Слайд 2
АРД представляют собой нарушения сократительной активности матки, приводящие
к патологическому течению родового акта.
Увеличивают частоту оперативных вмешательств,
Возникновению различных
осл-й у матери и плода, новорожденного,
Частота АРС 15 – 17%
Слайд 3
Классификация АРД
Патологический прелиминарный период,
Слабость родовой деятельности:
А. первичная,
Б. вторичная,
В.
слабость потуг (первичная и вторичная),
3. Чрезмерно сильная родовая деятельность,
4.
Дискоординированная родовая деят – ость:
А. дискоординаяция, Б. судорожные схватки,
В. гипертонус нижнего сегмента
Г. циркуляторные схватки
Слайд 4
Патологический прелиминарный период – (ППП). Лечение.
Сочетание различных анальгетиков:
промедол 2% - 1мл, пипольфен 2,5%-1мл,
Спазмолитиков, седативных ср-в –седуксен
(диазепам) 10мг в\м,
При «незрелой» ш/м -
Бета-адреномиметики, акушерский наркоз,
Главная цель лечения – снятие болей и предоставление медикаментозного сна-отдыха – сибазон 1мл,
Слайд 5
Эпидуральная анальгезия,
Дальнейшая тактика после сна – отдыха зависит
от исхода лечения.
Роды естественным путем- при отсутствии жалоб, хорошем
состоянии плода и роженицы,
Кесарево сечение при отсутствии эффекта от лечения,
ППП переходит в АРД в 16 – 23%
Слайд 6
Первичная слабость родовой деятельности
Это такое состояние, когда схватки
с самого начала родов бывают слабыми и неэффективными, остаются
такими весь период раскрытия, вплоть до окончания родов,
Частота СРД составляет 8-10%, у первородящих – в 2 раза чаще, чем у повторнородящих.
Слайд 7
лечение
Диагноз СРД следует ставить при динамическом наблюдении за
роженицей в течение 3-5 часов,
Усилить родовую деятельность – амниотомия,
введение утеротонических препаратов,
Сон – отдых, если роженица утомлена, сибазон 1мл в\в, или промедол 2%-1мл и пипольфен 2,5%-1мл,
Слайд 8
Окситоцин 1мл (5ЕД) на 400мл физ.р-ра в\в кап!
С 6-8 кап/мин до 40 кап\мин максимум, каждые 10
мин. на 5 кап, до получения эффекта, Родостимуляция 2 часа!
Трансбукальное введение окситоцина с 25ЕД с интервалом в 30 мин и дозу при необходимости м. увеличить до 100ед (дезаминокситоцин), При бурной родовой деятельности таб. удалить, рот прополоскать р-ром соды,
Слайд 9
Введение окситоцина ч\р инфузомат
1мл окситоцина разводят в 20мл
физ. р-ра,
Пунктируют вену,
Скорость введения окситоцина 5ед за 3 час.
Если
эффект не наступает в течение 2-3 часов, инфузию прекратить,
Пересмотреть план ведения родов – кесарево сечение.
Слайд 10
Во время родостимуляции необходимо контролировать:
Характер сократительной деятельности матки,
Скорость
продвижения предлежащей части плода и состояние плода (КТГ),
Профилактика гипоксии
плода обязательно,
Ведение партограммы обязательно!
Передозировка окситоцина м. вызвать судорожные схватки, нарушение маточно – плацентарного кровообращения и развитие гипоксии плода
Слайд 11
Введение анальгетиков и спазмолитиков является необходимым,
Но – шпа
2мл м/м, папаверин 2%-2 мл, спазмоверин 2,5% - 2мл
и др.
Промедол 2% - 1мл в\м или в\в, вводят не позднее, чем за 3- часа до рождения ребенка, т.к. он оказывает угнетающее действие на дыхательный центр,
Профилактика кровотечения в последовом и раннем ПП.
Слайд 12
Противопоказания для родостимуляции
АУТ и КУТ, ПОНРП,
Наличие рубца на
матке,
Утомление роженицы, в/утробное страдание плода,
Неправильное положение, предлежание,
Наличие стеноза влагалища,
рубцы после разрыва промежности 3 степени,
Непереносимость окситоцина
Слайд 13
Вторичная слабость родовой деятельности (ВСРД)
Это такая аномалия, при
которой хорошая в начале родов (в латентную фазу) сократительная
деятельность матки частично или полностью истощается (в активную фазу родов),
Слабостью потуг называют ослабление родовой деятельности во втором периоде родов, возникающее в результате слабости мышц передней брюшной стенки или общего утомления роженицы.
Слайд 14
Лечение ВСРД
Выяснить причину ВСРД, при утомлении – сон-отдых:
промедол с пипольфеном, или сибазон,
Ч/з 1,5-2час. ростимуляция окситоцином,
Профилактика в\утробной
гипоксии плода,
Во 2-м периоде- эпизиотомия, ак. щипцы, вакуум – экстрактор,
МЭМ 1 мл в\в 10мл физ р-ра,
Амоксиклаф, цефазолин 2г. Метрагил 100мл в/в после отделения последа.
Слайд 15
Сильная (чрезмерная) родовая деятельность - ЧСРД
характеризуется сильными, длительными
(более 1мин), частыми ( 6 за 10мин) с короткими
интервалами схватками, повышенным тонусом матки,
Чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью н.с.: неврастения, истерия, безедова б-нь.
Повышенное образование в организме окситоцина, адреналина, ацетилхолина,
Слайд 16
Лечение ЧСРД
Роженицу уложить на бок, противоположный позиции плода,
Тщательное медикаментозное обезболивание в сочетании с транквилизаторами,
М. токолитики
р-р гинипрала 0, 005% в\в кап. на 5% 250мл р-р глюкозы, начиная с 5-8 кап\мин, постепенно увеличивая до нормализации родовой деятельности,
ч\з5-10 мин. - отмечается значительное уменьшение болей, снижение сократительной активности матки, 30-40 мин.- прекращение.
Слайд 17
Контроль А/Д. пульса, С/биения плода,
М. использовать сульфат магния
25% - 10мл через инфузомат или в\м,
Роды вести на
боку,
Профилактика кровотечения после рождения плода,
Тщательный осмотр мягких тканей родовых путей,
Если роды произошли на улице – госпитал. в обсервационное отд., п/столбнячная сыворотка,
Слайд 18
Дискоординированная родовая деятельность - ДРД
- Это аномалии родовой
деятельности, при которой отсутствуют координированные сокращения между отдельными мышечными
волокнами матки, между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, м\д верхним и нижним сегментом,
Слайд 19
лечение
Эпидуралная анезтезия,
Анальгетики наркотические + спазмолитики
М. использовать токолиз –
гинипрал 0,005% ч\р инфузомат,
Профилактика гипоксии плода,
При утомлении роженицы- сон-отдых
