Презентация на тему Супран (десфлуран)

ингаляций
Флаконы: в алюминиевых флаконах 240 мл; по 6 флаконов

Супран

Инструкция по медицинскому применению препарата Супран.

вводной и/или поддерживающей анестезии у взрослых, а также для

Инструкция по медицинскому применению препарата Супран.

к галогенизированным углеводородам в анамнезе
пациентам с установленной или предполагаемой

Инструкция по медицинскому применению.

? стабильность ? давление пара

Изменение всего в одном атоме в изофлуране...

Супран (десфлуран) – химическая формула

Eger EI. Anesthesiol Rev. 1993;20:87-92.

65 лет
1. Eger EI. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics.

термокомпенсирующего испарителя
Испаритель специально разработан и откалиброван для десфлурана (шкала

с абсорбентом CO2
Супран не расщепляется до Соединения А, в

1. Eger EI II et al. The pharmacology of inhaled anaesthetics. 2nd edition 2003.
2. Eger EI II. Anesth Analg 1987; 66: 983-985.
3. Strum DP et al. Anesth Analg 1994; 78: 340-348.
4. Fang ZX et al. Anesth Analg 1995; 80: 1187-1193.

of Inhaled Anesthetics, San Antonio, Texas: The Dannemiller Memorial

Супран – наиболее стабильный ингаляционный анестетик

Деградация ингаляционных анестетиков при повышении температуры абсорбента CO21

у Супрана
1 Eger EI II et al. The

Доля анестетика (%), подвергающаяся биотрансформации в организме1

Минимальный % метаболизма в организме обеспечивает Супрану отличный профиль безопасности

и жировая ткань составляют
70% массы тела человека

et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics, 2003, p.

У Супрана коэффициент распределение в жировой и мышечной ткани в 1,5 раза ниже севофлурана и изофлурана

с анестетиками с более высоким коэффициентом распределения:
Более быстрый вход

La Colla L, et al. Br J Anaesth. 2007;99:353-8.
Bennet JA, et al. J Clin Anesth 1995;7:288-291.
Beaussier M, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44:1154-1159.
Dupont J, et al. Br J Anaesth. 1999;82:355-359.

Преимущества Супрана, основанные на его низкой растворимости

галогенизированными ИА
Yasuda N, et al. Anesth Analg. 1991;72:316-24.
Минуты от

В сравнении с другими галогенизированными ИА Супран демонстрирует самый быстрый рост соотношения альвеолярной ко вдыхаемой концентрации (FA/FI).

снижения концентрации анестетика в организме после окончания наркоза начинает

1 - Bailey JM. Anesth Analg.1997;85:681-6

Время (мин) до 90% снижения концентрации анестетика

Выведение Супрана не зависит от продолжительности операции, в отличие от других анестетиков

The Pharmacology of Inhaled Anesthetics, San Antonio, Texas: The

MAК
Минимальная альвеолярная концентрация, при которой у 50% пациентов отсутствует двигательная реакция на болевой раздражитель.

MAК Супрана (десфлурана), как и других летучих анестетиков, зависит от состояния пациента и уменьшается с возрастом, а также при применении некоторых лекарственных средств (например, опиатов, N2O).

Значения MAК (мужчины, возраст 30-60 лет)1

анальгетики, бензодиазепины или другие седативные препараты, необходимо применение более

1Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Супран

Как правило, поддерживающая анестезия с применением десфлурана проходит при концентрации менее 1 МАК (<6 об. %)

всех галогенизированных ингаляционных анестетиков1
Самое быстрое поступление и выведение среди

1. Eger EI II et al. The pharmacology of inhaled anaesthetics. 2nd edition 2003.
2. Dupont J et al. Br J Anaesth 1999;82:355-359.
3. Juvin P et al. Anesth Analg 1997; 85: 647-651.
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Супран.

анестетики, Супран вызывает дозозависимое угнетение дыхания1
Супран, главным образом, снижает

1. Eger EI II et al. The pharmacology of inhaled anaesthetics. 2nd edition 2003.
2. Lockhart SH et al. Anesthesiology 1991; 74: 484-488.
3. Brodsky JB. Anesthesia for thoracic surgery

Супран может вызывать зависимое от дозы уменьшение системного сосудистого

1. Rödig G et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 1997; 11: 54-57. 2. Rödig G et al. Br J Anaesth 1996; 76: 9-12. 3. Pagel et al. Miller's Anesthesia 2005; Chapter 7, p191. 7. Moore MA et al. Anesthesiology 1994; 81: 94-98. 8. Weiskopf RB et al. Anesthesiology 1994; 81: 843-849.

Eur J Anaesthesiol. 2006;23:861-868.
СУПРАН/ремифентанил (n=105) и севофлуран/ремифентанил (n=126)
(лапароскопическая

В сравнительном исследовании при поддерживающей анестезии Супран продемонстрировал сходную с севофлураном стабильность гемодинамики

галогенизированные ИА (севофлуран, изофлуран) дозозависимо расширяет сосуды головного мозга,

Caldwell J.E Anesthesiology. 1991; 74: 412-18.
Kaye A. Anesth Analg. 2004; 98(4): 1127–32.
Eger EI II et al. The pharmacology of inhaled anaesthetics. 2nd edition 2003.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Супран.

проявляет кардиопротективные свойства, может улучшать клинические исходы и снижать

1. De Hert SG et al. Anesthesiology 2003; 99:314–23 2. De Hert SG et al. Anesthesiology 2004; 101: 9-20. 3. Tritapepe L et al. Eur J Anaesthesiol 2007; 24:323-331. 4. Guarracino F et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 2006; 20: 477-483.

Медиана концентрации тропонина I в плазме крови в течение 36 часов после поддержания анестезии пропофолом (n=14) , десфлураном (n=14) и севофлураном (n=15) у кардиохирургических пациентов1

до экстубации: сево vs десфлуран
Восстановление пациентов с различной массой

Восстановление когнитивной функции у пациентов после краниотомии: сево vs десфлуран

Восстановление пожилых пациентов после длительных операций: севофлуран vs десфлуран

Амбулаторные гинекологические операции на спонтанном дыхании: десфлуран или севофлуран?

Анестезия при лапароскопических холецистэктомиях: десфлуран vs севофлуран

при мета-анализе сравнительных исследованиях Севофлурана и Десфлурана
Мета-анализ 29

Dexter F., 2010

время до экстубации на 25 %
Результаты: Десфлуран уменьшает среднее

Севофлуран минуты до экстубации

Десфлуран в % быстрее чем севофлуран

Мета-анализ 29 исследований, включающих сравнение времени до экстубации: севофлуран vs десфлуран.

Dexter F., 2010

с севофлураном (р

Dexter et al. Anesth Analg. 2010

Супран уменьшает как среднее время, так и вариабельность времени до экстубации

Мета-анализ 29 исследований, включающих сравнение времени до экстубации: севофлуран vs десфлуран.

Dexter F., 2010

на восстановление защитных рефлексов дыхательных путей:
Севофлуран vs Десфлуран

Влияние ИМТ на восстановление пациента: десфлуран vs севофлуран

McKay RE, 2010

Дизайн исследования
120 хирургических пациентов, рандомизированы в

В каждой группе из 60 пациентов:
ИМТ 18-24 - 20 пациентов
ИМТ 25-29 - 20 пациентов
ИМТ ≥30 - 20 пациентов

Премедикация: 2 мг мидазолама.
Вводный наркоз: пропофол (1-3 мг/кг) и фентанил. Для поддержания проходимости дыхательных путей применяли LMA™
Миорелаксанты исключалось в любом случае.
Операции разной продолжительности – от кратковременных до 4 часов
Ответные реакции отмечал наблюдатель, не имеющий представления о назначенном анестетике (слепой дизайн).
Оценивалось:
- Время от прекращения подачи анестетика до начала реакции на команды и способности глотать (восстановление защитного рефлекса)
- Способность свободно проглотить 20 мл воды на 2, 6 и 14 минутах после начала реакций на команду

McKay RE et al. Br J Anaesth. 2010;104:175-182.

McKay RE, 2010

Супрана независимо от массы тела
P

Время (мин) от момента прекращения введения анестетика до восстановления способности
глотать без кашля (восстановление защитного рефлекса)
(Среднее±СО)

McKay RE et al. Br J Anaesth. 2010;104:175-182.

Влияние ИМТ на восстановление пациента: десфлуран vs севофлуран

McKay RE, 2010

не зависит от массы тела пациента
** P

Влияние ИМТ на восстановление пациента: десфлуран vs севофлуран

McKay RE, 2010

vs десфлуран
Раннее послеоперационное восстановление когнитивной функции и газообмена у

Bilotta F, 2009

индекс массы тела 27 кг/м2), возраст от 18 до

Bilotta F et al. J Neurosurg Anesthesiol. 2009;21:207-213

Восстановление когнитивной функции и газообмена после краниотомии: севофлуран vs десфлуран

Bilotta F, 2009

фоне Супрана – более быстрое восстановление когнитивной функции по

На 30 минуте после экстубации у 100 % пациентов в группе Супрана показатели «Теста кратковременной ориентации, концентрации и памяти» вернулись к предоперационным значениям (vs Севофлуран – 60 мин)

Восстановление когнитивной функции и газообмена после краниотомии: севофлуран vs десфлуран

Bilotta F, 2009

анестезии Супраном – более быстрое восстановление показателей функции дыхания

После анестезии севофлураном отклонения показателей газообмена более выражены и сохраняются более длительное время

Восстановление когнитивной функции и газообмена после краниотомии: севофлуран vs десфлуран

Bilotta F., 2009

севофлуран vs десфлуран
Восстановление пожилых пациентов после операций длительностью 2

торакальные, урогенитальные, ортопедические, операции на глазах), рандомизированы в 2

Heavner JE et al. Br J Anaesth 2003;91:502-506

Heavner JE, 2003

Восстановление пожилых пациентов после длительных операций: севофлуран vs десфлуран

после анестезии Супраном, по сравнению с севофлураном
Heavner JE et

Heavner JE, 2003

Восстановление пожилых пациентов после длительных операций: севофлуран vs десфлуран

анестезии Супраном

спонтанном дыхании?
Mahmoud NA, 2001
Десфлуран или севофлуран для амбулаторных

рандомизированы в 2 группы: севофлурана (n=29) и десфлурана (n=31);

Mahmoud N. A. et al., Anaesthesia 2001; 56:171—182

Mahmoud NA, 2001

Десфлуран или севофлуран для амбулаторных гинекологических операций? Дизайн исследования

после анестезии Супраном по сравнению с Севофлураном
После амбулаторного хирургического

Mahmoud N. A. et al., Anaesthesia 2001; 56:171—182

Mahmoud NA, 2001

Десфлуран или севофлуран для амбулаторных гинекологических операций на спонтанном дыхании?

2006
Fast-track anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized,

Fanelli G, Berti M, Casati A.
Eur J Anaesthesiol. 2006 Oct;23(10):861-8.

Непродолжительная анестезия при лапароскопических холецистэктомиях: проспективное, рандомизированное, мультицентровое, слепое сравнение десфлуран-ремифентанил или севофлуран-ремифентанил

до перевода из послеоперационной палаты (среднее + СО)
после поддерживающей

Fanelli G et al. Eur J Anaesthiol. 2006;23:861-868.

После анестезии Супраном перевод пациента из послеоперационной палаты происходит в среднем на 25 минут раньше, чем после анестезии севофлураном

Fanelli G, 2006

100

50

0

Супран

Севофлуран

P=0,04

n=126

n=105

до экстубации, его вариабельность и снижает риск продленной (более

flow)
Для минимизации действия «вещества А», воздействие севофлурана не должно

Супран (десфлуран) не имеет ограничений по скорости потока свежего газа!

Инструкция к препарату ULTANE на сайте FDA (Sevoflurane FDA label):

или пропофолом, десфлуран применяют для поддержания анестезии в дозе

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Супран. 2. Jones RM et al. Br J Anaesth 1990; 64: 11-15.
3. Eger EI II et al. The pharmacology of inhaled anaesthetics. 2nd edition 2003. 4. Arain SR et al. Anesthesiology 2005; 103: 495-499. 5. TerRiet MF et al. Br J Anaesth 2000; 85: 305-307. 6. Kong CF et al. Br J Anaesth 2000; 85: 364-367.

работы:

Быстрое и прогнозируемое раннее восстановление у большинства пациентов и

1 Dupont J, Tavernier B, Ghosez Y, et al. Br J Anaesth 1999;82:355-359. 2 Dexter F, Bayman EO, Epstein RH. Anesth Analg 2010;110:570-580.
3 Mahmoud NA, Rose DJA, Laurence AS. Anaesthesia 2001;56:171-182. 4 Bilotta F, Doronzio A, Cuzzone V, et al. for PINOCCHIO Study Group. J Neurosurg Anesthesiol 2009;21:207-213. 5 Caverni V, Rosa G, Pinto G, et al. J Craniofacial Surg 2005;16(4):531-536. 6 Juvin P, Servin F, Giraud O, Desmonts J-M. Anesth Analg 1997;85:647-651.7 Eger EI II. Anesth Rev 1993;20(3):87-92. 8 Eger EI II, Eisenkraft JB, Weiskopf RB. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics. Ed. Edmond I Eger II. 2nd edition, 2003, p43. 9. La Colla L, Albertin A, et al. Br J Anaesth 2007;99:353-358
10 . Beaussier M, Decorps A, Tilleul P, et al. Can J Anesth 2002;49:339-346.