- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Сложные ситуации в терапии неонатальных тромбозов
Содержание
- 2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВариабельны, зависят от локализации, часто неспецифичны, течение может быть субклиническим.
- 3. ДИАГНОСТИКА (Roy et al 2002).Ангиография Катетер- ассоциированные
- 4. ТЕРАПИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ (Paul Monagle, Elizabeth
- 5. ТЕРАПИЯСопутствующее лечение (пассивная тактика) – асимптоматические катетер-ассоциированные
- 6. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ:Субклиническое течениеТрудности выполнения КТ или МРТ,
- 7. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИВыбор препарата первого ряда (эффективность правильно
- 8. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИОбъем образца и венозный доступ (трудности
- 9. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниямиКонтроль геморрагического
- 10. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниямиТромбоцитопения - оценить причину:Потребление:СЗПНазначить
- 11. ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИЛечить ли неокклюзирующие тромбозы:ДаДлительность терапии обычнаяЛечить
- 12. Скачать презентацию
- 13. Похожие презентации
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВариабельны, зависят от локализации, часто неспецифичны, течение может быть субклиническим.
Слайд 2
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Вариабельны, зависят от локализации, часто неспецифичны, течение
может быть субклиническим.
Слайд 3
ДИАГНОСТИКА (Roy et al 2002).
Ангиография
Катетер- ассоциированные тромбозы
в 64% установки катетеров
«Золотой стандарт»
В 5% диагностированных ВТЭ позволяют
исключить неправильный диагнозУЗДГ - наиболее часто используемая методика
Катетер- ассоциированные тромбозы в 5% установки катетеров
Трудно интерпретировать результаты у новорожденных, особенно недоношенных
Чувствительность 21% - 43%, специфичность 76% - 94%
МРТ
Диагностика церебральных тромбозов
Опционально при ТЭЛА
Слайд 4 ТЕРАПИЯ НЕОНАТАЛЬНЫХ ТРОМБОЗОВ (Paul Monagle, Elizabeth Chalmers, Anthony
Chan, Gabrielle deVeber, Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan
D. Michelson 2008)При назначении антикоагулянтов прогноз лучше:
Смертность ниже
Резидуальные изменения меньше
Время восстановления короче
Слайд 5
ТЕРАПИЯ
Сопутствующее лечение (пассивная тактика) – асимптоматические катетер-ассоциированные тромбозы
Антикоагулянты
(НФГ, НМГ)
Тромбозы не представляющие непосредственной угрозы для жизни или
органаДругие тромбозы при наличии противопоказаний для тромболитической терапии или хирургического лечения
Тромболитическая терапия (урокиназа, альтеплаза)
Жизне- и органоугрожающие тромбозы при отсутствии противопоказаний
Хирургическое лечение
Жизне- и органоугрожающие тромбозы
Заместительная терапия
Концентрат антитромбина III при терапии гепарином
Концентрат протеина С при его дефиците
СЗП при проведении тромболитической терапии
Слайд 6
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ:
Субклиническое течение
Трудности выполнения КТ или МРТ, отсутствие
адекватных УЗИ датчиков
Сочетанная патология
Пути решения:
Выделение групп высокого риска:
Экстремально низкая
масса телаПрименение ЦВК
Неврологические нарушения
Прицельная диагностика (УЗДГ):
Контроль ЦВК
Воротная вена
Внутричерепные синусы
Слайд 7
ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Выбор препарата первого ряда (эффективность правильно подобранной
дозы сравнима):
НФГ – необходимость непрерывной в/в инфузии, контроль АЧТВ,
возможность быстро добиться целевой концентрацииНМГ – возможность 2х – 3х кратной п/к инъекций, контроль анти-Ха-активность
Слайд 8
ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Объем образца и венозный доступ (трудности лабораторного
контроля):
Необходимо учитывать чувствительность реактивов АЧТВ
Доступен дешевый отечественный тест анти-Ха-активности
Использование
автоматических коагулометровНачало терапии с адекватных доз препаратов:
НФГ: 28 ед/кг в час непрерывной инфузии
НМГ (дальтепарин) 130 – 150 ед/кг х 2 р/сут
Тщательный контроль преаналитического этапа: отбор только из периферической вены (не из катетера)
Заместительная терапия СЗП (10 – 15 мл/кг) или антитромбин III 50 МЕ/кг 1 раз в 2 дня
Слайд 9
ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниями
Контроль геморрагического состояния
(коагулограмма, кол-во тромбоцитов)
ВЖК, ВЧГ:
Начинать с половинной дозы НФГ или
НМГНа 2 – 3 сутки – полная доза
Длительность терапии обычная
Кр-е ЖКТ:
Оценить причину
Если не геморрагическая коагулопатия, см. выше
Потребление - начать с низких доз ½ - ¼ терапевтич.
Наблюдение
Слайд 10
ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ: сочетание с геморрагическими состояниями
Тромбоцитопения - оценить причину:
Потребление:
СЗП
Назначить низкую
дозу ½ - ¼ от терапевтической с последующим повышением
Иммунная
> 80 – 100:Низкие дозы с последующим повышением
Иммунная < 70 - 80:
Наблюдать (не назначать гепарины)
Оценить риски (тромбоз или кровотечение)
Слайд 11
ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Лечить ли неокклюзирующие тромбозы:
Да
Длительность терапии обычная
Лечить ли
тромбозы левой ветви воротной вены:
Мы лечим
Длительность терапии
Венозные - не
менее 6 недАртериальные – не менее 3 дней
До момента полного разрешения тромбоза
Если тромб не лизируется – не менее 3 мес.
До момента прекращения действия протромботических факторов (катетер, воспаление, иммобилизация, гормоны и др.)
