Презентация на тему УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

и профилактика возникновения узких тазов
Часто встречающиеся формы сужения таза
Течение

беременности и ведение родов при узких тазах
Выводы

узким тазом принято считать таз,
в котором все размеры

или хотя бы один из них
укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким.
Клинически узкий таз - это несоответствие между
головкой плода и тазом матери, независимо
от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

инфантилизм;
2. Конституциональные особенности;
Частые инфекционные заболевания в детстве;
Психофизические нагрузки в пубертатном

возрасте,
Нарушения менструальной и генеративной функции,
4. Нарушения минерального обмена и, в частности, Са и Р;
5. Туберкулез;
6. Рахит;
7. Переломы костей таза и конечностей;
8. Опухоли костей таза.

возникновения анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7%

(Steer Ch.M., 1983; Langnickel D., 1987 и др.)

Частота возникновения клинически узкого таза при анатомическом сужении таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.

таз - 8,5% 2) поперечносуженный таз 45,2% 3) плоский таз:

а) простой плоский таз - 13,6% б) плоскорахитический таз - 6,5% в) таз с уменьшением широкой части полости - 21,8% Б. Редко встречающиеся формы узкого таза: - 4,4% 1) кососмещенный и кососуженный таз; 2) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов таза со смещением; 3) другие формы таза.

Равномерносуженные тазы:
а) общеравномерносуженный таз;
б) таз карлиц;
в) инфантильный таз.

рахитический плоский таз; в) плоский люксационный таз при двустороннем вывихе

бедра; г) общесуженный плоский таз. 2) Косые тазы: а) анкилотический кососуженный таз; б) коксальгический кососуженный таз; в) сколиозорахитический кососуженный таз; г) кифосколиозорахитический кососуженный таз; д) тазы с односторонним вывихом бедра.

таз; в) спондилолистетический поперечносуженный таз; г) воронкообразный поперечносуженный таз. 4) Спавшиеся тазы: а)

остеомалятический спавшийся таз; б) рахитический спавшийся таз. 5) Расщепленный или открытый спереди таз. 6) Остистые тазы. 7) Тазы с новообразованием. 8) Тазы закрытые.

особенности строения таза: 1) гинекоидный (женский тип таза), 2)

андроидный (мужской тип), 3) антропоидный (присущий приматам), 4) платипеллоидный (плоский).

Puc. 1. Четыре основные формы таза по классификации Caldwell—Moloy.
Линия, проходящая через наибольший поперечный диаметр таза, делит вход в таз на задний (Р) и передний (А) сегменты.

различать четыре степени сужения таза:
первая — истинная конъюгата

< 11 см и > 9 см;
вторая — меньше 9 см и больше 7,5 см;
третья — меньше 7,5 см и больше 6,5 см;
четвертая — меньше 6,5 см.

прямых размерах.
2. Удлиненный крестцовый ромб - вертикаль больше

чем горизонталь.
3.    Форма входа м/таза круглая или продольно-овальная.

(или малая развернутость).
5.    Узкая лонная дуга то есть малый

лонный угол.
6. При влагалищном исследовании диагональная конъюгата нормальных размеров.

Совершенно правильно сформированный таз у женщины невысокого роста правильного

телосложения. Острый лонный угол.

общего инфантилизма – крестец узкий и малоизогнутый, мыс стоит

высоко, лобковый угол острый.

высокого роста с признаками интерсексуальности (массивные кости, оволосение по

мужскому типу) – высокая воронкообразная форма полости м/таза, острый лонный угол.
3. Карликовый таз – крайняя степень сужения ОРСТ, встречается у женщин карликового роста

связано с тем, что крестец равномерно приближен к лонному

сочленению.
Крылья подвздошных костей широко развернуты.
Крестцовый ромб уплощен, то есть вертикаль меньше 11 см.

всех остальных прямых размеров таза, при этом все кости

таза деформированы.
При диагностике данной формы таза следует обращать внимание на признаки перенесенного в детстве рахита ("квадратная голова", искривление ног, позвоночника, грудины и др.), уменьшение вертикального размера крестцового ромба и изменение его формы.

повернут кпереди, к лону, а верхушка крестца сдвинута кзади.
2.

Форма крестца резко деформирована. Крестцовая кость заметно укорочена (низкие позвонки). Крестцовые позвонки уменьшены в передне-заднем размере – крестец кажется более тонким.

мыс – окостенение хрящевой прослойки между 1 и 2

позвонками.
4. Крылья подвздошных костей развернуты и d.spinarum и, d.cristarum обычно почти равны, резко уменьшена наружная конъюгата. При влагалищном исследовании достижим мыс, крестец уплощен.

утончен, уширен

широкая, лонный угол тупой
7. Отмечается большая степень наклонения таза
8.

Копчик вместе с последним крестцовым позвонком загнут кпереди
9. Ромб Михаэлиса уплощен

(относительно) в полости таза и выходе.

период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

живот.

25-26 см
Distantia cristarum –
между наиболее отдаленными точками гребней

подвздошных костей 28-29 см

30 –31 см
Cоnjuqata externa – наружный прямой размер таза

– между серединой верхнего края симфиза и верхний угол ромба Михаэлиса – 20-21 см

–12,5-13 см)
Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава – в

среднем 14 см

таковой,
не приводит к изменению
течения беременности.
Осложнения:
∙       анемия

беременности
∙       угроза прерывания беременности на разных сроках
∙       развитие гестоза

это с отсутствием пояса соприкосновения - головка стоит высоко,

она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние - вся масса под нарастающим маточным давлением изливается.

гестоза.
Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели

до родов. Решение вопроса о методе родоразрешения.
Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.

ли тенденция к перенашиванию
3.    первородящая старше 30 лет
4.    анамнез

- было ли кесарево сечение или нет, наличие рубца на матке
5. состояние плода
Как правило, показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.

о/вод,
2.    может быть гипоксия плода при выпадении пуповины

и затяжных родах.
3.    первичная и вторичная слабость родовой деятельности
4.    удлинение безводного периода - опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

одной плоскости - нарушение мозгового кровообращение ведет к родовой

травме плода: дистрфические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой - некрозы, свищи (урогенитальные , ректогенитальные).

родов при данном тазе (например если бы был меньше

плод то женщина бы родила и т.п.).
клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

(60%) - это сочетание небольших степеней сужения и крупного

плода.
∙       патологические вставления и предлежания головки - разгибательные и асинклитические, при небольших сужениях и при нормальном тазе - 34%.
∙       крупные размеры головки и нормальный таз - 10%
∙       органические изменения таза 6%.
Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и

излившихся о/водах (есть все условия для рождения плода, но продвижения головки нет).
∙       Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы, поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

плода.
В данном случае потуги возникают в связи с

отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги. Отек выражается в отеке шейки матки - при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия, также отмечается отек наружных гениталий.

головки плода размерам малого таза. Симптом Вастена определяется пальпаторно,

симптом Цангемейстера - с помощью тазомера. Определяются после излития вод и фиксации головки.

лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), а при клинически узком

тазе головка нависает над лонным сочленением.

на одном уровне.

лона.

пуговка тазомера переставляется на головку плода, если головка нависает,

то второе измерение больше чем наружная конъюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.

друга, смещение стреловидного шва в сторону - асинклитическое вставление. Угрожающий

разрыв матки - является следствием клинически узкого таза. Это чрезвычайно поздний признак.

плодного пузыря.
2. полное или почти полное открытие шейки матки

(более 7 см).
3. удовлетворительная родовая деятельность. 4. удовлетворительное состояние плода.
5. головка фиксирована в малый таз.

сгибание головки.
2. Стреловидный шов опускается в полость таза в

одном из косых размеров.
3. Головка длительно стоит в каждой плоскости и медленно совершает повороты.
4. Подзатылочная ямка не может фиксироваться под лоном ввиду узости лобкового угла. Головка максимально растягивает промежность.
5. Головка плода имеет резко выражен-
ную долихоцефалическую форму.

устанавливается стреловидным швом в прямом размере входа в малый

таз – высокое прямое стояние головки.

не происходит из-за уменьшения всех прямых размеров всех плоскостей

малого таза. Стреловидный шов проходит все плоскости и устанавливается в плоскости выхода в поперечном размере – низкое поперечное стояние головки

2. Продолжительное высокое стояние головки стреловидным швом в поперечном

размере входа.
3. Асинклитическое вставление головки.

промежности, медленное продвижение головки
∙       слабость родовой деятельности.
 
В третьем периоде

есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

детском и школьном возрасте:
рациональный режим питания, отдыха,
умеренная физическая

нагрузка (занятия физкультурой, обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное формирование костного таза).
Необходимо своевременное распознавание и лечение различных гормональных нарушений, которые оказывают влияние на формирование костного таза

вузов, 2007
2. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для

мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)
Дополнительная
1. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ, УРОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ВПХ, АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ПО СПЕЦ. 060101-ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / СОСТ. А.В. АНДРЕЙЧИКОВ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА,
2010
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / РЕД. В.Б. ЦХАЙ. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА2007
3. ЦХАЙ В.Б. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. - РОСТОВ-Н-Д.
ФЕНИКС, 2007
4. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009
5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009
6. АКУШЕРСТВО. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ: МЕТОД. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / АВТ. ТЕКСТА В.Б. ЦХАЙ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА, 2007
7. РУКОВОДСТВО ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА / ПОД РЕД. Н.Н. ВОЛОДИНА, В.И. КУЛАКОВА, Р.А. ХАЛЬФИНА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ /Е.Н. КОПТИЛОВА И ДР. - Н.НОВГОРОД: ИЗД-ВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСМЕДАКАДЕМИИ, 2007
9. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. Т.Е. БЕЛОКРИНИЦКОЙ РОСТОВ-НА-ДОНУ: ФЕНИКС, 2007
10. АКУШЕРСТВО: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. Э.К. АЙЛАМАЗЯНА, В.И. КУЛАКОВА, В.Е. РАДЗИНСКОГО, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА,2007
11. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. ИБС КРАСГМУ
2. БД МЕДАРТ
3. БД МЕДИЦИНА
4. БД EBSCO