Слайд 2
Основные уровни строения слухового анализатора.
слуховой анализатор - совокупность
нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих
направление и степень удаленности источника звука, осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.
Слайд 3
Основные уровни организации:
рецептор (кортиев орган улитки)
слуховой
нерв (VIII пара)
ядра продолговатого мозга
мозжечок
средний
мозг (нижние бугры четверохолмия)
медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ, ВКТ)
слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий)
первичное поле коры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля.
Слайд 5
Слуховая система очень древняя.
Первоначально – это система
анализа вестибулярных раздражений, позднее выделилась самостоятельная подсистема для анализа
звуков.
принцип работы вестибулярной и слуховой систем основан на превращении механического колебания в нервный импульс путем воздействия эндолимфы на нервные окончания клеток, расположенных в лабиринте (часть внутреннего уха).
Слайд 6
Существует анатомическое единство вестибулярной и слуховой систем:
периферическая часть слуховой системы и вестибулярные рецепторы находятся в
лабиринте внутреннего уха.
Анатомическое сходство этих двух систем -это VIII пара черепно-мозговых нервов.
при поражении слухового нерва возникают вестибулярные и слуховые симптомы (головокружение и одностороннее нарушение слуха).
Слайд 7
Звук характеризуется четырьмя физическими параметрами:
частота звука -
ей соответствует физиологическое качество - высота звука.
Человеческое ухо способно
воспринимать звуки диапазона - от 16-20 до 16 000-20 000 Гц.
существует зона максимальной чувствительности к определенным частотам - от 1000 до 3000 Гц - это диапазон речевого общения.
Слайд 8
интенсивность звука - физиологический параметр - громкость
звука.
длительность – с физической и физиологической точки зрения
равнозначны.
звуковой спектр - звуки - это набор различных компонентов - тонов или обертонов. Весь звуковой спектр определяет физиологический параметр звука - его тембр.
Слайд 9
Слуховой анализатор также участвует в ориентации в пространстве.
Основной системой, обеспечивающей пространственную ориентировку, является зрительная. ОДНАКО,
вклад слухового анализатора в пространственную ориентировку очень существенен.
С помощью слуховой системы определяется направление звука;
Звуковое пространство характеризуется такими же пространственными координатами, как и зрительное: левая-правая сторона; верх-низ; направление, угол отклонения звука от средней линии; степень удаленности источника звука от слушателя;
НАПРАВЛЕНИЕ И СТЕПЕНЬ УДАЛЕННОСТИ ЗВУКА - дают человеку сведения о пространственных характеристиках источника звука.
Слайд 10
Речевой и неречевой слух.
Речь формируется на основе
слуховой системы.
внутри слуховой системы выделяют две самостоятельные
подсистемы:
НЕречевой слух, т. е. способность ориентироваться в неречевых звуках (в музыкальных тонах и шумах);
речевой слух, т. е. способность слышать и анализировать звуки речи (родного или других языков).
Эти две системы имеют общие подкорковые механизмы. В пределах коры больших полушарий ЭТИ механизмы РАЗЛИЧАЮТСЯ.
Речевой слух как способность к анализу звукового состава слов родного или других языков нарушается преимущественно при поражении ЛЕВОЙ ВИСОЧНОЙ области, а неречевой - ПРАВОЙ (у правшей).
Слайд 11
Речевой слух неоднороден:
фонематический слух, т. е. способность различать
фонемы, или смыслоразличительные звуки данного языка, на этом основан
звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов и слов,
интонационные компоненты, специфические для каждого языка.
Существуют индивидуальные особенности интонаций.
С помощью интонаций передается большой объем информации: не только нормативные признаки данного языка, но и эмоциональное содержание высказывания и отношение самого субъекта к нему.
Интонационная характеристика речевого сообщения имеет много общего с музыкальным слухом, она нарушается отдельно, НЕЗАВИСИМО от фонематических особенностей речи, преимущественно при ПРАВОСТОРОННЕЙ локализации поражения мозга (у правшей).
Слайд 12
СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
при поражении различных уровней слуховой системы
Слуховой
путь насчитывает 6 нейронов, в нем происходит большое количество
переключений.
слуховая афферентация от одного уха поступает В ОБА полушария - в контрлатеральное и в ипсилатеральное.
почти на всех уровнях слуховой системы (начиная с продолговатого мозга) происходит частичный перекрест путей, что обеспечивает интегративный характер слухового восприятия.
слуховая афферентация участвует в различных безусловных рефлексах (рефлексах равновесия и др.).
Слайд 13
Периферическую часть слуховой системы - кортиев орган, находящийся
в улитке (часть внутреннего уха), откуда берет начало VIII
пара черепно-мозговых нервов.
Кортиев орган представляет собой лабиринт, расположенный внутри улитки, содержащий наружные и внутренние слуховые клетки, погруженные в эндолимфу. Эти клетки - чувствительные рецепторы, трансформирующие механические волновые колебания в электрические сигналы.
При звуковых колебаниях чувствительные волоски этих клеток приходят в движение, при этом возникает нервный импульс. В зависимости от частоты колебания, возбуждаются слуховые клетки, расположенные в разных местах кортиевого органа, что и создает ощущение различной ВЫСОТЫ звука.
Слайд 14
Организация первичного 41-го поля височной коры: в разных
его участках представлены различные участки звуковой тон-шкалы. Тонотопическая организация
присуща всей слуховой системе, начиная ОТ КОРТИЕВА ОРГАНА улитки до первичного 41-го поля коры больших полушарий.
Поражение кортиевого органа - нарушение нормального восприятия громкости звуков: звуки вызывают ощущение боли, или вообще не воспринимаются.
Выделяют две основные формы СНИЖЕНИЯ СЛУХА:
патологические процессы в среднем ухе - кондуктивная глухота;
патологические процессы во внутреннем ухе - невральная глухота. Для нее характерно «явление рекрутмента» - неожиданное появление сильного звукового ощущения (вплоть до болевых ощущений) при плавном нарастании интенсивности звука.
Слайд 15
VIII пара черепно-мозговых нервов .
при поражении возникают
различные посторонние звуковые ощущения: шорохи, писк, скрежет и т.
п. - и одновременно с ними головокружение.
больной ХОРОШО ПОНИМАЕТ, что реального внешнего источника этих звуков НЕТ, они возникают в его собственном ухе.
Полная перерезка VIII нерва приводит к полной глухоте на соответствующее ухо.
Слайд 16
Продолговатый мозг (дорсальные и вентральные кохлеарные ядра, где
находится второй нейрон слухового пути).
Здесь ПРОИСХОДИТ ПЕРВЫЙ ПЕРЕКРЕСТ ПУТЕЙ
(переход большинства волокон, несущих слуховую информацию из кохлеарных ядер в ядра верхней оливы и трапециевидного тела своего и противоположного полушария), откуда в составе боковой петли слуховая афферентация попадает в средний мозг, где находятся следующие переключательные ядра слухового пути.
НА УРОВНЕ Пр.М организованы различные безусловные рефлексы, с участием звуковых ощущений: рефлекторных движений глаз в ответ на звук, старт-рефлексов в ответ на опасный звук и др.
Поражение этого уровня НЕ ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЙ СЛУХА , но ведет к симптомам, связанным с нарушением рефлекторной сферой.
Слайд 17
МОЗЖЕЧОК
собирает различную афферентацию (зрительную, слуховую, проприорецепцию и
др.). Основная функциия мозжечка - регуляции равновесия.
СРЕДНИЙ МОЗГ
(НИЖНИЕ БУГРЫ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ)
Нижние и верхние бугры четверохолмия тесно взаимодействуют. Здесь на уровне среднего мозга происходят переработка слуховой информации, а также интеграция слуховой и зрительной афферентаций.
В области среднего мозга существует ЧАСТИЧНЫЙ ПЕРЕКРЕСТ слуховых путей - часть слуховой информации поступает в противоположное полушарие. Здесь формируется БИНОУРАЛЬНЫЙ СЛУХ, т. е. в способность одновременно оценивать и удаленность, и пространственное расположение источника звука. Нарушение биноурального слуха является основным симптомом поражения среднего мозга (нижних бугров четверохолмия).
Слайд 18
Медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ)
входит в
состав таламической системы - важнейшего коллектора различного рода афферентаций.
В разных участках МКТ представлены разные участки тон-шкалы.
При поражении МКТ возникают: снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения, появление слуховых галлюцинаций.
Слайд 19
слуховое сияние, лучистость (пучок Грациоле)
волокна, идущие из
MKT к 41-му первичному полю коры височной области мозга.
Слуховое сияние - достаточно большой по протяженности участок слуховой системы, часто страдающий от различных патологических процессов.
Отмечается снижение слуха на противоположное ухо.
Возможно появление слуховых галлюцинаций.
Слайд 20
слуховые галлюцинации (как и зрительные) связаны с раздражением
путей, ведущих от МКТ к первичному корковому полю.
при поражении
слухового нерва появляются элементарные звуковые обманы.
При поражении области ЛУЧИСТОСТИ появляются сложные слуховые симптомы в виде окликов, бытовых, музыкальных звуков и т. п., т. е. в виде «оформленных», имеющих смысл звуковых образов.
Слайд 21
41-е первичное поле коры височной области мозга.
организованно по топическому принципу, - расположено в извилине Гешля,
в глубине височной коры, и не выходит на поверхность.
Слайд 22
Во время электрического раздражения первичной слуховой коры больные
слышат простые звуки (высокой или низкой частоты), НО НЕ
СЛОВА.
Очаг поражения в 41-м поле одного полушария, НЕ ПРИВОДИТ к центральной глухоте на соответствующее ухо, так как слуховая афферентация поступает одновременно в оба полушария (преимущественно - в противоположное полушарие).
Корковый уровень слуховой системы связан прежде всего с анализом КОРОТКИХ звуков (меньше 4 мс).
При поражении и левой и правой височных областей - невозможность восприятия и различения коротких звуков;
Всё это относительно элементарные сенсорные слуховые расстройства.
Слайд 23
ГНОСТИЧЕСКИЕ СЛУХОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
Гностические слуховые расстройства связаны с поражением
ядерной зоны слухового анализатора (кроме 41-го поля входят 42-е
и 22-е поля).
При поражении вторичных корковых полей слуховой системы ПРАВОГО полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов.
Это СЛУХОВАЯ ИЛИ АКУСТИЧЕСКАЯ АГНОЗИЯ.
Слайд 24
В грубых случаях слуховая агнозия выражается в
не способности больным определить СМЫСЛ самых простых бытовых звуков,
например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и т. п., т. е. всех тех звуков, которые мы привыкли различать без специального обучения.
При этом слух сохранен, больные могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру.
Слайд 25
Выраженная слуховая агнозия наблюдается при обширном поражении
правой височной области, случаи ГРУБОЙ слуховой агнозии возможны при
двухстороннем поражении височных областей мозга.
слуховая агнозия наблюдается при поражении не только СУБДОМИНАНТНОГО, НО И ДОМИНАНТНОГО (левого для правшей) полушария.
Чаще встречается СТЕРТАЯ ФОРМА слуховых нарушений в виде дефектов слуховой ПАМЯТИ.
больные, способные различать звуко-высотные отношения, не могут выработать слуховые дифференцировки, т. е. запомнить два (или больше) звуковых эталона.
У больных с височными поражениями нарушается способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков.
Слайд 26
При поражении височной области мозга возникает аритмия.
больные
не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические
структуры, которые предъявляются им на слух.
Больные с поражением височных областей мозга не способны оценить количество звуков (ударов): они либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько звуков было в пачке и как они чередовались друг с другом.
Чувство ритма
Лайск Сергей 2009 Сюрреализм.
Слайд 27
амузия - дефект неречевого слуха.
- нарушение
способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную
мелодию, а также отличать одну мелодию от другой.
Симптом амузии не совпадает с афазическими расстройствами.
У больного может быть резкое расхождение в музыкальных и речевых способностях в виде грубой афазии при сохранности музыкального слуха.
Слайд 28
Больные не могут узнать мелодию и оценивают музыку
как болезненное и неприятное переживание.
Они не узнают любимых мелодий,
музыка для них теряет смысл и вызывает приступы головной боли, т. е. стала для них активно неприятной.
Амузия связана с нарушением сложной способности к музыкальной комбинаторике и к музыкальной грамоте, а не просто нарушение звуко-речевого слуха.
Больные, обучавшиеся ранее музыке и знавшие музыкальную грамоту, теряют и эти знания.
Слайд 29
АМУЗИЯ проявляется при поражении ПРАВОЙ височной области;
АРИТМИИ наблюдаются при очагах в височных долях и В
ЛЕВОМ И В ПРАВОМ полушария (У ПРАВШЕЙ).
Слайд 30
Симптом поражения ПРАВОЙ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ - нарушение интонационной
стороны речи.
Больные не различают речевых интонаций, не очень
выразительны в собственной речи, которая лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку.
У таких больных часто нарушено ПЕНИЕ.
Слайд 31
Описаны больные С ПОРАЖЕНИЕМ ПРАВОЙ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ,
которые, правильно повторяя отдельную фразу, НЕ МОГЛИ ЕЕ ПРОПЕТЬ,
ибо при пении интонационный компонент речи усиливается.
после односторонней электрошоковой терапии угнетаются функции всего правого полушария мозга в виде НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ ИНТОНАЦИОННЫХ КОМПОНЕНТОВ РЕЧИ, человек иногда не может определить на слух даже принадлежность голоса мужчине или женщине.
Слайд 32
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния ● Слухо-моторные функции
● Оперативная слуховая память ●
Слуховой гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 33
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния ● Слухо-моторные функции
● Оперативная слуховая память ●
Слуховой гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 34
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния
● Слухо-моторные функции ● Оперативная слуховая память ● Слуховой
гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 35
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния
● Слухо-моторные функции ● Оперативная слуховая память ● Слуховой
гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 36
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния
● Слухо-моторные функции ● Оперативная слуховая память ● Слуховой
гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 37
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния
● Слухо-моторные функции ● Оперативная слуховая память ● Слуховой
гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 38
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Рефлексы ● Модуляция психического
состояния
● Слухо-моторные функции ● Оперативная слуховая память ● Слуховой
гнозис
● Слуховые ассоциации
Слайд 39
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Скриниговое обследование развития слуха
Слайд 40
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Скриниговое обследование развития слуха
Слайд 41
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
) Н.Д.Шматко. Т.В.Пелымская
Неречевые стимулы: барабан – 0.5 кГц
гармошка – 2 кГц
свисток – 2.5 кГц
дудка – 3 кГц
шарманка – 4 кГц
погремушка – 5 кГц
Тоны аудиометра: 0.5 – 6.0 кГц интенсивностью 50-100 ДБ
Речевые стимулы: «па-па-па», имя ребенка
Слайд 42
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
) Н.Д.Шматко. Т.В.Пелымская
Слайд 43
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
Слайд 44
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
Слайд 45
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
Слайд 46
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
Слайд 47
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
Слайд 48
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха
Частота 1:1000– 1:800
Слайд 49
Нормальное и патологическое развитие
слуха
● Поведенческая диагностика снижения слуха
● Ранние признаки нарушения слуха
● Другие косвенные признаки
снижения слуха ● Причины нарушения слуховых функций у детей раннего возраста ● Корковые нарушения слуха