмм.
Лечение перелома дужек сводится к вытяжению в течение 2-3 нед с последующим ношением воротника Шанца. Осколь-чатые переломы дужек могут вызвать сдавление спинного мозга и требуют срочного оперативного лечения, заключающегося в удалении осколков, заднем спондилодезе и костной пластике.
ПЕРЕЛОМЫ остистых ОТРОСТКОВ встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставят на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности.
Лечение: постельный режим в течение 3-4 нед, массаж, ЛФК, УВЧ.
ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом - строго локализованная паравертебральная болезненность при боковых движениях в сторону, противоположную повреждению (симптом Пайра, держится до 2-3 нед). В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль в месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер- или гипестезией. Диагноз уточняют по рентгенограмме.
Лечение: постельный режим в течение 3 нед с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 мес в зависимости от профессии больного.