Слайд 2
Актуальность вопроса АГ
АГ - одно из самых
распространенных заболеваний, встречается у 20 - 35% взрослого населения.
В
России (она опять впереди планеты всей) распространенность АГ составляет 39, 1% у мужчин и 41, 1 % у женщин.
Заболеваемость выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения.
Распространенность АГ увеличивается с возрастом.
Слайд 4
Определение АГ
Артериальная гипертензия (АГ)– повышение артериального
давления более 140/90 мм.рт.ст. При этом данное повышение должно
выявляться не менее чем в двух измерениях в ходе одного визита и не реже трех раз в течение одного месяца.
Слайд 5
Классификация АГ
I. Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная
гипертензия – 90 – 92% всех АГ приходится
на ГБ.
II. Вторичная (симптоматическая) гипертензия (почечные, эндокринные, церебральные, гемодинамические и др) артериальные гипертензии
Слайд 6
Определение ГБ
Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная, гипертензия):
это заболевание, основным признаком которого является
повышение АД, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с заболеваниями других органов или систем.
Слайд 7
Этиология ГБ
Причины ГБ согласно современным представлениям, является своеобразным
неврозом, зачастую наследственным, сопровождающимся нарушением функции вазомоторного центра, в
результате чего мелкие и мельчайшие сосуды, приобретает склонность к спазмам.
Слайд 8
Механизм развития синдрома (патогенез АГ)
Под воздействием
этиологических факторов (факторов риска), происходит рассогласование деятельности прессорной и
депрессорной систем организма, причем преобладает прессорная система, состоящая из 3 основных подсистем: САС, РАС, АДГ.
Слайд 9
1) САС – симпато-адреналовая система (в основном
это надпочечники)
Приводит к повышенному выбросу в
кровь катехоламинов – адреналина и норадреналина
Слайд 10
2) РАС – ренин – альдостероновая система (или
РААС – ренин – ангиотензин – альдостероновая система)
Это сложный биохимический механизм, характеризующийся тем, что образуемый печенью ангиотензиноген под влиянием вырабатываемого почками ренина трансформируется сперва в ангиотензин – I (АТ-I), который затем под влиянием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) преобразуется в очень мощный прессорный агент – ангиотензин – II (АТ - II).
Слайд 11
В конечном результате происходит
1 –
спазм периферических сосудов,
2 – увеличение сердечного выброса,
и эти два явления приводят к
повышениюАД
Слайд 13
Получается не все просто, как дважды
два. Тем не менее, смысл этих аббревиатур, хотя бы
основных из них (РААС, САС, АТ - I, АТ- II, АПФ, АДГ и т.д.) необходимо усвоить, так как это нам пригодится для понимания фармакотерапии многих синдромов, и мы еще с этими терминами не раз встретимся.
Слайд 14
Факторы риска ГБ
Наследственная предрасположенность (чаще по материнской
линии).
Возраст (мужчины >55 лет; женщины >65 лет).
Стрессовые факторы.
Курение.
Ожирение и
дислипидемия: ОХ >5,0 ммоль/л или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин и
< 1,2 ммоль/л для женщин или ТГ -1,7 ммоль/л.
СД – гипергликемия 5,6-6,9 ммоль/л и НТГ (нарушение толерантности к глюкозе).
АО (ОТ >102 см для мужчин и >88 см для женщин) при отсутствии МС
Слайд 15
Метаболический синдром, как фактор риска ГБ
Основной критерий –
АО
ОТ 94 см для мужчин и 80 см
для женщин.
Дополнительные критерии
АД 140/90 мм рт.ст.
ХС ЛПНП 3, 0 ммоль/л
ХС ЛПВП 1, 0 ммоль/л для мужчин или 1,2 ммоль/л для женщин
ТГ 1,7 ммоль/л
Гипергликемия натощак 6,1 ммоль/л
НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глкозы 7,8 – 11,1 ммоль/л.
Сочетание основного и 2 дополнительных критериев указывает на наличие МС.
Слайд 18
Первая стадия ГБ
Функциональная или обратимая. АД в пределах
160/175 - 95/104 мм рт. ст. Артериальное давление лабильное,
нормализуется после отдыха и устранения стрессовых ситуаций. Поражений органов нет.
Пациента беспокоит: -нарушение сна,боль и чувство тяжести в голове, особенно по утрам, гипертонических кризов нет.
ЭКГ - норма, эта стадия не требует медикаментозного лечения
Слайд 19
Вторая стадия ГБ
Субъективно: головная боль выражена, распирающего характера,
боль в затылочной области, сопровождается пульсацией, рвотой, тошнотой, волнением,
мышечной дрожью, больные не могут чувствовать себя “отдохнувшими”
Артериальное давление 180/105 - 200/114. Гипертензия приобретает стойкий характер.
Имеется поражение одного из органов-мишеней. Гипертрофия левого желудочка, могут быть изменения в сетчатке глаза, протеинурия.
Пульс напряжен, границы сердца расширены влево, акцент второго тона над аортой.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
Слайд 20
Третья стадия ГБ
Эту стадию называют стадией осложнений
Характеризуется сочетанным
поражением органов-мишеней (сердце, почки, сосуды головного мозга, глазного дна).
Артериальное давление 200-115 мм рт. ст. и выше.
Нарастание хронической сердечной недостаточности.
Возможны инсульты, инфаркты, ОСН, ОПН.
Слайд 21
Диагностика (субъективные данные)
Основные жалобы:
Головная боль
Плохой сон
Повышенная раздражительность
Снижение памяти
Нарушения зрения
Перебои и одышка
при физической нагрузке
Слайд 23
Диагностика (объективные данные)
Осмотр: гиперемия кожи, пот, тремор рук
Перкуссия:
увеличение левого желудочка сердца
Аускультация: повышенное АД
Слайд 24
Диагностика (дополнительные методы обследования):
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка
(ГЛЖ)
ЭХО-КГ – ГЛЖ, акцент II тона на аорте
ОАМ –
белок в моче
Глазное дно – изменение сосудов (вен и артерий)
УЗИ сердца - ГЛЖ
Слайд 25
Клинику должны помнить из терапии
Слайд 27
Возможные осложнения
+ гипертонический криз
+ инсульт
+ инфаркт миокарда
+
приступ сердечной астмы
+ нефроангиосклероз
Слайд 29
Гипертонические кризы (ГК)
Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим
повышением АД.
Гипертонические кризы имеют свою классификацию:
1. нейровегетативный
криз (криз I типа, симпато-адреналовый);
2. водно-солевой криза (криз II типа, отечный).
Слайд 30
ГК I типа, симпато-адреналовый
Внезапное начало.
Выраженное возбуждение.
Гиперемия и
влажность кожи.
Тахикардия (сердцебиение).
Преимущественное повышение систолического АД.
Чаще у мужчин молодого
возраста.
Слайд 31
ГК II типа, отечный
Постепенное начало.
Сонливость, адинамия.
Дезориентированность.
Бледность и одутловатость
лица, отечность.
Преимущественное повышение диастолического АД.
Чаще у полных женщин в
климактерическом периоде.
Слайд 32
Неотложная помощь при нейровегетативном кризе
Нифедипин – таблетка под
язык (10мг).
Клофелин – 0,01%-1,0, в/в, медленно, на физрастворе (20мл).
Лазикс
– 2,0 -4,0 в/в.
Реланиум – 2,0, в/м или в/в или дроперидол 1,0 или 2,0 в/в, медленно.
При сохраняющейся тахиаритмии – анаприлин, таблетку под язык (40мг).
Слайд 33
Неотложная помощь при водно-солевом кризе
Лазикс – 2,0 -
4,0 в/в.
Нифедипин (10мг) – таблетка под язык или каптоприл
(25мг) - под язык или внутрь.
Клофелин – 0,01%-1,0, в/в, медленно, на физрастворе (20мл).
Эуфиллин – 2,4%-20,0 в/в, медленно.
Слайд 34
Принципы лечения ГБ
Медикаментозные:
Немедикаментозные:
Отказ от курения и спиртного
Увеличение физической
активности
Санаторно-курортное лечение и т.д.
антигипертензивные
седативные
снотворные
диуретики и т.д.
Индивидуальное
лечение органов мишеней
Слайд 35
Профилактика
регулирование режима
труда и отдых
- достаточный сон
- ограничение
в пище поваренной соли
- избавление от вредных привычек
Слайд 36
Неотложная помощь при гипертоническом кризе (сестринская помощь)
1.
Оценить состояние больного
Слайд 37
Оценка общего состояния больного
2. Измерение АД
2. Измерить АД
3.
Вызвать врача
Слайд 38
4. Успокоить больного, в положении лежа, приподнять головной
конец
5. Обеспечить приток свежего воздуха
Слайд 39
Приложить холод к голове
6. Приложить к голове пузырь
со льдом
Слайд 40
7. Горчичники на икроножные мышцы.
Слайд 41
8. Контроль за облегчением 2 часа (Измерение АД
каждые 15 мин.)
9.Внутрь: седативные, гипотензивные, мочегонные
Слайд 42
10.Парентерально:
Дибазол
Димедрол
Аминазин
Лазикс
Магния сульфат
Пентамин
Слайд 43
11. Подсчитать ЧДД
12. Измерить пульс
Слайд 44
Оценка общего состояния больного
2. Измерение АД
13. Измерить АД
14.Транспортировать
в кардиологическое отделение
Слайд 45
Роль медицинской сестры в лечении ГБ
Консультирование пациента и
его окружение по соблюдению режима, диеты, применению назначенных лекарственных
средств: гипотензивных, мочегонных, периферических вазодилататоров, антагонистов кальция, ИАПФ, В – адреноблокаторов, симптоматических и др.
