Слайд 2
ИЦЕНКО-КУШИНГ АУРУЫНЫҢ ДИАГНОСТИКАСЫ
Шағымдары:
салмақ қосу, түрінің өзгеруі, әлсіздік, қол мен аяқтағы әлсіздік,
есте сақтауының төмендеуі, депрессия, сүйектегі ауру сезімі, АҚҚ жоғарылауы
Анамнез жинағанда симптомдардың пайда болу уақыты мен даму ағымын, қант диабетінің бар-жоқтығын, остеопороз,омыртқа сынуы, инфекцияңға бейімділік, бүйрек-тас ауруының бар жоқтығын және ГКС қабылдағанын сұрау керек.
Слайд 3
Физикалық қарап тексеру
Кушинг типі бойынша семіру
Ай тәрізді бет
Терінің
трофикалық өзгерістері-құрғақтық, жұқару, мрамор тәрізді, тері астына қан құйылулар,
іш, иық, санның ішкі жағындағы стриялар-
АГ, жүрек тондарының, әлсіреуі
- Энцефалопатия
- Бұлшықет атрофиясымен миопатия
- Жүйелік остеопороз, омыртқа деформациясы
- Ерлерде екіншілік гипогонадизм
-Әйелдерле вирильный синдром
Слайд 4
Лабораториялық зерттеулер
Сағат 8-де және 22-де қандағы кортизол(138-635нмоль/л) деңгейін
анықтау.
- Кіші дексаметазон сынамасы
Малая дексаметазоновая проба В первый
день в 8.00 производится забор крови из вены для определения исходного уровня кортизола; в 23.00 дают внутрь 1 мг дексаметазона. На следующий день в 8.00 производят забор крови для повторного определения уровня кортизола. 4 У здоровых людей назначение дексаметазона приводит к подавлению секреции кортизола более чем в 2 раза или снижению его до уровня менее 80 нмоль/л
Слайд 5
АКТГ тәуелді және АКТГ тәуелсіз гиперкортицизмге дифференциальды диагноз
Сағат
8-де және 22-де қандағы АКТГ мөлшерін анықтау
Үлкен дексаметазон сынамасы
Үлкен
дексаметазон сынамасы сағат 8-де венадан қан алып кортизол мөлшерін анықтайды және түнгі 24.00-де 8 мг дексаметазонды үшке қабылдайды. Ертесіне сағат 8-де қайта қан алып қарайды. ИКА-да кортизол 50% -ға төмендейді, АКТГ өнімінің эктопиялық продукциясы кезінде 50-ден жоғары болады. Бүйрекүстілік формасында кортизол болмайды
Слайд 6
Метаболикалық бұзылыстарды анықтау үшін
ЖҚА-гипергемоглобинемия, эритроцитоз, нейтрофильді лейкоцитоз,
эозинопения и лимфоцитопения
ЖЗА-глюкозурия, белок, эритроцит, гиалинді и зернистые цилиндр.
Зәрмен бос кортизол шығуы жоғарылайды..
Қанның биохимиялық анализы: гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия. гипофосфатемия, снижена активность щелочной фосфатазы (ЩФ) - один из факторов развития остеопороза
Ашқарынға глюкозаны анықтау- гипергликемия-стероидты қант диабеті
Липидтік профиль
Коагулограмма-фибриноген жоғарылайды
- ТТГ, св Т4, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон қан сарысуынан анықтау
Слайд 7
Инструментальды диагностика
Гипофиз аденомасын КТ, МРТ-мен анықтаймыз
Компрессиялы сынықтарды ануықтау
үшін омыртқа рентгенограмасын жасаймыз.
Слайд 8
Созылмалы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің диагностикасы
Шағымдары: біртіндеп салмақ
азаюы, әлсіздік, төмен АҚҚ, тері мен кілегей қабаттарының қараюы,
аштық приступы, ашқарынға көз қарауытуы.
Слайд 9
Физикалық қарап-тексеру
Біріншілік ХНН-ның екіншісінен басты айырмашылығы- тері мен
кілегей қабықтарының гиперпигментациясы. Екіншілік, үшіншілік түрінде минералокортикоидтардың жетіспеушілігіне тән
белгі байқалмайды, гипофиздың тропты гормондарының жетіспеушілігі кезіндегі симптомдар байқалады- гипогонадизм, гипотиреоз, СТГ жетіспеуі
Слайд 10
Лабораториялық зерттеулер
Біріншілік ХНН критерилері: қан плазмасында АКТГ
мен ренин жоғарылайды. Қан плазмасында альдостерон и кортизол төмендейді.
гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Екіншілік ХНН критерилері: Қан плазмасындаАКТГ, ренина, альдостерона, кортизола төмендейді. гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Слайд 11
Инструментальды зерттеулер
ЭКГ признаки (вследствие гиперкалиемии): низкий вольтаж, высокий
заостренный зубец Т, замедление проводимости, удлинение интервала ST и
комплекса QRT.
Рентгенография органов грудной клетки: при первичной ХНН – возможны признаки туберкулеза легких
КТ надпочечников: уменьшение размеров
МРТ головного мозга с контрастированием: при вторичной и третичной ХНН – возможны органические поражения головного мозга
Посев мокроты на БК: при туберкулезе легких – положительный результат
Слайд 12
Жедел бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің диагностикасы
Шағымы және анамнез:
анамнезінде Бүйрек үсті бездік Надпочечниковые (аддисонические кризы, ОНН) в
анамнезе.Стресс жағдайларындағы ОНН Аддисон ауруының латентті ағымында, Шмидт синдромында, 2 жақты адреналэктомия жасалған ауруларда, Иценко-Кушинг ауруында даму мүмкін.
синдром Уотерхауса-Фридериксена: тромбоз или эмболия вен надпочечников на фоне менингококковой, пневмококковой или стрептококковой бактериемии, при поражении вирусом полиомиелита.
Слайд 13
Физикалық қарап-тексеру
1 стадия – Әлсіздік күшеюі, тері мен
кілегей қабықтарының гиперпигментациясы, бас ауруы, аппетит бүзылуы, жүрек айну,
АҚҚ төмендеуі. отсутствие эффекта от применения гипертензивных лекарственных препаратов - АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов.
2 стадия - резкая слабость, озноб, боли в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота с выраженными признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД.
3 стадия - коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.
Слайд 14
Лабораториялық зерттеулер
ОНН сенімді критерилері- гиперкалиемия, гипонатриемия, қандағы хлоридтердің,
гипогликемия, салыстырмалы лимфоцитоз. Характерно Na/K арақатынасы 20-ға дейін және
одан төмен, нормада 32. Жиі гиперазотемия, ацидоз, қанның ұюы мен гематокрит жоғарылаған.
