Презентация на тему ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

через 4-6 нед. и с абсцедированием
Распространенный гнойный перитонит

Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)
Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков)
Абсцессы печени
Сепсис

воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости

воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата.

Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области.

Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области,

нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

абсцесс.

Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного

отростка, но и в других местах брюшной полости - межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д.

при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

ознобами
Положительный симтом Щеткина-Блюмберга
Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с

участками размягчения.

вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных

релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют.
при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

на 2 группы:
Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка)
Резидуальные или

остаточные(формируются после диффузного перитонита)

орган
Кишечные свищи
Непроходимость кишечника

развитием распространенного перитонита
Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная

санация брюшной полости и т.д.)

со сдвигом формулы влево
Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат
При больших размерах-асимметрия

живота

дезинтоксикационная терапия
Выжидательная тактика
При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости

гнойника)

незначительные внизу живота
Частое и болезненное
мочеиспускание
Явления реактивного проктита (тенезмы,

частый жидкий стул, примесь слизи в кале)
Пальпация живота малоинформативна

датчиком
Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением

микроклизм и спринцевания у женщин.
При неэффективности - вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости
Активная

перистальтика кишечника
Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

резкий характер.
Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере

гнойной полости
Общие симптомы
Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание»)
Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать!
УЗИ
Обзорная рентгенография брюшной

полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

инкапсуляция абсцесса
Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или

рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией
Осложнения:
внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.)
внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

дренирование гнойной полости

Две группы операций:
Трансторакальные (по Мельникову А.В.)
Трансабдоминальные (по

Клермону)

разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой

подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение

гематом.
Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.
Пилефлебит - гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.