Слайд 12
ЭКГ-диагностика гипертрофии отделов сердца в пожилом и старческом
возрасте особенно трудна и имеет некоторые особенности
Роль электрокардиографии в
распознавании гипертрофии относительно невелика, т.к. на величину зубцов ЭКГ влияет не только масса миокарда, но и очень много других факторов:
положение сердца в грудной клетке,
толщина грудной стенки,
наличие или отсутствие фиброза миокарда,
патологических изменений в легких, перикарде, полости плевры,
нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости и др.
Слайд 13
Гипертрофия предсердий. Даже у практически здоровых лиц пожилого
и старческого возраста на ЭКГ наблюдается уширение, уплощение и
деформация зубца Р, что затрудняет ЭКГ-диагностику гипертрофии предсердий. В пожилом возрасте имеются патологические состояния, которые вызывают снижение вольтажа зубцов ЭКГ в том числе и зубца Р:
ожирение,
эмфизема легких,
выпот в плевральную полость,
сердечная недостаточность и другие.
Слайд 14
Поэтому абсолютные величины амплитуд зубца Р при ЭКГ-диагностике
гипертрофии предсердий у пожилых лиц имеют лишь относительную ценность,
основное значение приобретают взаимоотношения зубцов Р в различных отведениях. Кроме того, могут регистрироваться высокие зубцы Р, не связанные с увеличением правого предсердия (псевдо P-pulmonale и псевдо Р- mitrale).
Слайд 16
В ЭКГ-диагностике гипертрофии левого предсердия у пожилых лиц
имеет значение V1 отведение (регистрируется преимущественно отрицательный зубец Р или
двухфазный зубец Р с резким преобладанием второй отрицательной фазы) и отклонение электрической оси зубца Р влево (РI >Р II > Р III).
Слайд 19
Для диагностики гипертрофии правого предсердия(остроконечный зубец Р, P-pulmonale)
у лиц старше 60 лет имеет значение появление предсердной
правограммы
— РIII > РII > РI (в норме РII > РI > РIII).
Слайд 23
ЭКГ- признаки гипертрофии ПЖ у пожилых больных
Самыми ценными
ЭКГ-критериями увеличения правого желудочка являются:
— отклонение эос вправо >
+ 100о;
— соотношение R/S в V1 > 1, соотношение R/S в V6 < 1.
Блокады ножек пучка Гиса и его ветвей, WPW синдром, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ делают ЭКГ-диагностику гипертрофии правого желудочка практически невозможной.
Таким образом, электрокардиография играет вспомогательную роль в диагностике гипертрофий камер сердца и ее результаты должны интерпретироваться только с учетом клинической картины заболевания и данных других методов исследования, прежде всего эхокардиографии.
Слайд 26
ЭКГ- признаки гипертрофии ЛЖ у пожилых
больных
Для диагностики гипертрофии ЛЖ у лиц старше 60 лет
рекомендуется использовать следующие ЭКГ-критерии:
— отклонение эос влево;
— смещение переходной зоны к правым грудным отведениям, резкий переход от комплекса QRS с глубоким зубцом S в грудном отведении к комплексу QRS c высоким R в следующем отведении, расположенном левее, либо низкоамплитудное переходное отведение со смещением переходной зоны влево.
— R aVL > 7 мм;
— RV5,6 > 16 мм;
— S V1 + R V5 или R V6 > 28 мм;
— соотношение зубцов R в левых грудных отведениях — RV6>RV5>RV4 ;
— асимметричная депрессия сегмента ST более 0,5 мм и отрицательные зубцы Т в отведениях V5 и V6;
— косвенные признаки (увеличение левого предсердия, мерцание предсердий, слабое нарастание амплитуды зубцов r от V1 к V3 отведению).
Не рекомендуется для диагностики гипертрофии ЛЖ у пожилых больных использовать синдром ТV1> ТV6 и ТIII> Т1 связи с частой сопутствующей коронарной патологии.
В условиях снижения вольтажа зубцов желудочкового комплекса у больных пожилого и старческого возраста главным, а порой единственным опорным пунктом диагноза гипертрофии ЛЖ часто становится характерная дефигурация сегмента ST и зубца Т и соотношение зубцов R в левых грудных отведениях
Слайд 27
У лиц старше 60 лет часто имеются состояния,
которые вызывают снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса и могут
маскировать ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ:
тяжелые хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ),
ожирение,
гипотиреоз,
сердечная недостаточность,
выпот в перикард или плевральную полость,
крупноочаговый ранее перенесенный передний инфаркт миокарда,
болезни мышц сердца, такие как амилоидоз и склеродермия, и другие.
В связи с этим для ЭКГ-диагностики гипертофии ЛЖ у пожилых людей используют меньшие амплитудные критерии.
Слайд 28
У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие нарушения внутрижелудочковой
проводимости, которые затрудняют выявление ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ:
блокада передней ветви
левой НПГ может вызвать снижение амплитуды желудочкового комплекса и изменять зубцы Т в левых грудных отведениях (комплексы типа rS и положительные зубцы Т в V5-6 отведениях), тем самым маскировать гипертрофию ЛЖ.
блокада передней ветви левой НПГ может, увеличивая амплитуду QRS в отведениях от конечностей, имитировать гипертрофию ЛЖ.
при блокаде левой НПГ и блокаде правой НПГ ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ практически невозможна.
Слайд 29
Нередко при гипертрофии ЛЖ требуется исключение коронарной патологии,
так:
гипертрофия ЛЖ может проявляться слабым нарастанием зубца r в
отведениях V1 -V3, иногда наблюдается значительный подъем ST сегмента и увеличение амплитуды положительного зубца Т в этих отведениях;
желудочковые комплексы типа QS с подъемом сегмента ST в III, аVF, V1-2 отведениях, глубокие зубцы Q в V5-6, I отведениях или исчезновение зубца q в V5-6, I отведениях при гипертрофии ЛЖ требуют исключения инфаркта миокарда.
Слайд 30
Влияние медикаментов на элементы ЭКГ
Слайд 31
Врач, работающий с больными пожилого и старческого возраста,
должен знать возрастные особенности электрокардиограммы, возрастную структуру заболеваемости, помнить
о возможности атипичного течения болезней, учитывать прием лекарственных средств и их влияния на электрокардиограмму. Следует взять за правило обязательность подробного анализа всей относящейся к больному медицинской документации — необходимо знать состояние здоровья конкретного больного. Необходимо также помнить — ценная информация для установления правильного диагноза у больных пожилого возраста может быть получена при грамотном сборе анамнеза и физикальном осмотре больного. Результаты ЭКГ следует оценивать в комплексе с другими методами исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
