Презентация на тему Септические осложнения послеродового периода

отражает современную тенденцию увеличения числа стационарных больных с септическими

осложнениями, в том числе у лиц молодого возраста, ранее здоровых. Генерализованная инфекция и сепсис остаются одной из ведущих причин летальности больных в стационаре, достигающей 30-90% [Шано В.П. и соавт., 1998].

(хориоамнионит в родах, послеродовый эндометрит, несостоятельность хирургических швов на

матке). Важная роль матки в качестве входных ворот определяется наличием в ней сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов, остатков некротизированной децидуальной ткани, а также локальными изменениями, связанными с травматизацией матки во время хирургического вмешательства (отек, ишемия тканей, наличие микрогематом в области шва, большое количество шовного материала). Кроме того, беременная матка обладает большой поверхностью для резорбции бактериальных и тканевых токсинов: особенности ее кровообращения содействуют массивному поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровеносное русло

родовой
раны: послеродовый эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища,

шейке)
2 этап – инфекция распространилась за пределы области раны, но осталась локализованной: эндомиометрит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен нижних конечностей, параметрит, пельвеоперитонит
3 этап – генерализованные формы – перитонит, сепсис, тяжелый сепсис, ПОН.

шейки матки.
Характерно образование поверхностного некроза, раневая поверхность покрыта грязно-серым

налетом, который с трудом отделяется от подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, имеется отечность и воспалительная гиперемия.
Лечение: местная санационная терапия с применением антисептиков, мазей, ультразвука, лазеротерапия.

периода, сопровождается повышением температуры до фебрильных цифр, однократный озноб,

тахикардией до 110 уд. в мин. Матка увеличена в размерах, мягковатая, болезненная. Лохии обильные, гноевидные.
Неосложненные формы послеродового эндометрита протекают по трем вариантам:
На фоне субинвалюции матки
остатков децидуальной ткани
3. гематометры

соответствующая дню послеродового периода расширение полости матки за счет

жидкостного или сгустков крови, при этом сгустки крови определяются как четкие эхопозитивные образования, различных размеров или свободно лежащие в полости матки.
2 вариант – выявляются структуры различной плотности расцениваются как остатки децидуальной ткани

картина:
1. Вариант (чистая форма) – полость матки расширена, практически

на всем протяжении покрыта налетом фибрина белесоватого цвета с перламутровым оттенком, часто выявляются синехии. При наличии гематометры сгустки крови располагаются в области нижнего маточного сегмента, темно-лилового цвета с паутинообразным наложением фибрина. Сгустки крови достаточно плотно спаяны со стенками матки. Свободный эндометрий визуализируется на ограниченном пространстве.

эндоскопическая картина пестрая. Децидуальная ткань от кремового до грязно-серого

цвета, занимает большую или меньшую площадь эндометрия. На других участках пристеночные сгустки крови с налетом фибрина с перламутровым или тусклым оттенком.
3 вариант – полость практически не расширена, стенки ее покрыты плотным гладким налетом фибрина и густой сливкообразный гной. Визуализация полости матки затруднена из-за большого количества гнойных выделений. На отдельных участках определяется большое количество кровоточащих сосудов с участками кровоизлияний. Этот вариант имеет длительное, затяжное течение.

широкого спектра действия) путь введения внутриорганное с помощью электрофореза

Витаминотерапия
Имунномоделирующая терапия
ДПМ (диоксидин, димексид, бетадин) с последующим применением мазевых апликаций в полость матки (метранидазол, левамиколь)
Внутриполостной ультразвук с озоном

чаще возникает при лимфогенном распространении инфекции,
Чаще после разрывов

шейки, кесарева сечения. Параметрит вначале бывает односторонним, экссудат имеет серозный характер, количество фибрина в нем быстро нарастает, происходит выпадение фибрина, образуется плотный инфильтрат, который может выходить за пределы малого таза или распространиться на позадипузырную клетчатку, принимая форму треугольника с вершиной.

живота. Матка плохо сокращена, на 9 сутки свободно проходима

для 1 п/п, болезненна, особенно по бокам, смешена в противоположную сторону от образования параметральной клетчатки. Выделения незначительные с запахом, примесью гноя.

место его нагноение.
Тромбофлебиты:
Поверхностные
Глубоких вен (метротромбофлебиты, тромбофлебит вен таза,

тромбофлебиты ног: подвздошно-бедренные, бедренные, глубоких вен голени)
Тромбофлебит поверхностных вен ног – чаще в послеродовом периоде с варикозным анамнезом родильницы. Воспаленная вена болезненна, напряжена, кожа над ней гиперемирована. Лечение симптоматическое совместно с сосудистым хирургом.

субинвалюция матки, длительные обильные кровотечения. При влагалищном исследовании определяются

с боку от матки характерные тяжи.
3 ЭТАП.
Одним из наиболее тяжелых осложнений представляется перитонит, частота которого составляет от 0,2 до 7,0%, летальность при этой форме гнойно-септической заболеваемости остается высокой и достигает 26-35%. По мнению ряда авторов, эндометрит является основной причиной генерализации инфекции и формирования неполноценного рубца на матке.

большинстве случаев при адекватном лечении эндометрит разрешается, однако у

7-10% родильниц гнойный процесс в матке принимает затяжное, торпидное течение, приводит к развитию локального или тотального панметрита, некроза миометрия в области швов на матке с расхождением краев раны.
Выделяют три фазы развития перитонита: реактивная, токсическая, терминальная.
Реактивная фаза – фаза защиты, характерно образование эксудата, парез кишечника является ведущим клиническим симптомом, тахикардия, которая нередко не соответствует повышению температуры. Продолжительность реактивной фазы около 2-3 суток

нарастает одышка, цианоз, наступает возбуждение, затем адинамия, нарастают боли

в животе. Нередко присоединяется септический шок. Фаза кратковременна менее суток.
Терминальная фаза – характеризуется изменениями со стороны центральной нервной системы. Развивается почечно-печеночная недостаточность, резчайшие нарушения обменных процессов, нарастает сердечно-легочная недостаточность.

перитонит;
перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечника;
перитонит вследствие несостоятельности швов

на матке;
перитонит после кесарева сечения с последующей надвлагалищной ампутацией матки.

послеоперационного периода.
2. Боли в животе, которые нарастают по мере

прогрессирования заболевания.
3. Кожные покровы бледные.
4. Язык сухой, обложен у корня белым налетом.
5. АД снижено, нередко наблюдается коллапс.
6. Температура повышается до фебрильных цифр.
7. Тахикардия до 110-120 уд/мин.
8. Живот вздут, болезненный в зоне послеоперационной раны.
9. Симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника вялая.
10. Матка увеличена в размерах, резко болезненная при пальпации.
11. Лохии обильные гнойные.

2-3 сутки послеоперационного периода.
2. Боли в животе ноющего характера.
3.

Рвота застойным содержимым.
4. Сухость языка выражена не всегда.
5. Температура повышена до 38-390С.
6. Тахикардия до 120-130 уд/мин.
7. Живот вздут, болезненный во всех отделах, перистальтика кишечника вялая. Стойкий парез кишечника сохраняется, несмотря на проводимую терапию, переходит в паралитическую непроходимость с полным прекращением перистальтики.
8. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены, при перкуссии в брюшной полости определяется жидкость.
9. Матка увеличена в размерах, через переднюю брюшную стенку четко не контурируется.
10. Лохии умеренные, мутные

заболевания на 5-9 сутки послеоперационного периода. 2. Боли в

животе ноющего характера. 3. Кожные покровы обычной окраски, при наличии анемии отмечается их бледность. 4. Сухость языка выражена не всегда. 5. Температура повышается обычно с третьих суток послеоперационного периода до 38-390С, при нетипичном течении наблюдается субфибриллитет. У некоторых родильниц температура нормальная. 6. Живот увеличен в объеме, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины выражены слабо, при нетипичном течении – отрицательный. Перистальтика кишечника вялая, после введения тонизирующих средств газы отходят. Однако, несмотря на отхождение газов, живот остается поддутым. 7. При влагалищном исследовании определяется инфильтрация позадипузырной клетчатки. Матка увеличена в размерах, мягковатая, болезненная. 8. Лохии обильные, гнойные или отсутствуют, в некоторых случаях – обильные, кровянистые.

швов на матке. Первичная несостоятельность швов на матке проявляется

развитием перитонита, частота, которого, благодаря достижениям современного акушерства, имеет тенденцию к снижению.
Вторичная несостоятельность швов на матке развивается в результате несвоевременной диагностики и неадекватной терапии эндомиометрита после кесарева сечения, нарушения репаративных процессов. Эти осложнения послеоперационного периода, как правило, проявляются после 10-12 суток послеоперационного периода. Течение имеет 3 варианта исхода заболевания.

на матке. Подобный вариант возможен при наличии «ниши» (по

данным УЗИ) шва на матке не более 1-1,5 см (частичное расхождение швов), отсутствии гематомы, абсцесса или инфильтрата в позадипузырной клетчатке, отсутствии погрешностей в ходе кесарева сечения, при раннем начале (не позднее 10-12 суток послеоперационного периода), активно-консервативной тактики (гистероскопия с удалением патологического субстрата и лигатур, активная аспирация полости матки, адекватная инфузионная терапия).

некротических тканей в зоне послеоперационной раны с наложением вторичных

швов на матку. Условиями, способствующими выполнению органосохраняющей операции автора, являются следующие: отсутствие гнойных очагов в малом тазу и абсцесса позадипузырной клетчатки; величина некроза нижнего сегмента не более 2 см, отсутствие дополнительных швов или дефектов вне линии швов на матке, отсутствие очагов микроабсцедирования в области дна и задней стенки матки, ранняя диагностика и активно-консервативная тактика с эффективным разрешением эндомиометрита.
Третий вариант – радикальная операция.

ампутацией матки
1.Начало заболевания на 7-9 сутки.
2. Жалобы на боли

в животе, его вздутие, рвоту застойным содержимым, слабость, ознобы.
3. Кожные покровы бледные.
4. Температура повышена до 390С.
5. Тахикардия до 120-130 уд/мин.
6. Живот вздут, болезненный в послеоперационной раны, в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При перкуссии живота определяется свободная жидкость.
7. При влагалищном исследовании культя матки увеличена в размерах, размягчена. С обеих сторон от культи шейки определяется инфильтрация клетчатки, у ряда больных достигающая стенок таза. Инфильтрат плотный, болезненный. Выделения из половых путей гноевидные, обильные

тестов лабораторной диагностики, бимануального исследования, УЗИ, гистероскопия

Предоперационная подготовка, применение

эфферентных методов