Слайд 2
Немного статистики
У 1 из 100 каждый год появляется
новый камень
12% популяции страдают мочекаменной болезнью в течении жизни
Мужчины
более склонны к камнеобразованию по сравнению с женщинами (в 3 раза)
Большинство камней появляются в возрасте 30-50 лет
Эпидемиология зависит от географии, от стиля жизни и социально-экономического статуса
Слайд 3
Химический состав камней почек
Анализ мочевых камней – важный шаг
при обследовании, а также в профилактике камней в мочевой системе.
Знание состава камней дает основную информацию о патогенезе заболевания, в том числе о метаболических нарушениях, о наличии инфекционного процесса, и даже о метаболизме принимаемых медикаментов.
Слайд 4
Химический состав камней
Для определения химического состава камня применяются
макроскопические методы, а также микроскопические методы, такие как
оптические
кристаллография,
химические тесты,
рентгеновская дифракция,
ИК-спектроскопия,
флуоресценция и хроматография.
Каждый метод имеет свои плюсы в определенных ситуациях. В отдельных случаях применяется комбинация различных методов.
Слайд 5
Химический состав камней
Кальциевые камни наиболее распространенный тип камней мочевой
системы.
Около 80% всех камней в почках - кальциевые камни.
Они
в основном состоят из оксалатов или фосфатов кальция.
Появление оксалатных камней в мочевой системе часто связано с повышенным уровнем кальция в крови и моче.
За сравнительно короткий период времени повышение уровня кальция в крови и моче может привести к образованию кальциевых камней в мочевой системе
Слайд 6
Химический состав камней
На долю струвитных камней приходится около
10% всех камней мочевой системы. Эти камни состоят из магния
и продуктов аммиака.
Струвитные камни, как правило, появляются у пациентов с неоднократными случаями бактериальных инфекций мочевыводящих путей. Они также чаще встречаются у женщин, чем мужчин.
Некоторые виды бактерий мочевыводящих путей выделяют вещество, которое делает мочу менее кислой (тем самым ощелачивая ее), и образуются благоприятные условия для образования струвитных камней.
Слайд 7
Химический состав камней
Уратный тип почечных камней - 5% всех камней мочевой
системы.
Уратные камни образуются в результате высокой концентрации мочевой кислоты
в моче, и часто связаны с подагрой (заболевание, вызванное избытком мочевой кислоты в крови, которая откладывается в суставах, мягких тканях, почках, вызывая воспаление и разрушение суставов, образование в мягких тканях тофусов, а в почках – образование уратных камней).
Уратные камни образуются, когда кристаллы мочевой кислоты связываются вместе. Со временем формируется твердая масса с образованием камня почки. При высокой концентрации мочевой кислоты в моче уратные камни могут формироваться очень быстро.
Слайд 8
Химический состав камней
Около 2% всех камней мочевой системы относятся к
цистиновым камням.
Появление цистиновых камней в мочевой системе обусловлено цистеинурией.
Это состояние, как правило, присутствует при рождении и заключается в нарушении способности организма синтезировать некоторые аминокислоты.
В свою очередь данная патология приводит к формированию камней, в состав которых входит основное вещество цистеин (аминокислота).
Вредные вещества растворенные в жидкости
Метаболические нарушения
Самопроизвольное кристаллообразование
Формирование камня
=
Почка
Очистительный завод
Проблемы
Рост бактерий на камне
Инфекция
Камень растет до тех пор пока не заполнится/заблокируется часть почки
Повреждение почки / недостаточность
Камень двигается и вклинивается
Мочевой камень блокирует отток мочи
Камень остается в пузыре (и растет)
Инфекция, нарушение мочеиспускания
Лихорадка, боль, колики
Слайд 11
Расположение камней почек
Почки 50%
Верхняя чашечка 10%
Средняя чашечка 20%
Нижняя чашечка 60%
Почечная
лоханка 10%
Мочеточник 40%
Верхний 40%
Средний 40%
Нижний 20%
Мочевой пузырь 10%*
Слайд 12
Камни почек.
Методы диагностики
Слайд 13
Коралловидные камни почек.
Коралловидные камни почек получили свое
название из-за сложной формы, которая повторяет внутреннее строение почки.
Камень, размером 9х6х4 сантиметра, образовавшейся в почке жительницы Калмыкии, имел 6 ответвлений, каждое из них было плотно обтянуто тканью почки с большим количеством кровеносных сосудов.
Слайд 14
Камни.
Ультразвуковая диагностика
Камень
Тень камня
ВВП
Внутривенная экскреторная урограмма
Камень
Почка
(уже
поврежденная обструкцией мочеточника)
Слайд 16
Камни почек.
Методы лечения
Выжидательное наблюдение
Литолизис
Стентирование
Слайд 17
Лечение
Удаление камня
Открытая операция
Уретроскоп + корзина
Литотрипсия
Размельчение камня
Внеполостная литотрипсия
Полостная литотрипсия
URS
ЧНСЛ
Цистоскопия
ВШВЛ
Слайд 19
Полостная литотрипсия
Лазер
Лазерный луч через оптоволокно фокусируют на
камне
Электрогидравлическая
Формирование волны около камня
Ультразвуковая
Под действием УЗ происходит колебание датчика
в продольном направлении
Баллистическая
Происходят короткие, быстрые движения датчика (отбойный молоток)
Слайд 20
По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого
жителя планеты.
У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в
два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи.
И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?
Как проявляются камни? Чем они грозят?
Камни желчного пузыря.
Слайд 21
В желчи содержатся белки, аминокислоты, витамины и другие
вещества.
Желчь обладает небольшой ферментативной активностью; рН печеночной желчи
7,3—8,0. При прохождении по желчевыводящим путям и нахождении в желчном пузыре жидкая и прозрачная золотисто-желтого цвета печеночная желчь (плотность 1,008—1,015) концентрируется (всасываются вода и минеральные соли), к ней добавляется муцин желчных путей и пузыря.
И желчь становится темной, тягучей, увеличивается ее плотность (1,026—1,048) и снижается рН (6,0—7,0) за счет образования солей желчных кислот и всасывания гидрокарбонатов.
Состав желчи.
Слайд 22
Химический состав камней.
В зависимости
от компонентов желчные камни могут быть
холестериновыми – если
они из холестерина
пигментными - если они образованы из красящего вещества желчи - билирубина .
Слайд 23
Химический состав камней.
В зависимости от компонентов желчные
камни могут быть известковыми, если в них преобладают соли
кальция.
Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.
Слайд 24
Этиология камнеобразования.
Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ
жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме
замедляются.
Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.
Определенную роль играет наследственность.
Слайд 25
Клиническая картина.
Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить
желчнокаменную болезнь - это тяжесть в правом подреберье, горечь
во рту и тошнота после еды.
Клиническая картина.
Ситуация меняется, когда камень выходит в
устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота.
Такой приступ врачи называют желчной коликой.
Слайд 27
- УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных
случаях - рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в
желчные протоки.
В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию - холедохоскопия.
Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение.
Камни желчного пузыря. Диагностика.
Слайд 28
Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только
хирург!
Однако если симптомов заболевания нет и камни в
желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.
Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью - это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты.
Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.
Камни желчного пузыря.
Методы лечения.
Слайд 29
Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной.
В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки
(размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма.
Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.
Литотрипсия
Слайд 30
Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью
лекарственных средств - хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком.
Лечение это
длительное - курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам.
Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь.
К тому же такое лечение чревато осложнениями - эти препараты нередко повреждают клетки печени.
Камни желчного пузыря.
Методы лечения.
