Презентация на тему Шок в хирургии

характеризующийся общим тяжелым состоянием организма, снижением его жизнедеятельности, недостаточной

циркуляцией крови, гипоксией, ухудшением обмена, чрезмерным напряжением регуляторных механизмов и постепенным нарушением функции и структуры органов и тканей вследствие серьезных расстройств микроциркуляции.

стадия
1. Гиповолемический (собств. гиповолемический,

геморрагический, ожоговый)
2. Кардиогенный
3. Анафилактический
4. Септический (токсический)
III. Метаболическая стадия

импульсов
- Первоначальная активизация коры и подкорковых центров
Активизация сосудодвигательного центра

и симпато-адреналовой системы приводит к развитию гипердинамического типа кровообращения (↑ЧСС, ↑МОК, АД поддерживается на достаточном уровне).
Активация дыхательного центра сопровождается гиперпноэ.
- Последующее угнетение коры и подкорковых центров по принципу запредельного торможения.

и ↑ПСС (централизация кровообращения, спазмируются сосуды, иннервируемые n. splanchnicus)
↓венозного

возврата и ДНС

↓УО и МО (синдром малого выброса)

застой
↓АД
↑ДНС
Транссудация
жидкости в ткани
↓ОЦК и гемоконцентрация
↑САС

Вазодилатация
↑прониц. сосудов
транссудация плазмы
↓ПСС
↓ОЦК
↓ДНС
↓УО

и ↑ЧСС (МО вначале не изменяется)

с освобождением
биологически активных веществ (серотонин, гистамин), активация дистальных
фракций комплемента

(С5-С9)

↑САС и ГГАС

спазм артериол

Геморрагический
синдром

вазодилатация

шунтирование крови

↑ЧСС

↑МОС

венозное полнокровие

(↑венозный возврат)→↑ДНС

транссудация плазмы,
↓ОЦК и гемоконцентрация
ДВС,
микроэмболии
стойкий парез
сосудов
генерализация
метаболических
и микроциркуляторных
расстройств
(реперфузионный
синдром)

эндотоксикоз

Мультиорганная
дисфункция

ЦВД. Гемодилюция.

Ожоговый. Длительная эректильная фаза, гемоконцентрация, гипопротеинемия, миоглобинурия (при

глубоких ожогах).

Собственно гиповолемический: резкое снижение тургора тканей, осиплость или исчезновение голоса, потеря массы.

Кардиогенный: боль в сердце, характерные ишемические и некротические изменения на ЭКГ, высокое ЦВД, цианоз, мраморность кожи, может сочетаться с отеком легких (резкая одышка, хрипы в легких).

Анафилактический: проявления гистаминемии - зуд, сыпь, отеки, чувство жара, бронхоспазм.

Гемотрансфузионный: гемоглобинурия, быстрое развитие ОПН.

Септический: длительное сохранение лихорадки, геморрагический синдром.

В диагностике шока в первую очередь учитывают его этиологию.

артериях, ЧСС, АД, ЦВД,

ЧДД,

почасовой диурез,

термометрия,

оксигемометрия,

гемоглобин, эритроциты, гематокрит,

показатели кислотно-основного

баланса (рН, истинный бикарбонат, стандартный бикарбонат, сумма буферных систем, дефицит (или избыток) оснований).

Блокада потока болевых и неболевых патологических импульсов
3. Устранение гемодинамических

нарушений строго в соответствии с их патогенезом.
4. Борьба с реперфузионным синдромом (коррекция кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, коррекция обмена веществ, детоксикация, лечение ДВС-синдрома, поддержание тонуса сосудов)
5. Устранение проявлений мультиорганной дисфункции.

ОРИТ.

2. Устранение боли (гипотермия, иммобилизация, анальгетики, наркоз смесью кислорода

и закиси азота)

или производные ГЭК 400-1200 мл + изотонические солевые растворы

800-2000 мл)
- создание долговременного осмотического каркаса плазмы (альбумин 10-20% 200-300 мл, СЗП, продолжение инфузий декстранов)
- восстановление микроциркуляции и улучшение реологических свойств крови (реополиглюкин - 400-800 мл, антиагреганты - пентоксифиллин (трентал), дипиридамол)
- устранение спазма сосудов (клофелин, альфа- и бета- адреноблокаторы)
- введение жидкостей под контролем ЦВД (не допускать повышения выше 10 см вод ст) и почасового диуреза (достаточным считают уровень более 50 мл/ч). Общий объем инфузий зависит от дефицита ОЦК и не должен превышать 5000 мл.
- трансфузия переносчиков газов по показаниям

ацидоза (4% раствор гидрокарбоната натрия 200-300 мл, желательно под

контролем бикарбоната и дефицита оснований)
- Устранение водно-электролитных нарушений (инфузии солевых растворов, 5-10% глюкоза с инсулином (1ЕД на 4-5 граммов глюкозы) при гиперкалиемии).
- Детоксикация (гемодез), стимуляция диуреза (лазикс до 2 граммов, маннитол 10% 200-300 мл), энтеросорбция.
- Предупреждение и лечение ДВС-синдрома (гепарин 5000 Ед 2 р/сут подкожно; переливание корректоров коагуляционного гемостаза - СЗП; антиферментные препараты (инактиваторы ККС) - трасилил, контрикал, гордокс).
- Поддержка тонуса сосудов при их парезе в метаболическую стадию (мезатон; допамин)

кардиотонических препаратов (кордиамин, строфантин, коргликон)
- Устранение бронхоспазма (эуфиллин, изадрин).

Кислородотерапия, ИВЛ при неэффективности функции внешнего дыхвния.
- Стимуляция диуреза (лазикс)
- Введение глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон 200-300 мг/сут) с целью устранения надпочечниковой недостаточности и мембраностабилизации, также обладают положительным инотропным эффектом, ингибируют ККС.
- Парентеральное питание
- Метаболическая терапия (витамины, АТФ, рибоксин)

с опущенными ногами, доставка в ОРИТ .

2. Устранение боли

(анальгетики (наиболее предпочтителен морфин, т.к. он снижает пред- и постнагрузку на сердце, но в тоже время при его назначении требуется контроль за функцией дыхания по причине возможного угнетения дыхательногго центра, наркоз смесью кислорода и закиси азота, НЛА, транквилизаторы, НПВС - аспирин)

подорванных ресурсов сердца
- улучшение энергетики миокарда (оксигенотерапия, бета-адреноблогаторы (атенолол,

метопролол, пропранолол, эсмалол (бревиблок)) для уменьшения потребности миокарда в кислороде и снятия спазма сосудов)
- лечение аритмий и нарушений проводимости
- реперфузия миокарда (фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза) имеет смысл только в первые 6 часов
- улучшение реологии крови (реополиглюкин, антиагреганты)
- снижение преднагрузки на сердце (расширение вен) - ниртаты (нитроглицерин в/в кап)
- снижение постнагрузки на сердце (снятие спазма артериолярного русла) - нитропруссид, клофелин, ганглиоблокаторы
- инфузионная терапия строго под контролем АД и ЦВД (поляризующая смесь + глюкокортикоиды). Одновременно рекомендуется проводить терапию диуретиками для стимуляции функции почек
- инотропная терапия - не является самостоятельным направлением, т.к. препараты увеличивают потребность миокарда в кислороде и обладают аритмогенным эффектом. При низком ПСС предпочтительны допамин (3,5,10) и добутамин. На короткое время возможно назначение строфантина, коргликона, милринона, кордиамина.

внутривенным - из вены не выходить!, если введение было

внутримышечным или подкожным (укус) - ввести в зону такого введения 0,5мл 1% адреналина). Введение антигистаминных препаратов в высоких дозах (4-6ТД). К мерам первой помощи относится обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (возможен отек гортани) - кониотомия, трахеотомия, интубация с последующей оксигенотерапией или ИВЛ.
2. Устранение боли
3. Поддержание тонуса сосудов и соответствия между их емкостью и ОЦК
- поддержание тонуса сосудов (1мл 1% адреналина + 400 мл полиглюкина + 100-150 мг преднизолона - наладить введение максимально быстро!!!)
- увеличение ОЦК (предпочтительны растворы декстранов)

может быть выполнена только после полноценной предоперационной подготовки и

стабилизации гемодинамики).
- Антибиотикотерапия максимальными дозами препаратов резерва согласно принципам. Эмпирическая терапия - монотерапия - тиенам, меронем, ванкомицин, сульперазон, комбинированная терапия - метронидазол + цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим) или рифампицин (стафиликокк) или защищенные пенициллины (амоксиклав, уназин, аугментин) (Гр+ флора) + аминогликозиды (амикацин) (Гр- флора).
- Пассивная иммунизация (гипериммунные плазмы, гамма-глобулины)
- Детоксикация (инфузии, стимуляция диуреза, форсированный диурез, энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция, гемодиализ)
- Ингибирование биологически-активных систем (антигистаминные препараты, ингибиторы ККС - трасилил, контрикал, гордокс, глюкокортикоиды)

на фоне интоксикации и высокой активности биологически-активных систем
- Восполнение

ОЦК и улучшение реологии крови (декстраны, СЗП, солевые растворы)
- Кардиотонические препараты
- Поддержание тонуса сосудов (допамин)

остановить другими методами
Асфиксия
Наличие септического очага при септическом шоке при

стабилизации центральной гемодинамики.