Слайд 2
Методы оценки экзокринной функции поджелудочной железы.
Прямые методы связаны
с непосредственным определением активности ферментов в дуоденальном содержимом, а
косвенный - с оценкой процессов переваривания стандартных субстратов.
прямые (обычно, зондовые)
косвенные (беззондовые)
Слайд 3
Косвенные методы.
Макроскопия кала.
обильный, блестящий, жирный, мазевидный стул с
запахом прогорклого масла.
У детей раннего возраста такой стул может
оставлять маслянистые пятна на подгузниках.
В некоторых случаях мама отмечает на поверхности кала капли жира. При этом стул серо-желтый, реакция щелочная или нейтральная.
Слайд 4
Микроскопия кала.
большом количестве нейтральный жир (стеаторея I типа)
измененные
мышечные волокна
внеклеточный крахмал.
Слайд 5
Липидограмма.
Более точную количественную оценку липолитических процессов в кишечнике
дает липидограмма кала с определением количества триглицеридов в кале
методом тонкослойной хроматографии.
Метод может быть рекомендован для уточнения характера стеатореи и для оценки эффективности заместительной терапии.
Слайд 7
ВТ-РАВА-тест.
В качестве субстрата используется синтетический пептид N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойна кислот
(ВТ-РАВА), расщепляемая, в основном, химотрипсином.
Освободившаяся парааминобензойная кислота всасывается
в кровь и выводится почками.
В моче, собранно з 8 ч, определяется в норме 61% парааминобензойной кислоты. Снижение экскреции говорит о нарушении протеолиза в тонкой кишке.
Слайд 8
Тест с дилауратом флуоресцеина.
основан на расщеплении вышеназванного
субстрата панкреатической эстеразой до свободной лауриновой кислоты и флуоресцеина,
который всасывается и выводится с мочой.
Определение концентрации флуоресцеина в моче отражает активность панкреатических ферментов.
Слайд 9
Дыхательный тест.
Заключается в пероральном приеме 13С-меченного субстрата (смесь
триглицеридов), который гидролизуется в просвете кишки в степени, пропорциональной
активности панкреатитческой липазы.
Выдыхаемый 13СО2 определяется путем масс-спектометрии или методом инфракрасной спектроскопии.
Этот анализ сложен механически, но имеет высокую чувствительность и специфичность.
Слайд 10
Прямые методы.
Техника проведения панкреатического зондирования не отличается от
таковой зондирования дуоденального.
«золотым стандартом» для оценки экзокринной функции ПЖ
являются секретиновый и холецистокининовый тесты.
Секретин стимулирует выделение бикарбонатов, а холецистокинин - ферментов. Тесты могут проводиться по отдельности или вместе. После введения зонда и получения базальных порций дуоденального содержимого внутривенно вводят секретин, после чего собирают три порции секрета с интервалом 10 мин. для определения динамики объема и бикарбонатной щелочности.
При проведении секретин-холецистокининового теста после получения указанных порций внутривенно вводят холецистокинин и собирают еще три порции дуоденального содержимого для определения активности ферментов.
Слайд 11
Оценка результатов.
Выделяют нормосекреторный ответ (повышение активности ферментов, объема
и бикарбонатной щелочности)
Гиперсекреторный ответ (избыточное повышение активности ферментов при
нормальном - объема и щелочности), что характерно для начальных стадий поражения ПЖ.
Гипосекреторный (снижение активности ферментов), характерных для глубоких изменений в ПЖ.
Обтурационный ответ (снижение объема), отражающий блокаду протоков.
Слайд 12
Определение эластазы 1 в кале (1).
альтернативный дорогостоящему и
инвазивному секретин- холецистокининовому тесту.
Фермент эластаза 1, продуцируемый ПЖ,
не метаболизирует в кишечнике и его активность в кале объективно отражает экзокринную функцию органа.
Будучи строго органоспецифическим, его определение исключает возможности ошибки, связанной с функцией кишечных ферментов.
Более того, в отличие о косвенных тестов, например, липидограммы, определение эластазы 1 можно проводить, не отменяя препараты заместительной терапии.
Слайд 13
Определение эластазы 1 в кале (2).
С появлением методики
определения эластазы 1 в стуле иммуноферментным методом с использованием
моноклональных AT (ELastase I stooltestB,ScheBo Biotech, Германия) данный метод определенно стал конкурентоспособным по отношению к секретин-холецистокининовому тесту.
Слайд 14
Трактовка результатов исследования эластазы1.
Слайд 15
Определение эластазы 1 в кале (3).
Определение эластазы 1
показано во всех случаях, когда предполагается экзокринная недостаточность ПЖ
и во всех случаях, когда предполагается применение препаратов панкреатических ферментов, т. к. позволит избежать необоснованного и назначения.