Презентация на тему Особенности электрокардиограммы у здоровых пожилого возраста

возрасте особенно трудна и имеет некоторые особенности
 
Роль электрокардиографии в

распознавании гипертрофии относительно невелика, т.к. на величину зубцов ЭКГ влияет не только масса миокарда, но и очень много других факторов:
положение сердца в грудной клетке,
толщина грудной стенки,
наличие или отсутствие фиброза миокарда,
патологических изменений в легких, перикарде, полости плевры,
нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости и др.

и старческого возраста на  ЭКГ   наблюдается уширение, уплощение и

деформация зубца  Р, что затрудняет ЭКГ-диагностику гипертрофии предсердий. В пожилом возрасте имеются патологические состояния, которые вызывают снижение вольтажа  зубцов ЭКГ в том числе и зубца Р:
ожирение,
эмфизема легких,
выпот в плевральную полость,
сердечная недостаточность и другие.

гипертрофии предсердий у пожилых лиц имеют лишь относительную ценность,

основное значение приобретают взаимоотношения зубцов Р в различных отведениях. Кроме того, могут регистрироваться высокие зубцы Р, не связанные с увеличением правого предсердия (псевдо P-pulmonale  и псевдо Р- mitrale).

имеет значение V1 отведение (регистрируется преимущественно отрицательный зубец Р или

двухфазный зубец Р с резким преобладанием второй отрицательной фазы) и  отклонение электрической оси зубца Р влево (РI >Р II > Р III).              

у лиц старше 60 лет имеет значение  появление предсердной 

правограммы 
— РIII > РII > РI (в норме РII > РI > РIII).

ЭКГ-критериями увеличения правого желудочка являются: — отклонение эос  вправо  >

+ 100о; — соотношение R/S в V1 > 1,  соотношение  R/S в V6 < 1. Блокады ножек пучка Гиса и его ветвей, WPW синдром, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ делают ЭКГ-диагностику гипертрофии правого желудочка практически невозможной. Таким образом, электрокардиография  играет вспомогательную роль в диагностике гипертрофий камер сердца и ее результаты должны интерпретироваться только с учетом клинической картины заболевания и данных других методов исследования, прежде всего эхокардиографии.  

больных Для диагностики гипертрофии ЛЖ у лиц старше 60 лет

рекомендуется использовать следующие ЭКГ-критерии: — отклонение эос влево; — смещение переходной зоны к правым грудным отведениям, резкий переход от комплекса QRS с глубоким зубцом  S в грудном отведении к комплексу  QRS  c  высоким  R в следующем отведении, расположенном левее, либо низкоамплитудное переходное отведение со смещением переходной зоны влево. — R aVL > 7 мм; — RV5,6 > 16 мм; — S V1 + R V5 или R V6 > 28 мм; — соотношение зубцов R в левых грудных отведениях — RV6>RV5>RV4 ; — асимметричная депрессия сегмента ST  более 0,5 мм и отрицательные зубцы Т в отведениях  V5 и V6; — косвенные признаки (увеличение левого предсердия, мерцание предсердий, слабое нарастание амплитуды зубцов r от V1 к V3 отведению). Не рекомендуется для диагностики гипертрофии ЛЖ у пожилых больных использовать  синдром ТV1> ТV6 и ТIII> Т1 связи с частой сопутствующей коронарной патологии. В условиях снижения вольтажа зубцов желудочкового комплекса у больных пожилого и старческого возраста главным, а порой единственным опорным пунктом диагноза гипертрофии ЛЖ часто становится характерная дефигурация сегмента  ST и зубца Т и  соотношение зубцов R в левых грудных отведениях

которые вызывают снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса и могут

маскировать ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ:
тяжелые хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ),
ожирение,
гипотиреоз, 
сердечная недостаточность,
выпот в перикард или плевральную полость,
крупноочаговый ранее перенесенный передний инфаркт миокарда,
болезни мышц сердца, такие как амилоидоз и склеродермия,  и другие. 
В связи с этим для ЭКГ-диагностики гипертофии ЛЖ у пожилых людей используют меньшие амплитудные критерии.

проводимости, которые затрудняют выявление ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ:
блокада передней ветви

левой НПГ может вызвать снижение амплитуды желудочкового комплекса и изменять зубцы Т в левых грудных отведениях (комплексы типа rS  и  положительные зубцы Т в V5-6 отведениях), тем самым маскировать гипертрофию ЛЖ.
блокада передней ветви левой НПГ может, увеличивая амплитуду QRS в отведениях от конечностей, имитировать гипертрофию ЛЖ.
при блокаде левой НПГ и блокаде правой НПГ ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ практически невозможна.

так:
гипертрофия ЛЖ может проявляться слабым нарастанием зубца r в

отведениях  V1 -V3, иногда наблюдается значительный подъем ST сегмента и увеличение амплитуды положительного зубца Т  в этих отведениях;
желудочковые  комплексы типа QS с подъемом сегмента ST  в III, аVF,  V1-2 отведениях, глубокие зубцы Q в V5-6, I  отведениях или исчезновение зубца q  в V5-6, I  отведениях при гипертрофии ЛЖ требуют исключения инфаркта миокарда.

должен знать возрастные особенности электрокардиограммы, возрастную структуру заболеваемости, помнить

о возможности атипичного течения болезней, учитывать прием лекарственных средств и их влияния на электрокардиограмму. Следует взять за правило обязательность подробного анализа всей относящейся к больному медицинской документации — необходимо знать состояние здоровья конкретного больного. Необходимо также помнить — ценная информация для установления правильного диагноза у больных пожилого возраста может быть получена при грамотном сборе анамнеза и физикальном осмотре больного. Результаты ЭКГ следует оценивать в комплексе с другими методами исследования,  с учетом индивидуальных особенностей пациента.