Слайд 2
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Это патофизиологический синдром, при котором
в результате какого-то тяжелого заболевания происходит снижение насосной функции
сердца, что приводит к дисбалансу между потребностями организма в кровоснабжении и возможностями сердечной мышцы обеспечить эту потребность.
Проще говоря, ХСН это когда сердце не в состоянии перекачивать кровь в нужном объеме.
ХСН бывает левожелудочковой, правожелудочковой и бивентрикулярной.
Слайд 4
Актуальность проблемы СН
Постарение населения
Рост числа больных после ИМ
Рост
заболеваемости ИБС, ГБ, кардиомиопатией
Распространенность - 1-2% населения, 10-25% лиц старше 65 лет. В сообщениях 1982-85 г.г. летальность б-х СН в течение 3-5 лет после ее выявления 30-80% в зависимости от исходного состояния . Внезапная смерть - 50%
Слайд 5
Классификация СН
по Стражеско-Василенко, 1935 г.
I стадия (скрытая): одышка, тахикардия, легкий цианоз, утомляемость при физ. нагрузке. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько снижена
II А стадия: небольшие нарушения гемодинамики (только застойные явления в печени)
II В стадия: глубокие нарушения гемодинамики (отеки ног, значительное увеличение в печени)
III стадия (дистрофическая): постоянные расстройства гемодинамики и глубокие необрати-мые нарушения обмена веществ (частые за неделю приступы сердечной астмы)
Слайд 6
Этиология ХСН
70-90% ИБС, ГБ, пороки сердца
Алкоголь, наркотики (кокаин)
Лекарственные
препараты: противо-опухолевые, противовирусные, психо-тропные фенотиазинового ряда
Кобальт, свинец, ртуть
Лучевая терапия
Травма
миокарда, электроток
Микробы, паразиты, вирусы
Недостаток витаминов, ферментов
Слайд 7
Симптомы ХСН:
Одышка - 98,4% (99%)
Утомляемость - 94,3% (73,5%)
Ортопноэ
- 28% (84,7%)
Приступы удушья ночью - 76%
Отеки - 73%
(98%)
Тахикардия - 80,4% (91,8%)
Влажные хрипы - 36,8% (84,7%)
Набухание вен шеи - 97%
III тон сердца - 14,7% (57,1%)
Слайд 8
Одышка
Наиболее ранний симптом хронической СН. Вначале возникает только
при физической нагрузке. По мере прогрессирования начинает появляться при
меньшей нагрузке, а затем и в покое.
Одышка свидетельствует о возникновении застоя крови в венозном русле малого круга кровообращения.
Слайд 9
Ортопноэ
Это одышка, возникающая в положении больного лежа с
низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении.
Одышка появляется
обычно через несколько минут пребывания больного в постели, но быстро проходит, как только он садится или занимает полусидячее положение.
Часто такие больные подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении проводят всю ночь.
Слайд 10
Непродуктивный сухой кашель
У больных ХСН кашель нередко сопровождает
одышку, появляясь либо в горизонтальном положении больного, либо после
физической нагрузки.
Кашель возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов (“сердечный бронхит”).
Слайд 11
Сердечная астма
Это “пароксизмальная ночная одышка” — приступ интенсивной
одышки, быстро переходящей в удушье.
Приступ чаще всего развивается
под утро, когда больной находится в постели. Больной садится, но это часто не приносит заметного облегчения: удушье постепенно нарастает, сопровождаясь сухим кашлем, возбуждением, чувством страха смерти (это уже ОСН).
Слайд 12
Отеки на ногах
Одна из наиболее характерных жалоб больных
с ХСН. Отеки и другие проявления отечного синдрома связаны,
в первую очередь, с задержкой Nа+ и воды в организме, а также с застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения (правожелудочковая недостаточность) и повышением гидростатического давления в капиллярном русле.
Слайд 13
Сердцебиение
Ощущение сердцебиения чаще всего связано с синусовой тахикардией.
Сердцебиения вначале появляются при физической нагрузке, а затем и
в покое, как правило, свидетельствуя о прогрессировании СН.
В других случаях, жалуясь на сердцебиение, больные имеют в виду ощущение сильных ударов сердца, связанных, например, с увеличением пульсового АД.
Слайд 14
Мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в ногах
Общая
слабость появляется даже на фоне небольших физических нагрузок, также
относится к ранним проявлениям ХСН.
Эти симптомы далеко не всегда соответствуют тяжести одышки, выраженности отечного синдрома и других признаков СН. Они обусловлены нарушением перфузии скелетных мышц (ухудшением их кровоснабжения).
Слайд 15
Клиника I стадии ХСН
Жалобы – утомляемость при значительной
физической нагрузке, небольшая одышка, сердцебиение – все это только
при физической нагрузке.
Объективно – легкий акроцианоз, тахикардия (при нагрузке), может выслушиваться систолический шум.
Дополнительные методы обследования – практически без изменений.
Слайд 16
Клиника II-А стадии ХСН
Жалобы – быстрая утомляемость, выраженная
одышка, сердцебиение, сухой кашель, может быть кровохарканье – все
это при умеренной физической нагрузке.
Объективно – бледность, цианотичный румянец или акроцианоз, тахикардия (при умеренной нагрузке). Отеки на ногах (к вечеру). В легких – застойные мелкопузырчатые хрипы. Увеличение печени.
Слайд 17
Клиника II-Б стадии ХСН
Жалобы – быстрая утомляемость, выраженная
одышка при малейшей физической нагрузке, перебои, сухой кашель, может
быть кровохарканье – все это при незначительной физической нагрузке.
Объективно – положение ортопноэ, выраженный акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Выраженные отеки на ногах (к вечеру). Значительное увеличение печени. Границы сердца расширены во все стороны.
Дополнительные методы обследования – ЭКГ – гипертрофия миокарда.
Слайд 18
Клиника III стадии ХСН
Общее состояние тяжелое. Все симптомы
сердечной недостаточности проявляются даже в покое. Выражены отеки. Асцит,
гидроторакс, гепатомегалия. Тяжелые нарушения сердечного ритма, дефицит пульса. Застойные явления в легких, могут быть застойные пневмонии. Характерный внешний вид – на фоне общего истощения – увеличение живота (за счет асцита). В эту стадию больные часто находятся на лечении в стационаре.
Слайд 19
Лабораторные исследования при ХСН
ОАК - замедление СОЭ, эритроцитоз.
Биохимия
крови – гипопротеинемия, гипокалиемия, гипохлоремия.
Спирография – снижение ЖЕЛ.
ЭКГ –
гипертрофия левого желудочка.
УЗИ сердца – дилатация полостей сердца.
Рентген – признаки застоя в легких.
Слайд 20
Лечение ХСН
Как и любого хронического заболевания - лечение
комплексное. Длительное.
В стационаре – диета №10 а (ограничение белков,
жиров; строгое ограничение соли и жидкости; питание 6 раз в день). Разгрузочные диеты.
Ограничение физической нагрузки, трудоустройство (в III стадии – постельный режим).
Контроль массы тела.
ЗОЖ, отказ от вредных привычек.
Слайд 22
Фармакотерапия ХСН
Лекарственная терапия чаще всего включает
применение кардиотонических средств (обычно сердечных гликозидов), мочегонных средств, а
также периферических вазодилататоров или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). По показаниям назначают также противоаритмические препараты калия.
Слайд 23
Основное место в лечении больных с
ХСН занимают сердечные гликозиды. При этом коргликон и строфантин,
вводимые внутривенно, используют только по ургентным показаниям (например, как мы уже говорили, при развитии отека легких) или в начальный период насыщения сердечными гликозидами. Для постоянного (обычно пожизненного) приема назначают гликозиды пурпурной или шерстистой наперстянки.
Слайд 25
Мочегонные средства показаны при наличии отеков
или выраженного застоя в легких. В последнем случае чаще
всего применяют фуросемид. При лечении хронических отеков используют как отдельные мочегонные препараты, так и их комбинации, а также поочередное назначение разных по механизму действия средств.
Слайд 28
Периферические вазодилататоры
Применяют с целью снижения нагрузки
на сердце высоким периферическим сопротивлением и для снижения давления
в легочных капиллярах. (нитроглицерин, нитросорбид, фентоламин, апрессин, нитропруссид натрия).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл).
Слайд 29
Роль медицинской сестры в лечении ХСН
Консультирование пациента по
соблюдению режима, диеты; применению назначенных лекарственных средств: нитратов, мочегонных,
сердечных гликозидов, спазмолитиков, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов, метаболических, антиадренергических, антиатерогенных, вазопротекторов, антиаритмических, вазодилататоров, ИАПФ, плазмозамещающих и др.; по способам введения медикаментов.
