Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Гиперпластические процессы эндометрия

Содержание

ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.
Гиперпластические процессы эндометрия ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия. Актуальность проблемыСтрадают до 50% женщинМожет развиться в любом возрастеНарушает уровень здоровья, т.к. Частота озлокачествления в среднем – 0,25- 0,5%ГЭ обнаруживается у 10% девочек в Факторы риска ГЭДМКХронический аднексит( выброс провоспалительных цитокинов, запуск факторов роста)МиомаЭндометриозОжирениеГиперандрогения (АГС, СПКЯ)Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)Заболеавния печени ПатогенезГиперэстрогенияПрогестерондефицитное состояниеНарушение баланса в системе - «эстрогены –прогестерон» при низком уровне эстрогеновВозможно Основные механизмы гиперэстрогенииАновуляцияГиперплазия тека-ткани яичниковОжирение Классификация мкб-10N 84.0 Полип тела матки. N 85.0 Железистая гиперплазия эндометрия. N 85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия ГЭБез атипииПростая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их распределения, ГЭАтипическая гиперплазия: - Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов в ПолипПолип эндометрия - опухолевидное образование доброкачественной природы, представляющее собой разрастание сосудов базального ПолипыМорфологически выделяют:- Полипы, покрытые функциональным слоем – только в репродуктивном возрасте Полипы эндометрияВозникают из патологически измененного базального слояУтолщенные очаги этого слоя вытягиваются, удлиняются, Полипы эндометрия (продолжение)Наиболее часто располагаются в дне и трубных углахМ.б. единичными и Риск канцерогенезаПростая – 1-2%Сложная – 3-6%Атпическая – 20-30% 5 этиопатогенетических и клинических вариантаВ пубертатном периодеВ репродуктивном возрастеВ пременопаузеСвязанная с инсулинрезистентностьюятрогенная Отечественная классификацияЖелезистая и железисто-кистозная гиперплазияПолипы эндометрияАтипическая гиперплазия эндометрия( очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы) Железистая гиперплазияЭндометрий резко утолщенЖелезы имеют удлиненную фору, извитые, пило- или штопорообразныеДифференцирование на Железистая гиперплазияГиперэстрогения приводит к застойному полнокровию с резким расширением капилляров и образованием Железисто-кистозная гиперплазияКартина «швейцарского сыра»Отличия с железистой гиперплазией не принципиальны и сводятся, в Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. ЖелезновуАтипическая гиперплазия функционального и базального слоев- нерезкая гистологическиНерезкая форма – обильное разрастание извитых желез причудливой формы, повышенная митотическая активностьВыраженная Условия трансформации предрака в ракНейрообменно-эндокринный с-мПре- и постменопаузаРецидивирование гиперпластического процесса Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов)Аденоматоз и аденоматозные полипы в любом возрастеЖелезистая гиперплазия Рак эндометрияПоверхность неровная с папилломатозными разрастаниями серого или грязно-серого цветаСосудистый рисунок резко ДиагностикаАнамнез – мено- или(и) метроррагииГистология!Трансвагинальное УЗИГистероскопия Морфологическое исследование показано:Аномальные кровотеченияДанные УЗИГруппа риска АГЭ и рака Ограничения: 1)подростки, 2)впервые ЛечениеЛДВПротиворецидивное ЛечениеЦентральное действие – подавление овуляцииПериферическое действие – действие на эндометрий Критерии выбора ГТМорфология эндометрияВозрастНаличие гиперандрогенииМетаболический статусСопутствующая патологияПротивопоказания Основные группы гормональных средствПрогестагеныКОКАнтигонадотропиныАгонисты гонадолиберина ПрогестагеныМогут использоваться при любых формах ГЭНаиболее значимы их 2 эффекта: 1)Секреторная трансформация и 2)Подавление овуляции Выраженные трансформирующие свойстваМПАЛинестренолЦПАВ трансформирующих дозах они подавляют овуляцию как норэтистерон и прогестерон При простой гиперплазии – аналоги прогестерона ( утрожестан, дюфастон)Прогестагены в циклическом 10-дневном прогестиныПосле 45 лет при высоком уровне эстрогенов:В режиме 2 –ой фазы в 3-недельном режиме(лучше производные нортестостерона) Прогестины пролонгированного действия (МПА депо-провера)При сложной гиперплазии без атипии или атипическойПодавляют овуляциюНепосредственно действуют на эндометрий ВМСПодавляет пролиферацию эндометрия КОКРепродуктивный возрастОтсутствие клеточной атипииОграничения: возраст старше 45, курящие старше 40, нарушения метаболизма. ожирение ГиперандрогенияКОК с антиандрогенным действием ( жанин, ярина, джес, белара) Аналоги гонадолибериновПри сложной гиперплазии без атипии или атипическойПри простой гиперплазии без атипии Хирургическое лечениеАблацияГистерэктомия Аблация Неаденоматозные полипыПростая гиперплазия без атипииВ постменопаузеПри наличии противопоказаний к гормонотерапииУ женщин не планирующих беременность «Сильные» гестагеныДезогестрелЛевоноргестрелГестоден Атипическая гиперплазияПодавление стероидогенеза –аналоги гонадолиберинов или прогестины в непрерывном режиме 3-6 мес При отсутствии эффекта – хир. лечениеУ женщин старше 45 лет наличие атипической Контроль УЗИ и гистероскопия с ЛДВ каждые 3-6 мес Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2
ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой

ГЭ – нефизиологическая пролиферация эндометрия, сопровождающаяся структурной перестройкой железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.

железистого и в меньшей степени стромального компонентов эндометрия.

Слайд 3 Актуальность проблемы
Страдают до 50% женщин
Может развиться в любом

Актуальность проблемыСтрадают до 50% женщинМожет развиться в любом возрастеНарушает уровень здоровья,

возрасте
Нарушает уровень здоровья, т.к. проявляется кровотечениями, бесплодием, болями
Может перейти

в рак, в некоторых случаях до 25-50% случаев

Слайд 4 Частота озлокачествления в среднем – 0,25- 0,5%
ГЭ обнаруживается

Частота озлокачествления в среднем – 0,25- 0,5%ГЭ обнаруживается у 10% девочек

у 10% девочек в пубертатном возрасте; ее развитие связывают

чаще всего с нервно-психической неуравновешенностью, перенесенными инфекциями, голоданием с недостатком витаминов и микроэлементов, перегрузкой занятиями спортом и др.
ГЭ отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3 - 25% гинекологических больных.

Актуальность проблемы

Слайд 5 Факторы риска ГЭ
ДМК
Хронический аднексит( выброс провоспалительных цитокинов, запуск

Факторы риска ГЭДМКХронический аднексит( выброс провоспалительных цитокинов, запуск факторов роста)МиомаЭндометриозОжирениеГиперандрогения (АГС, СПКЯ)Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)Заболеавния печени

факторов роста)
Миома
Эндометриоз
Ожирение
Гиперандрогения (АГС, СПКЯ)
Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Заболеавния печени

Слайд 6 Патогенез
Гиперэстрогения
Прогестерондефицитное состояние
Нарушение баланса в системе - «эстрогены –прогестерон»

ПатогенезГиперэстрогенияПрогестерондефицитное состояниеНарушение баланса в системе - «эстрогены –прогестерон» при низком уровне

при низком уровне эстрогенов
Возможно и при нормальном гормональном фоне

в репрод. периоде
Нарушение секреции тиреоидных гормонов, являющихся модулятором синтеза эстрогенов на клеточном уровне
Гиперпластическим процессам, как правило, подвергается функциональный слой эндометрия. реже - базальный


Слайд 7 Основные механизмы гиперэстрогении
Ановуляция
Гиперплазия тека-ткани яичников
Ожирение

Основные механизмы гиперэстрогенииАновуляцияГиперплазия тека-ткани яичниковОжирение

Слайд 8 Классификация мкб-10
N 84.0 Полип тела матки.
N 85.0

Классификация мкб-10N 84.0 Полип тела матки. N 85.0 Железистая гиперплазия эндометрия. N 85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия.
N 85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Слайд 9 ГЭ
Без атипии
Простая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных

ГЭБез атипииПростая гиперплазия: изменение формы и величины эндометриальных желез, нарушение их

желез, нарушение их распределения, в строме возможна лимфоидно- лейкоцитарная

инфильтрация и признаки расстройства кровообращения.
Сложная гиперплазия эндометрия (аденоматозная): усиление пролиферативных процессов в стромальном компоненте эндометрия, характеризующихся, в основном, увеличением количества желез, изменением их формы и уменьшением стромального компонента

Слайд 10 ГЭ
Атипическая гиперплазия:
- Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез,

ГЭАтипическая гиперплазия: - Простая атипическая гиперплазия: ветвление желез, формирование папиллоподобных выростов

формирование папиллоподобных выростов в направлении просвета маточных желез, покрытых

многоядерным цилиндрическим железистым эпителием, уплотнение стромы, явления стаза и формирование фибриновых тромбов в кровеносных сосудах.
- Сложная атипическая гиперплазия (аденоматозная): дезорганизация и скученность маточных желез, цитотипические изменения тинкториальных свойств цитоплазмы клеток, тенденция к нарушению дифференцировки эпителиальных клеток, строма может быть представлена прослойками соединительной ткани.

Слайд 11 Полип
Полип эндометрия - опухолевидное образование доброкачественной природы, представляющее

ПолипПолип эндометрия - опухолевидное образование доброкачественной природы, представляющее собой разрастание сосудов

собой разрастание сосудов базального слоя эндометрия, формирующее ножку полипа,

покрытого эпителием, как правило, без признаков функциональной активности. Различают полипы: - железистые; - железисто-фиброзные; - фиброзные; - аденоматозные; - полипы, покрытые функциональным слоем эндометрия. С морфологических позиций к предраку эндометрия относят: гиперплазию с атипией и аденоматозные полипы.

Слайд 12 Полипы
Морфологически выделяют:
- Полипы, покрытые функциональным слоем –

ПолипыМорфологически выделяют:- Полипы, покрытые функциональным слоем – только в репродуктивном возрасте

только в репродуктивном возрасте при сохраненном 2-х фазном цикле,

на фоне секреторного эндометрия
Железистые (железисто-кистозные)
Фиброзные – железы отсутствуют, эпителий нефункционирующий
Железисто-фиброзные – сторомальный компонент преобладает над железистым
Аденоматозные
Полипы с очаговым аденоматозом – интенсивная пролиферация желез и слизистой


Слайд 13 Полипы эндометрия
Возникают из патологически измененного базального слоя
Утолщенные очаги

Полипы эндометрияВозникают из патологически измененного базального слояУтолщенные очаги этого слоя вытягиваются,

этого слоя вытягиваются, удлиняются, принимают форму полипов, вначале на

широком основании, а затем благодаря сократительной деятельности матки – тонкой ножке
Формирование полипов обусловлено патологическим состоянием сосудов базального слоя и увеличением концентрации рецепторов к эстрогенам

Слайд 14 Полипы эндометрия (продолжение)
Наиболее часто располагаются в дне и

Полипы эндометрия (продолжение)Наиболее часто располагаются в дне и трубных углахМ.б. единичными

трубных углах
М.б. единичными и множественными
От полиповидной формы железистой гиперплазии

отличаются тонкой ножкой (термин полиповидная гиперплазия не правомочен)

Слайд 15 Риск канцерогенеза
Простая – 1-2%
Сложная – 3-6%
Атпическая – 20-30%

Риск канцерогенезаПростая – 1-2%Сложная – 3-6%Атпическая – 20-30%

Слайд 16 5 этиопатогенетических и клинических варианта
В пубертатном периоде
В репродуктивном

5 этиопатогенетических и клинических вариантаВ пубертатном периодеВ репродуктивном возрастеВ пременопаузеСвязанная с инсулинрезистентностьюятрогенная

возрасте
В пременопаузе
Связанная с инсулинрезистентностью
ятрогенная

Слайд 17 Отечественная классификация
Железистая и железисто-кистозная гиперплазия
Полипы эндометрия
Атипическая гиперплазия эндометрия(

Отечественная классификацияЖелезистая и железисто-кистозная гиперплазияПолипы эндометрияАтипическая гиперплазия эндометрия( очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы)

очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы)

Слайд 18 Железистая гиперплазия
Эндометрий резко утолщен
Железы имеют удлиненную фору, извитые,

Железистая гиперплазияЭндометрий резко утолщенЖелезы имеют удлиненную фору, извитые, пило- или штопорообразныеДифференцирование

пило- или штопорообразные
Дифференцирование на компактный и спонгиозный слои отсутствует
Нечеткое

отграничение базального слоя от функционального
Цилиндрический эпителий в состоянии выраженной пролиферации, большое кол-во митозов
Строма густая, отечная, с оживленной пролиферацией и митотической активностью
Густая сеть плотных аргентофильных волокон между клетками

Слайд 19 Железистая гиперплазия
Гиперэстрогения приводит к застойному полнокровию с резким

Железистая гиперплазияГиперэстрогения приводит к застойному полнокровию с резким расширением капилляров и

расширением капилляров и образованием гиалиновых тромбов
Нарушение местного кровообращения приводит

к гипоксии
В ответ на падение эстрогенов - кровотечение

Слайд 20 Железисто-кистозная гиперплазия
Картина «швейцарского сыра»
Отличия с железистой гиперплазией не

Железисто-кистозная гиперплазияКартина «швейцарского сыра»Отличия с железистой гиперплазией не принципиальны и сводятся,

принципиальны и сводятся, в основном, к наличию кистозно расширенных

желез

Слайд 21 Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. Железнову
Атипическая гиперплазия функционального

Предрак эндометрия (морфологически по Б.И. ЖелезновуАтипическая гиперплазия функционального и базального слоев-

и базального слоев
- нерезкая форма
- выраженная форма
Очаговый аденоматоз
Аденоматозные полипы

Слайд 22 гистологически
Нерезкая форма – обильное разрастание извитых желез причудливой

гистологическиНерезкая форма – обильное разрастание извитых желез причудливой формы, повышенная митотическая

формы, повышенная митотическая активность
Выраженная форма – интенсивная пролиферация с

атипией эпителия
Предрак эндометрия – трансформируется в карциному в 10%, редко подвергается обратному развитию

Слайд 23 Условия трансформации предрака в рак
Нейрообменно-эндокринный с-м
Пре- и постменопауза
Рецидивирование

Условия трансформации предрака в ракНейрообменно-эндокринный с-мПре- и постменопаузаРецидивирование гиперпластического процесса

гиперпластического процесса

Слайд 24 Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов)
Аденоматоз и аденоматозные полипы

Классификация предрака эндометрия (Г,М.Савельева, В.Н.Серов)Аденоматоз и аденоматозные полипы в любом возрастеЖелезистая

в любом возрасте
Железистая гиперплазия эндометрия в сочетании с нейрообменно-эндокринным

с-мом в любом возрасте
Железистая гиперплазия, особенно рецидивирующая, в менопаузе

Слайд 25 Рак эндометрия
Поверхность неровная с папилломатозными разрастаниями серого или

Рак эндометрияПоверхность неровная с папилломатозными разрастаниями серого или грязно-серого цветаСосудистый рисунок

грязно-серого цвета
Сосудистый рисунок резко усилен с фрагментами некроза и

кровоизлияния
При изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, крошится, кровоточит

Слайд 26 Диагностика
Анамнез – мено- или(и) метроррагии
Гистология!
Трансвагинальное УЗИ
Гистероскопия

ДиагностикаАнамнез – мено- или(и) метроррагииГистология!Трансвагинальное УЗИГистероскопия

Слайд 27 Морфологическое исследование показано:
Аномальные кровотечения
Данные УЗИ
Группа риска АГЭ и

Морфологическое исследование показано:Аномальные кровотеченияДанные УЗИГруппа риска АГЭ и рака Ограничения: 1)подростки,

рака
Ограничения:
1)подростки,
2)впервые нарушение цикла в репрод. возрасте,

3)острые инфекционно-восп. процессы в настоящее время,


Слайд 28 Лечение
ЛДВ
Противорецидивное

ЛечениеЛДВПротиворецидивное

Слайд 29 Лечение
Центральное действие – подавление овуляции
Периферическое действие – действие

ЛечениеЦентральное действие – подавление овуляцииПериферическое действие – действие на эндометрий

на эндометрий

Слайд 30 Критерии выбора ГТ
Морфология эндометрия
Возраст
Наличие гиперандрогении
Метаболический статус
Сопутствующая патология
Противопоказания

Критерии выбора ГТМорфология эндометрияВозрастНаличие гиперандрогенииМетаболический статусСопутствующая патологияПротивопоказания

Слайд 31 Основные группы гормональных средств
Прогестагены
КОК
Антигонадотропины
Агонисты гонадолиберина

Основные группы гормональных средствПрогестагеныКОКАнтигонадотропиныАгонисты гонадолиберина

Слайд 32 Прогестагены
Могут использоваться при любых формах ГЭ

Наиболее значимы их

ПрогестагеныМогут использоваться при любых формах ГЭНаиболее значимы их 2 эффекта: 1)Секреторная трансформация и 2)Подавление овуляции

2 эффекта: 1)Секреторная трансформация и 2)Подавление овуляции

Слайд 33 Выраженные трансформирующие свойства
МПА
Линестренол
ЦПА

В трансформирующих дозах они подавляют овуляцию

Выраженные трансформирующие свойстваМПАЛинестренолЦПАВ трансформирующих дозах они подавляют овуляцию как норэтистерон и прогестерон

как норэтистерон и прогестерон

Слайд 34
При простой гиперплазии – аналоги прогестерона ( утрожестан,

При простой гиперплазии – аналоги прогестерона ( утрожестан, дюфастон)Прогестагены в циклическом

дюфастон)
Прогестагены в циклическом 10-дневном режиме только сильными гестагенами до

45 лет при отсутствии факторов риске рака эндометрия – при сложной гиперплазии без атипии


Слайд 35 прогестины
После 45 лет при высоком уровне эстрогенов:
В режиме

прогестиныПосле 45 лет при высоком уровне эстрогенов:В режиме 2 –ой фазы в 3-недельном режиме(лучше производные нортестостерона)

2 –ой фазы
в 3-недельном режиме(лучше производные нортестостерона)

Слайд 36 Прогестины пролонгированного действия (МПА депо-провера)
При сложной гиперплазии без

Прогестины пролонгированного действия (МПА депо-провера)При сложной гиперплазии без атипии или атипическойПодавляют овуляциюНепосредственно действуют на эндометрий

атипии или атипической
Подавляют овуляцию
Непосредственно действуют на эндометрий

Слайд 37 ВМС
Подавляет пролиферацию эндометрия

ВМСПодавляет пролиферацию эндометрия

Слайд 38 КОК
Репродуктивный возраст
Отсутствие клеточной атипии


Ограничения: возраст старше 45, курящие

КОКРепродуктивный возрастОтсутствие клеточной атипииОграничения: возраст старше 45, курящие старше 40, нарушения метаболизма. ожирение

старше 40, нарушения метаболизма. ожирение

Слайд 39 Гиперандрогения
КОК с антиандрогенным действием
( жанин, ярина, джес,

ГиперандрогенияКОК с антиандрогенным действием ( жанин, ярина, джес, белара)

белара)

Слайд 40 Аналоги гонадолиберинов
При сложной гиперплазии без атипии или атипической
При

Аналоги гонадолибериновПри сложной гиперплазии без атипии или атипическойПри простой гиперплазии без

простой гиперплазии без атипии в возрасте , близком к

менопаузе
При сочетании патологии эндометрия и миомы

Слайд 41 Хирургическое лечение
Аблация
Гистерэктомия

Хирургическое лечениеАблацияГистерэктомия

Слайд 42 Аблация
Неаденоматозные полипы
Простая гиперплазия без атипии
В постменопаузе
При наличии

Аблация Неаденоматозные полипыПростая гиперплазия без атипииВ постменопаузеПри наличии противопоказаний к гормонотерапииУ женщин не планирующих беременность

противопоказаний к гормонотерапии


У женщин не планирующих беременность

Слайд 43 «Сильные» гестагены
Дезогестрел
Левоноргестрел
Гестоден

«Сильные» гестагеныДезогестрелЛевоноргестрелГестоден

Слайд 44 Атипическая гиперплазия
Подавление стероидогенеза –аналоги гонадолиберинов или прогестины в

Атипическая гиперплазияПодавление стероидогенеза –аналоги гонадолиберинов или прогестины в непрерывном режиме 3-6

непрерывном режиме 3-6 мес с посмледующим гистологическим исследованием полного

соскоба
В зависимости от:
Особенностей эндокринного статуса
Переносимости побочных эффектов
Стоимости

Слайд 45
При отсутствии эффекта – хир. лечение

У женщин старше

При отсутствии эффекта – хир. лечениеУ женщин старше 45 лет наличие

45 лет наличие атипической гиперплазии является показанием к гистерэктомии

Слайд 46
Контроль УЗИ и гистероскопия с ЛДВ каждые 3-6

Контроль УЗИ и гистероскопия с ЛДВ каждые 3-6 мес

мес

  • Имя файла: giperplasticheskie-protsessy-endometriya.pptx
  • Количество просмотров: 110
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Генофонд человеческих популяций, факторы его динамики. Популяционно-статистический анализ
Следующая - Валовой продукт. Индексы цен

Похожие презентации

Кисты женских половых органов Кисты женских половых органов 110
Современные аспекты диагностики лекарственной аллергии Современные аспекты диагностики лекарственной аллергии 108
Разбор клинического случая Разбор клинического случая 142
Туберкулёз Туберкулёз 113
Болезни птиц. Классификация. Диагностические экспертизы Болезни птиц. Классификация. Диагностические экспертизы 160
Митральный стеноз Митральный стеноз 125
Гемостаз. Свертывание крови Гемостаз. Свертывание крови 123
Гепатит В Гепатит В 121
Патофизиология критического состояний Патофизиология критического состояний 114
Анализ заболеваемости, диагностики и профилактики туберкулёза в республике Крым Анализ заболеваемости, диагностики и профилактики туберкулёза в республике Крым 104
Нейротоксикоз Нейротоксикоз 124
Лечебно-охранительный режим ЛПУ. Безопасная больничная среда Лечебно-охранительный режим ЛПУ. Безопасная больничная среда 134
Зәр шығару жүйесінің аурулары бар науқастарды зерттеу әдістері. Зәр шығару жүйесінің патологиясындағы клиникалық синдромдар Зәр шығару жүйесінің аурулары бар науқастарды зерттеу әдістері. Зәр шығару жүйесінің патологиясындағы клиникалық синдромдар 145
Диагностика гельминтозов Диагностика гельминтозов 124
Гонорея Гонорея 141
Иммунитет и кишечник Иммунитет и кишечник 150
Хронические неспецифические заболевания лёгких у детей Хронические неспецифические заболевания лёгких у детей 197
Воспалительные состояния орбиты: остеопериостит, тенонит Воспалительные состояния орбиты: остеопериостит, тенонит 136
Физическое развитие детей и методы его оценки Физическое развитие детей и методы его оценки 145
Шаблоны для презентаций Здоровье 3 Шаблоны для презентаций Здоровье 3 50
ВЕРБАЛЬНЫЕ И НЕВЕРБАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ С ПАСЕТИТЕЛЕМ АПТЕКИ ВЕРБАЛЬНЫЕ И НЕВЕРБАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ С ПАСЕТИТЕЛЕМ АПТЕКИ 220
Сексуальная функция и менопауза Сексуальная функция и менопауза 113
Патология углеводного обмена (лекция № 11) Патология углеводного обмена (лекция № 11) 114
Направления коррекционно - логопедической работы при алалии Направления коррекционно - логопедической работы при алалии 129
Скрининг и мотивационное консультирование в отношении употребления алкоголя. Медико-санитарная помощь Скрининг и мотивационное консультирование в отношении употребления алкоголя. Медико-санитарная помощь 119
Здоровое питание школьника Здоровое питание школьника 133
Соотношения патогенных микроорганизмов десневого кармана в норме и при пародонтите Соотношения патогенных микроорганизмов десневого кармана в норме и при пародонтите 115
Кровотечения Кровотечения 105
Артериальная гипертония. Гипертоническая болезнь. Симптоматология диагностика. Симптоматическая артериальная гипертония (классификация, симптоматология, диагностика) Артериальная гипертония. Гипертоническая болезнь. Симптоматология диагностика. Симптоматическая артериальная гипертония (классификация, симптоматология, диагностика) 115
Особенности ЭКГ при ВПС Особенности ЭКГ при ВПС 159