Презентация на тему Средства, влияющие на функцию органов дыхания

бронхообструкции
Противокашлевые средства
Отхаркивающие средства
Стимуляторы дыхания
ЛС, применяемые при отеке легких

основе патогенеза бронхиальной астмы лежат следующие изменения дыхательных путей:

спазм гладкой мускулатуры,
отек слизистой,
клеточная инфильтрация и
нарушение проходимости пробками из плотной слизи.
Для предупреждения и снятия бронхоспазма используют бронходилятаторы.
Для снятия отека и инфильтрации -противовоспалительные средства

Адренэргические агонисты
а) β2 –адреномиметики:

короткого действия длительного действия
Сальбутамол* Сальметерол*
Фенотерол Формотерол
сверхдлительного действия:
Индакатерол (Онбриз бризхалер),
Вилантерол ,
Олодатерол,

2. М-холиноблокаторы:
Ипратропия бромид (атровент)*
Тиотропия бромид (спирива)
Гликопирроний (Сибри бризхалер)
Аклидиния бромид (Бретарис дженуэйр)
Умикледоний (Инкруз элипта)
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: Теофиллин
для купирования приступов Аминофиллин (эуфиллин)
пролонгированного действия Теотард (не применяется!!)

4. Комбинированные препараты:

Беродуал (фенотерол+ипратропия бромид)*
Комбивент (сальбутамол+ипратропия бромид)
Интал плюс (сальбутамол+кромоглициевая к-та)
Серетид мультидиск (сальметерол+флютиказон)
Симбикорт (формотерол + будесонид)

Релвар Эллипта (формотерола фуроат+вилантерол)
Ультибро бризхалер (Гликопирроний+Индакатерол)
Спиолото респимат (Олодатерол+Тиотропий)

ПРЕПАРАТЫ
1. Глюкокортикоиды:
Беклометазона

дипропионат*
Будесонид
Флутиказон
2. Стабилизаторы мембраны тучных клеток:
Кромоглициевая кислота (кромолин натрия, интал)
Недокромил (тайлед)
Кетотифен (задитен)
3.Антагонисты лейкотриенов:
а)Ингибиторы синтеза лейкотриенов
Зилеутон
б)Блокаторы лейкотриеновых рецепторов
Зафирлукаст (аколат)

АСТМЫ
•Антигистаминные средства

•Блокаторы кальциевых
каналов
• α-адреноблокаторы
• Доноры окиси азота
• Препараты, открывающие
калиевые каналы

короткого действия

длительного действия
Сальбутамол* Сальметерол*
Фенотерол Формотерол
Тербуталин Кленбутерол

НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ!
а) α- и β-адреномиметики:
Адреналина гидрохлорид*
Эфедрина гидрохлорид
б) β1- β2 –адреномиметики:
Изопреналин (изадрин)
Орципреналин (алупент)

→ увеличение образования цАМФ →
снижение образования Са в

клетках гладких мышц бронхов →
расслабление гладких мышц бронхов.

цАМФ

Са

Тонус гладких мышц

- расширение бронхов,
- ингибирование высвобождения

веществ, вызывающих бронхоспазм
(гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии),
- снижение бронхоспастических эффектов (ацетилхолина, гистамина, серотонина),
- повышение мукоцилиарного транспорта
Формотерол >сальметерол >изопреналин >сальбутамол
Блокируют транспорт белков через эндотелиальные клетки → ↓ вероятность развития отека легких.
Салметерол > формотерол > сальбутамол и β2–адреностим кор д-я
ССС
Положительное ино- и хронотропное действие
-↑потребность миокарда в кислороде
-улучшают предсердно-желудочковую проводимость
- ↑возбудимость миокарда, - расширяют коронарные артерии

(при пероральном приеме и частично при ингаляционном, подвергаются пресистемному

метаболизму)
Некоторые метаболиты обладают фармакологической активностью:
- 3-метоксиизопреналин (метаболит изопреналина) – оказывает
β2–адреноблокирующее действие
- Сульфатированный эфир сальбутамола - β2–адреностимулирующее действие
Экскреция: с желчью и через почки
Проникают через плаценту-изопреналин, сальбутамол, тербуталин
Секретируются с грудным молоком –изопреналин, сальбутамол, тербуталин

150 мкг, 300 мкг. По 10 капс. в блистере.

доза 150 мкг 1 раз/сут.

(β-адреномиметики короткого действия)
Профилактика приступов бронхиальной астмы, особенно

ночных (β-адреномиметики длительного действия)
Хронический обструктивный бронхит
Нарушение предсердно-желудочковой проводимости (изопреналин, орципреналин сублингвально или в/в)
Как кардиотоники(при противопоказании сердечных гликозидов)
Спазм мозговых сосудов
Начавшийся самопроизвольный аборт

практически отсутствуют
При приеме неселективных препаратов:
-

тахикардия
- тремор
реже
- аритмии
- учащение приступов стенокардии
- гипокалиемия
возможно
- ↑ концентрации свободных жирных кислот
- ↑ секреции инсулина
Развитие толерантности - при длительном приеме β2-адреномиметиков или их передозировке (временно отменить)
Синдром рикошета (резкий бронхоспазм)

чувствительность к препарату
Относительные:
артериальная гипертензия

стенокардия
гипертиреоз
тахиаритмии
Особые указания
С осторожностью следует применять у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми нарушениями (ИБС, острый инфаркт миокарда, аритмии, артериальная гипертензия), с судорожными расстройствами, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, а также у больных, имеющих в анамнезе неадекватный ответ на действие агонистов β2-адренорецепторов.
применение адреномиметиков может приводить к развитию парадоксального бронхоспазма.
Снижение концентрации калия в сыворотке крови обычно бывает преходящим и не требует коррекции.
у пациентов с сахарным диабетом следует регулярно контролировать содержание глюкозы в крови

QT, возможно усиление этого эффекта. С осторожностью сочетать с

ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами.
Одновременное применение с симпатомиметиками может повышать риск развития нежелательных явлений. Не применять одновременно с другими агонистами β2-адренорецепторов.
Одновременное применение с производными метилксантина, ГКС или диуретиками, выводящими калий, может усиливать возможную гипокалиемию, вызываемую агонистами β2-адренорецепторов.
адреномиметики не следует применять одновременно с блокаторами β2-адренорецепторов (включая глазные капли).
Одновременное применение адреномиметиков с верапамилом привело к 2-кратному повышению AUC и Cmax. При применении с эритромицином повышение AUC в 1.4 - 1.6 раз и Cmax в 1.2 раза. С кетоконазолом - в 2 и 1.4 раза повышается AUC и Cmax, соответственно. С ритонавиром (ингибитором изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина) - увеличение AUC в 1.8 раз.

- сочетание с М-холиноблокаторами и теофиллином




Глюкокортикоиды –

повышают чувствительность рецепторов к β-адреномиметикам

препарат взаимодействует с пресинаптической мембраной синапса, не дает

ацетилхолину взаимодействовать с рецепторами
→ ↓активность гуанилатциклазы → ↓ цГМФ
→ ↓ содержания Са в клетке => расслабление бронхов.
Бронходилятация
окситропия бромид > атровент > атропин
Снижение бронхиальной секреции

мин
Длительность эффекта: 5-6 ч (атровент), около 24ч (тиотропий)
Не проходят

ГЭБ
Не секретируются с молоком
Из жкт всасываются плохо
Метаболизм: в печени
Экскреция: с желчью, почками

Бронхиальная астма
Противопоказания к назначению

Глаукома, атония кишечника,
Аденома предстательной железы (осторожно)
Побочные эффекты
Сухость во рту
Диплопия (редко) запор, задержка мочи, тахикардия, расслабление кишечника, матки.
Снижение секреции бронхиальных желез -
усиление бронхообструктивного синдрома

подтипа M1–3;
обладает в 4–5 раз большей селективностью в

отношении M1- и М3-подтипа рецепторов по сравнению с М2. Это приводит к быстрому возникновению терапевтического эффекта после ингаляции препарата.
Glycopyrronium bromide Капсулы с порошком для ингаляций 50 мкг*1 раз в день.

- бронхов → , уменьшается цАМФ=> уменьшение внутриклеточной концентрации

кальция бронходилатация
- тучных клеток → угнетают высвобождение медиаторов воспаления
- тромбоцитов → снижают агрегацию тромбоцитов
Блокируют аденозиновые А1 рецепторы бронхиол
- бронходилятация
- снижение высвобождения гистамина из клеток легких
Уменьшение давления в малом круге кровообращения
Усиливают синтез и высвобождение катехоламинов в коре надпочечников
Улучшают сократительную способность истощенной диафрагмальной мышцы

коронарного кровотока
Увеличение силы и частоты сердечных сокращений
Снижение давления в

малом круге кровообращения
Возбуждение дыхательного центра
Усиление вентиляции легких
Расширение внепеченочных желчных путей

снижение тонуса бронхов (толерантность к метилксантинам не разв-ся)
ЦНС

- стимуляция (низкие и средние дозы-снятие усталости; высокие дозы- стимуляция продолговатого мозга – нервозность , тремор, судороги)
ССС
Сердце: прямое положительное хронотропное и инотропное д-е (синусовая тахикардия, ↑сердечного выброса, но ↑ потребления О2)
Сосуды: расширение сосудов малого круга кровообращения
Кровь: снижение агрегации тромбоцитов, снижение вязкости крови
ПОЧКИ
- ↑клубочковой фильтрации и ↓ канальцевой реабсорбции (слабый диуретический эффект)
ЖКТ
- ↑ секреции НС1 и пищеварительных ферментов
СКЕЛЕТНАЯ МУСКУЛАТУРА
- ↑ сократимости мышц

в воде)
Метаболизм: 85-90% в печени (имеет

значит. индив. вариабельность)
Связь с белками плазмы: до 65%
Выведение: почками (90% в виде метаболитов)
Время достижения Сmax : 30-60 мин
Терапевтическая концентрация в плазме крови: 10-20 мкг/мл
Проходит плацентарный барьер
Проникает в грудное молоко
Небольшая широта терапевтического действия
При печеночной и почечной недостаточности возможна кумуляция
ЭУФИЛЛИН (теофиллин-этилендиаминовый комплекс)
Введение: внутрь, в/в, ректально (хорошо растворим в воде) – возможность экстренной помощи
ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ТЕОФИЛЛИНА -для перорального ведения, в крови обнаруживаются через 2 часа.

концентрации теофиллина в крови выше
35

мг/мл возможно появление симптомов гипоксии мозга, заторможенности, судорог, аритмии, сердечно-легочной недостаточности → обязательный контроль концентрации теофиллина в крови

- лечение тяжелой обструкции дыхательных путей и легочной гипертензии

(пролонгированные пре-ты теофиллина)
Хронический обструктивный бронхит
Расстройства дыхания (дыхание Чейна-Стокса)
Мигрень
Нарушение мозгового кровообращения

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выраженная артериальная гипотензия
Пароксизмальная тахикардия
Желудочковая экстрасистолия
Острый инфаркт миокарда
Распространенный атеросклероз
Судорожные припадки в анамнезе

ацетат
Дексаметазон
Механизм действия: угнетение фосфолипазы А2, уменьшение синтеза арахидоновой кислоты,

уменьшение синтеза ЛТ и ПГ, уменьшение воспаления и иммунодепрессия, стабилизация мембран тучных клеток, уменьшение выделения медиаторов.
Сенсибилизация бета2 адренорецепторов=> бронходилятация.
Показания: бронхиальная астма, ринит.

ФОСФОЛИПАЗА А 2

АРАХИДОНОВАЯ К-ТА

ПГ

ЛТ

эффекты:
противовоспалительный
противоаллергический
антиэкссудативный

снижают гиперреактивность бронхов

После улучшения состояния дозу пр-та снижают постепенно с интервалом 2 нед.

200 доз во флаконе),
Беклазон - легкое дыхание (дозированный

аэрозоль, 200 доз во флаконе с оптимизатором дозы),
Бекломет-изихалер (порошок для ингаляций, 200 доз в дозирующем устройстве изихалер),
Бекодиск (порошок для ингаляций, 120 доз в комплекте с дискхалером).

Применяется 2-4 раза в сутки. Поддерживающая доза 100—200 мкг.

действие, при-меняется 1-2 раза в сутки. Нарастание эффекта до

максимума - в течение 1-2 нед.
28% препарата попадает в системный кровоток
Побочные эффекты: как у бекломет., могут наблюдаться депрессия, нервозность, возбудимость.

для носа Фликсоназе),
при заболеваниях кожи (мазь и крем

Кутивейт).
При бронхиальной астме препарат применяется 2 раза в сутки ингаляционно (20% от введенной дозы всасывается в системный кровоток).

Дозы (мкг/сутки)
Пр-т Низкие Средние Высокие

Беклометазон ≤500 501-1000 >1000

Будесонид ≤400 401-800 > 800

Флютиказон ≤250 251-500 > 500

верхних отделов дыхат.путей,
охриплость голоса, кашель, першение и боли

в горле, редко – эозинофильная пневмония, крапивница, сыпь, ангионевротический отек, бронхоспазм
при длительном применении у пожилых может развиться остеопороз
Побочные эффекты при системном применении: атрофия мышц, кожи, стероидные язвы, перераспределение жира, остеопороз, аритмии, отёки, атрофия надпочечников

Противопоказания: ВИЧ, иммунодепрессивные заболевания, СД, язва желудка.
1-Й ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННО-
СТИ, ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ, ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНО-
СТЬ В ПРЕПАРАТУ

блокирует

Н1 -рецепторы гистамина, блокирует ФДЭ, увеличивает цАМФ, стабилизация мембран тучных клеток, уменьшение выделения медиаторов, уменьшение тонуса бронхов.
Противоаллергический эффект развивается через 6-8 недель при постоянном приеме.
Кромолин натрий
Недокромил натрий
Механизм действия: блокирует вход кальция в клетку, стабилизация мембран, уменьшение выделения медиаторов, антибрадикининовое действие, уменьшение тонуса бронхов.
Средства, влияющие на ЛТ
Зилеутон
Механизм действия: ингибирует 5липоксигеназу.
Зафирлукаст
Механизм действия: блокирует лейкотриеновые рецепторы.

цАМФ

ФДЭ

ионов Са++ в тучные клетки легочной ткани.
Снижает высвобождение

из тучных клеток медиаторов воспаления: гистамина, брадикинина, лейкотриенов, простагландинов и др.
Осн. Эффекты:
1. Предупреждает развитие реакций аллергии и воспаления в бронхах и легочной ткани.
2. Предупреждает бронхоспазм при бронхиальной астме.
После ингаляции около 10% введенной дозы обнаруж. в системном кровотоке. Выводится почками и через кишечник.
Cromolyn sodium
Синоним: Aerosol Bicromat 200 доз (1 доза = 1мг.)
Капсулы 0,02 для ингалятора.
Дозы (ингаляционно): 2-10 мг 4 раза в сутки
ПЭ: Кашель, бронхоспазм (можно избежать предварительной ингаляцией сальбутамола), тошнота, сыпь
Взаимодействие: возможно снижение доз глюкокортикостероидов

лейкотриенов, простагландина Д2 из разл. клеток.
Снижает гиперреактивность бронхов
Дозы: аэрозоль

для ингаляций 4 мг 4 раза в сутки
Побочные эффеты: кашель, бронхоспазм, тошнота,
рвота, диспепсия, головная боль, ринит.
Взаимодействие: эффект усиливается при сочетании с другими бронхолитиками

Показания
Аллергическая форма БА
Аспирин-зависимая БА
Астма физического усилия

Лейкотриены – LTC4, LTD4, LTE4- образуются через метаболизм арахидоновой к-ты под действием фермента 5-липоксигеназы.
Они вызывают бронхоспазм, гиперсекрецию, повышают сосудистую проницаемость (отек стенки бронха).
Их действие реализуется через лейкотриеновые рецепторы

Фармакокинетика

Зафирлукаст
Т1/2 (ч) 10
ТСмакс.(ч) 3
Связь с белками(%) 99
Экскреция(%):
почки 10
кишечник 90

аллерги-
ческие реакции, тошнота, рвота, вялость,
Апатия, гриппоподобный синдром,гепато-

мегалия, повышение «печеночных» транс
аминаз

с тучными клетками и базофилами.

– через струйные небулайзеры (также атровент, беродуал)
Гидрокортизона гемисукцинат –

100 мг в/в
Ингаляция кислорода
Коррекция ацидоза - в/в введение бикарбоната натрия
Аминофиллин (эуфиллин) в/в 250-300мг в 20-50 мл 5% р-ра глюкозы - при астматическом статусе

ПРОФИЛАКТИКА АСТМАТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ
Купирование редких приступов –
β-адреномиметики короткого действия ингаляционно
Купирование бронхоспазма и профилактика приступов – комбинированные пре-ты (беродуал, дитек)
При учащении приступов(1-2 в неделю) или появлении ночных приступов β-адреномиметики длительного действия, сочетание с противовоспалительными препаратами (кромалин натрия, ингаляционные глюкокортикоиды)
М-холиноблокаторы –для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом (а также β-адреномиметики длительного действия и пре-ты теофиллина)

дыхательных путей мокроты и инородных тел.
Различают два вида кашля:
1.

Продуктивный
2. Непродуктивный
При продуктивном кашле откашливается мокрота или удаляются инородные тела, попавшие в дыхательные пути, поэтому такой кашель полезен.
Противокашлевые вещества назначают при непродуктивном кашле в том случае, если он очень сильный.

действия: угнетает центральные звенья кашлевого рефлекса, локализующегося в продолговатом

мозге.
Болеутоляющее действие, не подавляет дыхательный центр.
Показания: 1) сухой кашель при пневмонии, 2) как седативное средство, 3) аллергии. 4) Кодеин входит в состав микстуры Бехтерева.
Побочные: лекарственная зависимость, обстипация, сонливость, адренолитическое действие, астения, подавление дыхательного центра.
Противопоказания: дети до 2 лет(кодеин), дети до 6 месяцев( кодеина фосфат).

кашлевой центр, ослабление гладкой мускулатуры бронхов.
Показания: сухой кашель, коклюш.
Побочные

действия: тошнота, рвота, головокружение, утомление.
Противопоказания: гипотония, инфаркт миокарда (глауцин);
трудно отделяемая мокрота, дети до 12 лет (окселадина цитрат).

Средства периферического действия
Преноксдиазин (Либексин).
Механизм действия: снижают чув-ть рец-ров - анестезия слизистой верхних дыхательных путей, облегчение отделения мокроты, бронхолитчекое действие.
Показания: кашель.
Пронилид (фалиминт)

мозга. В отличие от кодеина и других опиоидов не

угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости. Обладает α-адреноблокирующим действием, снижает АД.
Эффект развивается через 30-60 минут и длится около 8 часов.

Глауцин

сходен с глауцином.
Форма выпуска:
Oxeladin
Синоним: Tusuprex
Таблетки 10 и 20 мг.

чувствительных окончаний дыхательных путей, раздражение которых вызывает кашель.
На

ЦНС не влияет.
Лекарственной зависимости и угнетения дыхания не вызывает.
Оказывает бронхолитическое действие, способствует устранению спазма бронхов.
При воспалении бронхов оказывает противовоспалительное действие.
Противокашлевой эффект 3-4 ч
Побочное действие
Онемение языка. Сухость слизистой полости рта, диарея

заболеваниях дыхательных путей с целью разжижения мокроты и облегчения

ее удаления при кашле.

мокроты зависит от ее реологических свойств – вязкости и

адгезивности, объема секреции бронхиальных желез, функции мерцательного эпителия

Препараты ипекакуанны

термопсиса
истода
алтея
солодки
Листа подорожника
трава чебреца, анисовое масло, эвкалиптовое масло и др.
Механизм действия: поступая в ЖКТ, раздражает рецепторы желудка => рефлекторно увеличивает бронхиальных желёз, увеличивает активность мерцательного эпителия => усиливается сокращение мышц бронхов => мокрота более обильная и легко отделяема.
Показания: 1) вязкий густой секрет, 2) бронхиты, 3) пневмонии, 4) бронхиальная астма.
Побочные действия: рвота, тошнота.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка, дуоденит, риск лёгочных кровотечений

раздражают окончания чувствительных нервов слизистой оболочки желудка.
Рефлекторно активируется

центр блуждающего нерва, увеличивается поступление импульсов по холинэргическим нервам к бронхам.
Основные эффекты:
1. Увеличивает секрецию слизи, снижает вязкость мокроты.
2. Повышает активность ресничек мерцательного эпителия, способствует продвижению мокроты в верхние дыхательные пути;
3. Усиливает моторику бронхов, способствует отхаркиванию мокроты.
Применение: Продуктивный кашель с густой и вязкой мокротой.
Форма выпуска: Infusum herbae Thermopsidis
ех 0,6 – 180 ml.
Применяют внутрь 3-4 раза в день.

действия
Препараты, оказывающие прямое влияние на железы слизистой оболочки бронхов

и усиливающие их секрецию:
Калия йодид
Натрия йодид
Механизм действия: прием внутрь->всасывается в жкт-> в кровь-> бронхи => стимулируют секрецию бронхиальных желёз=> попадают в мокроту и облегчают её отделение.
Показания: кашель с трудно отделяемой мокротой (запивать большим количеством жидкости).
Побочные действия: явления иодизма, насморк, сыпь, слёзо- и слюнотечение, раздражение желудка, осиплость голоса.
Противопоказания: повышенная чувствительность, туберкулёз, гипертиреоз, язва желудка.

МОКРОТЫ (МУКОЛИТИКИ)
Синтетические муколитические (секретолитические) средства
Ацетилцистеин Карбоцистеин
Механизм

действия: содержат свободные сульфгидрильные группы, которые разрывают дисульфидные связи протеогликанов=> деполимеризация и уменьшение вязкости мокроты=> разжижение и увеличение объёма мокроты и облегчение её отделения.
Амброксол Бромгексин Месна
Механизм действия: деполимеризация мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты=> разжижение.
Стимуляция ПАВ сурфактанта.
Нормализация секреции бронхиальных желёз.
Натрия гидрокарбонат
Механизм действия: разжижает мокроту, увеличивает бронхиальную секрецию. Побочные эффекты: бронхоспазм, аллергия, тошнота, рвота, язвенная болезнь желудка и 12п к, беременность (бромгексин).
Шум в ушах, кожные высыпания (ацетилцистеин).

структуре препарата разрывают дисульфидные связи протеогликанов мокроты, снижая вязкость

и адгезивность мокроты
2. Стимулирует секрецию мукозных клеток, секрет которых лизирует фибрин
3. Увеличивает объем секреции мокроты
4. Подавляет образование свободных радикалов, уменьшая воспалительную реакцию 5. Стимулирует синтез глутатиона – детоксицирующее действи
Применяют : per os, в/м в/в интратрахиально, ингаляционно. Биодоступность per os 10%.
ХБ, ТБ, пневмония, БА, Передозировка ацетаминофена
Побочное действие У больных БА – бронхоспазм (при в/в ) ЯБЖ и ЯДК – кровотечения. Дисфункция надпочечников, беременность, лактация, заболевания почек

АЦЦ уменьшает всасывание пенициллинов, цефалоспоринов при совместном применении.
При смешивании растворов АЦЦ и антибиотиков и протеолитических ферментов – инактивируется.
Не допускается соприкосновение растворов препарата с металлом – образуются сульфиды с характерным запахом

увеличение секреции гликопротеидов
Стимулирует двигательную активность мерцательного эпителия
Стимулирует образование и

уменьшает распад эндогенного сурфактанта
Применение
ОБ, ХБ, Пневмония, БА, бронхоэктатическая болезнь
Респираторный дистресс-синдром у новорожденных

около 80%. Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита

Амроксола. Продукты биотрансформации выводятся с мочой.
Муколитическое действие (разжижение мокроты) связано с деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Разжижение и уменьшение вязкости мокроты облегчает ее выделение при кашле.
Кроме того, в легочной ткани увеличивается образование сурфактанта.
Отхаркивающий эффект развивается через 1-2 суток при постоянном приеме 4 раза в день.

МОКРОТЫ (МУКОЛИТИКИ)
Ферментные препараты
Трипсин

Хемотрипсин
Является протеолитическим ферментом. Получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота.
Механизм действия: нарушает пептидные связи в молекуле белков мокроты=>мокрота жидкая и легко выводится.
Вводят ингаляционно по 5 мг в 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Дорназа альфа Дезоксирибонуклеаза
Механизм действия: деполимеризация нуклеиновых кислот, уменьшается вязкость мокроты.
Побочные действия: опасность кровотечения, раздражение дыхательных путей, бронхоспазм.

увеличивает ПАВ – сурфактант, уменьшение поверхностного натяжения жидкости в

лёгких, увеличивается эластичность альвеол.
Стимуляторы синтеза сурфактанта
Амброксол

при острой сердечной недостаточности, когда сокращения левого желудочка не

обеспечивают адекватное продвижение крови из малого в большой круг кровообращения.
Это приводит к застою крови в легких, повышению гидростатического давления в капиллярах, выходу жидкой части крови в интерстициальную ткань легких и альвеолы.
Движение воздуха в дыхательных путях способствует образованию пены, которая закупоривает альвеолы и бронхи.
В итоге нарушается газообмен в легких, развивается гипоксия, угрожающая жизни больного.

действия: блокирует натриевые каналы, блокирует Н-хр=> уменьшается АД, нормализуется

гемодинамика, уменьшения отёка лёгких.
Побочные эффекты: атропиноподобный
эффект, ортостатическая гипотония,
подавление дыхания.
Противопоказания: глаукома, гипотония, атеросклероз, поражение сердца.

Na-каналы

АД

Н-ХР

снижают поступление крови в малый круг кровообращения, снижают гидростатическое

давление в капиллярах легких, уменьшают выход жидкой части крови в интерстиции и альвеолы.
Аналогичное действие на гемодинамику оказывает фуросемид.

действия
Натрия нитропруссид
Механизм действия: образования NO, увеличение цГМФ, уменьшение содержания

кальция в мышцах сосудов, расширение сосудов, уменьшение АД.
Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, ревматоидный синдром.
Противопоказания: атеросклероз.

Альфа адреноблокаторы
Фентоламина гидрохлорид
Механизм действия: блокада альфа адренорецепторов, расширение сосудов клетчатки, органов брюшной полости, снижение АД.
Побочные действия: ортостатический коллапс, тахикардия.
Противопоказания: атеросклероз.

лёгких).
Мочегонные средства
Фуросемид
Кислота этакриновая
Механизм действия: уменьшение реабсорбции натрия и воды,

уменьшение ОЦК, снижение АД, уменьшение отёка лёгких.
Побочные эффекты: гипотония, тромбообразование.
Противопоказания: атеросклероз.

Пеногасители
Спирт этиловый
Механизм действия: уменьшение поверхностного натяжения пузырьков и переводит в жидкое состояние.
Побочные эффекты: раздражает слизистую дыхательных путей.

Антифомсилан
Этанол
Диуретики

Фуросемид
Ганглиоблокаторы
Гигроний
Бензогексоний
Пентамин
Сосудорасширяющие
Натрия нитропруссид

α-адреноблокаторы
Фентоламин
Аминазин
Дипразин
Сердечные гликозиды
Строфантин
Дигоксин
Наркотические анальгетики
Морфин
Фентанил
Таламонал
Оксигенотерапия

ПРЯМОГО И РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ
Никетамид (кордиамин)
Карбоген (углекислота)

Это лекарственные средства, которые

прямо или рефлекторно с хеморецепторов синокаротидной зоны стимулируют дыхательный центр продолговатого мозга и увеличивают частоту и глубину дыхания

Бемегрид;

Кофеин;
Камфора.
Механизм действия: активируют подкорковые образования головного мозга и дыхательный центр продолговатого мозга.
Показания: 1) подавляет дыхание при лёгких степенях отравления снотворными.
2) Для выведения из наркоза.
3) Стимулирует дыхание при инфекционных заболеваниях.
4) Асфиксия новорожденных.
5) Отравление оксидом углерода.
Побочные эффекты: гипертензия, судороги.
Противопоказания: эпилепсия, склонность к судорогам, гипертензия, кровотечения.

Дых.центр
Прод.мозга

дыхательный центр):
Механизм действия: Ингибирует фосфодиэстеразу – фермент, разрушающий цАМФ,

способствует накоплению цАМФ в нейронах ЦНС.
активирует подкорковые образования головного мозга и дыхательный центр продолговатого мозга.
Усиливает выброс АКТГ => расширение бронхов, снимает воспаление.
Подавляет кору головного мозга.
Хорошо всасывается. Проникает через ГЭБ и плаценту. Метаболизируется в печени, продукты биотрансформации выводятся с мочой.

АКТГ

1

Повышает частоту и глубину дыхательных движений.
2. Снижает тонус ГМК.
3.

Увеличивает секрецию кортиколиберина и кортикотропина; увеличивает выделение глюкокортикоидов корой надпочечников, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.
4.Иммуномодулирующую и бронхорасширяющую активность.
5. Стимулирует синтез сурфактанта
6. Ноотропоподобное действие
7. Умерено повышает тонус миокарда
8. Расширяет венечные сосуды
9. Снижает агрегацию тромбоцитов

возбуждает Н-холинорецепторы синокаротидной зоны => эфферентный импульс в продолговатый

мозг => увеличивается активность дыхательного центра => учащение и углубление дыхания.
Показания:1)отравление угарным газом, 2) вдыхание веществ раздражающего действия, 3) утопление, удушение, 4) асфиксия новорожденных.
Побочные эффекты: тахикардия, увеличение АД, увеличение саливации желёз, колики.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, кровотечение.

дыхательный центр, рефлекторно стимулирует холинорецепторы каротидного клубочка.
Показания: 1)

подавление дыхания, 2) выведение из наркоза, 3) стимуляция дыхания при инфекциях, 4) асфиксия новорожденных, 5) отравления угарным газом.
Побочные эффекты: гипертензия, судороги.
Противопоказания: эпилепсия.