Слайд 2
По данным экспертов ВОЗ, более 450 млн человек
в мире страдают психическими или неврологическими расстройствами. В настоящий
момент в мире насчитывается:
120 млн. человек с депрессией
37 млн. с болезнью Альцгеймера
около 50 млн. страдают эпилепсией
24 млн. - шизофренией.
Новые медицинские технологии.- 2008, №6.
Слайд 3
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС
УГНЕТАЮЩЕГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ
А)
ОБЩЕГО (НЕИЗБИРАТЕЛЬНОГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ)
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ
СНОТВОРНЫЕ НАРКОТИЧЕСКОГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ
Б) ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ (АНАЛЬГЕТИКИ)
НЕЙРОЛЕПТИКИ
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА
Слайд 4
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦНС
СТИМУЛИРУЮЩЕГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ
А) НЕИЗБИРАТЕЛЬНОГО ТИПА
ДЕЙСТВИЯ
АНАЛЕПТИКИ
Б) ИЗБИРАТЕЛЬНОГО
ТИПА ДЕЙСТВИЯ
ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ
НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Слайд 6
Шизофрения (от греческого «расщепление души»)
Признаки
Потеря связи с
реальностью
Галлюцинации
Бред
Нарушения мышления
Позитивные
Бред
Галлюцинации
Причудливое поведение
Негативные
Снижение мотивации
Эмоциональная индифферентность
Бледность речи
Снижение способности испытывать удовольствие
Нарушения мышления
Снижение памяти
Способности логически мыслить
Решать проблемы
Слайд 12
Нейролептики
Основной эффект – антипсихотический
Механизм действия
Блокада Д2-рецепторов мезолимбической системы,
устранение позитивной симптоматики психозов(бред, галлюцинации).
Ряд нейролептиков – антагонисты 5-НТ2-рецепторов,
уменьшение негативной симптоматики и когнитивных нарушений.
Слайд 13
Седативное действие
Блокада центральных гистаминовых Н1-рецепторов,
α-адренорецепторов
Побочные эффекты
Экстрапирамидные нарушения – блокада
дофаминергических рецепторов экстрапирамидной системы(лекарственный паркинсонизм)
Слайд 14
Классификация(по способности вызывать лекарственный паркинсонизм)
1.
«Типичные»
2. «Атипичные»
Слайд 15
АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (нейролептики)
Слайд 16
Аминазин
Слабое антипсихотическое действие с преобладанием седативных свойств
Оказывает общеугнетающее действие, чувство успокоения сменяется безразличием
Потенцирует действие наркозных,
снотворных средств, как наркотических, так и ненаркотических анальгетиков
В больших дозах – снотворное действие (поверхностный сон)
Слайд 17
Анксиолитическое действие (снижение страха, тревоги, беспокойства, психической напряженности)
Центральное
миорелаксирующее действие
С одной стороны провоцирует судорожные приступы со скрытыми
формами эпилепсии, с другой стороны уменьшается число повторных эпилептических приступов
Аминазин
Слайд 18
Гипотермическое действие. Понижает даже нормальную
температуру тела
Противорвотное действие
α-адренолитическая активность, расширяет сосуды. Снижает или извращает прессорную реакцию на адреналин,
М - холиноблокирующее
Аминазин
Слайд 19
Аминазин
Антигипертензивное действие
Противоаритмическое действие
Антигистаминное действие
Противовоспалительное действие,
миотропное спазмолитическое, местноанестезирующее
Слайд 20
Аминазин продолжение
Повышает выделение пролактина и снижает выделение СТГ,
блокирует овуляцию. Снижает продукцию гонадотропных гормонов
Уменьшает патологическое пристрастие к
алкоголю
Слайд 21
Аминазин
Применение
Шизофрения, другие психозы с агрессивностью, психомоторное возбуждение.
Маниакально-депрессивные психозы
Тревога, страх
Премедикация
Потенцирование наркоза
Купирование тяжелой рвоты, икоты
Слайд 22
Аминазин
Побочные эффекты
Сонливость
Дезориентация
↓ АД
Ортостатическая гипотензия
Нейроэндокринные нарушения(галакторея, аменорея, импотенция, гинекомастия)
Агранулоцитоз
Гемолитическая
анемия
Фотосенсибилизация
Слайд 23
Продолжение
9. Экстапирамидные расстройства
10. Нейролептический синдром (повышение тонуса скелетных
мышц, гипертермия, тахикардия)
Слайд 24
Пиперазиновые производные фенотиазина.
Трифтазин(трифлуоперазин)- один из наиболее активных препаратов
Умеренно
активирующий эффект.
Более выраженное действие на продуктивную симптоматику психозов, чем
аминазин.
Противорвотное действие - ↑ 20 раз, чем у аминазина.
Чаще вызывает экстрапирамидные расстройства.
Слабый адреноблокирующий эффект, гипотензивный, в меньшей степени влияет на эффект снотворных, наркозных средств, алкоголя.
Слайд 25
Трифтазин
Применение
Бред с навязчивостью, неукротимая рвота
Фторфеназин
Сильное антипсихотическое действие, активирующий
компонент.
Слабое седативное, влияние на АД.
Частые экстрапирамидные расстройства .
Слайд 26
Производные бутерофенона
Антипсихотическая активность в 50-100 раз выше, чем
у фенотиазиновых производных
Седативное, противорвотное действия.
Потенцируют действия наркозных, снотворных, алкоголя.
Выраженные
экстрапирамидные расстройства.
Не влияют на АД, хорошо всасываются из ЖКТ, не оказывают холиноблокирующее действие.
Слайд 27
Галоперидол
Галоперидол – антипсихотическое средство с седативным
эффектом.
Применение
Острый бред, рвота.
Эффективен у больных, резистентных к
другим нейролептикам.
Слайд 28
Дроперидол
Дроперидол – сильное кратковременное антипсихотическое действие. В сочетании
с фентанилом – таламонал – для нейролептанальгезии. для купирования
острых приступов психомоторного возбуждения, гипертонического криза, купирования судорог
Слайд 29
Производные тиоксантена
Хлорпротиксен
Уступает аминазину по выраженности антипсихотического эффекта
Седативный эффект
Выраженная
противорвотная активность
Адреноблокирующая, холиноблокирующая, антидепрессивная активность
5. Потенцирует действие наркозных, снотворных,
наркотических анальгетиков
Слайд 30
Хлорпротиксен
Применение
Психозы, в том числе алкогольные
Противорвотное средство
Невротичские расстройства,
нарушение сна
Побочные эффекты
Аналогичны аминазину, но менее выражены
2. Практически не
вызывают экстрапирамидных расстройств, м-холиноблокирующая активность
Слайд 32
Атипичные нейролептики
Реже и в меньшей степени вызывают экстрапирамидные
расстройства и нейроэндокринные нарушения
Эффективны при терапии негативной и продуктивной
симптоматики и ряда когнитивных нарушений.
В большей степени блокируют 5-НТ2 А-рецепторы, чем Д2.
Слайд 33
Производные бензодиазепина
Клозапин ( эффективное средство с седативным эффектом),
оланзапин
Блокируют Д4 и 5-НТ2-А-рецепторы
М-холинорецепторы
α1-адренорецепторы
Применение
Шизофрения
Эффективность при резистентности к другим нейролептикам
Побочные
эффекты
Гранулоцитопения, диабетогенный, повышение аппетита и массы тела, сонливость, апатия
Слайд 34
Производное бензизоксазола
Рисперидон с активирующим компонентом
1.Блокирует 5-НТ2А рецепторы,
Д2, Альфа-адренорецепторы и Н1 гистаминовые рецепторы
2.Практически не влияет на
М-холинорецепторы
3.В малых дозах – атипичный нейролептик, в больших – типичный
4.Эффективен в лечении резистентных форм шизофрении
Слайд 35
Производное бензамида
Сульпирид
Блокирует D2 и D3 рецепторы
Умеренная антипсихотическая активность,
сочетается со слабыми антидепрессивными и стимулирующими свойствами
Выраженное противорвотное действие,
в 140 раз ↑ чем у аминазина, цитопротекторный эффект(при язвенной болезни)
Слайд 36
Продолжение
Применение: психозы с вялостью, заторможенностью, при алкогольных психозах,
для лечения негативной симптоматики психозов
Слайд 37
Противопоказания к применению антипсихотических средств
1. Болезнь Паркинсона
2. Эпилепсия
3.
Глаукома
4. Беременность
5. Кормление грудью
Слайд 39
Виды депрессии
1. Тревожная
2. Заторможенная
Слайд 40
Антидепрессанты
Улучшают пониженное настроение
Вызывают эмоциональный подъем
Слайд 41
Антидепрессанты
Антидепрессивное действие
Седативное действие - общее успокоение, снижение напряженности,
тревожности, уменьшение двигательного беспокойства
2. Стимулирующее – проявляется в активации
психической деятельности, уменьшение двигательной заторможенности
по химическому строению
Трициклические
Четырехциклические
Слайд 43
Классификация
По
механизму действия:
I. Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов:
Неизбирательного
действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина
Имизин
Амитриптилин
Слайд 44
Классификация
Избирательного действия:
а) блокирующие
нейрональный захват серотонина: 1. Пароксетин
2. Флуоксетин
3. Сертралин
б) блокирующие нейрональный захват норадреналина: 1. Мапротилин
Слайд 45
Классификация
II. Ингибиторы моноаминоксидазы.
1. Неизбирательного действия (ингибиторы
МАО-А и МАО-В)
необратимого действия: Ниламид
2. Избирательного действия (МАО-А) : Пиразидол
Моклобемид
3. Антидепрессанты из других групп: Тианептин (коаксил)
Слайд 46
Амитриптилин
Фармакологические эффекты
Антидеприссивный
Седативный
М – холиноблокирующий
Альфа - адреноблокируюший
Антигистаминный
Анальгетический
Фармакокинетика
Хорошо всасывается
Связывается с
белками более 90
Слайд 47
Амитриптилин
Показания к применению
Эндогенные депрессии
Тревожно – депрессивные
Хронические боли
Слайд 48
Имизин
Фармакологические эффекты
Антидепрессивный
Стимулирующий
Седативный
М – холиноблокирующий, антигистаминный, альфа -
адреноблокирующий( меньше, чем у амитриптилина)
Показание к применению
Депрессия
в сочетании с астенией
Слайд 49
Мапротилин
Механизм действия
Ингибирование обратного нейронального захвата норадреналина
Фармакологические эффекты
Антидепрессивный
Анксиолитический
Седативный (умеренный)
М
– холиноблокирующий (умеренный)
Альфа – адреноблокирующий (умеренный)
Слайд 50
Показания к применению
Тревожно – депрессивные расстройства
Побочные эффекты
Сухость во
рту
Запор
Задержка мочеиспускания
Головная боль
Парестезии
Сонливость
Слайд 51
Избирательные ингибиторы нейронального захвата серотонина
Пароксетин
Механизм дейстивия
Ингибитор обратного захвата серотонина
Фармакологические эффекты
Антидепрессивный , анксиолитические
Седативный,
слабовыраженный м – холиноблокирующий, антигистаминный
Показания к применению
Тяжелые депрессивные расстройства
Слайд 52
Флуоксетин
Фармакологические эффекты
Антидепрессивный
Психостимулирующий ( незначительный)
М – холиноблокирующий ( незначительный)
Альфа
– адреноблокирующий и антигистаминный – отсутствуют
Малотоксичный
Слайд 53
Сетрталин
Фармакологические эффекты
Антидепрессивный
Седативный
Не влияет на периферическую иннервацию
Слайд 54
Ингибиторы моноаминоксидазы(необратимые
Ниаламид
Механизм действия
Блокирует МАО А и МАО
В
Показания к применению
Депрессия с астеническим синдромом( вялостью, заторможенностью)
Побочный эффект
«Сырный
криз»
Слайд 55
Ингибиторы моноаминоксидазы(обратимые)
Моклобемид
Механизм действия
Блокирует МАО А
Фармакологические эффекты
Тимоаналептический
Психостимулирующий
М –
холиноблокирующий (слабый)
Показание к примению
Депрессии с гипо – и анергетическими
расстройствами
действует кратковременно, не оказывает гепатотоксический эффект.
