Слайд 2
.
Заболевания тканей пародонта очень часто являются следствием или
непосредственного распространения инфекции из корневого канала или прогрессированием воспаления
десны в направлении верхушки корня и обычно поражают цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость. Заболевание пульпы может распространяться через апикальное отверстие и вовлекать периодонтальную связку. Воспалительный процесс приводит к замещению периодонтальной связки грануляционной тканью, обычно с сопутствующей резорбцией альвеолярной кости, цемента или дентина.
На современном уровне развития эндодонтии уже ни для кого ни секрет, что апикальное отверстие является не единственным отверстием, через которое пульпа сообщается с периодонтальной связкой. Латеральные каналы являются нормальным анатомическим образованием многих зубов, особенно в апикальной трети корня и в области разделения корней моляров. Поэтому в периодонтальной связке в местах выходов латеральных каналов развивается такая же воспалительная реакция, как и в области верхушки корня. Апикальная область при этом может поражаться или оставаться невовлеченной. Воспаление в области верхушки и местах выхода латеральных каналов может также распространяться вдоль латеральных поверхностей корня к верхушке альвеолярного отростка и в конечном счете поражать область разделения корней, связочный аппарат или все вместе.
Слайд 3
.
Некротизированная ткань пульпы может вызывать и поддерживать воспаление
в тканях периодонта не только через латеральные каналы, но
и через дентинные канальцы. Таким образом, заболевание пульпы может оказывать прямое воспалительное влияние на ткани пародонта путем его непосредственного распространения через апикальное отверстие, латеральные каналы и дентинные канальцы.
Слайд 4
Ятрогенное поражение тканей периодонта может развиться в результате
перфорации корня при чрезмерной инструментальной обработке канала или латеральной
перфорации во время установки штифта
Слайд 5
.
Причем перфорация может быть не видна на рентгеновском
снимке, так как мы знаем, что снимок является двухмерным
отображением трехмерного объекта.
Слайд 6
.
В данном случае диагноз подтвердился наблюдением в течение
6 месяцев. Очаг разряжения костной ткани заметно увеличился ,
несмотря на то, что зуб в данной ситуации был бессимптомный.
Слайд 7
Если первичное поражение не лечить, оно может вызвать
вторичное вовлечение пародонта. Например, формирование зубного налета, начавшееся в
области устья свищевого хода, может вызвать образование зубного камня и гингивита, ведущих к развитию пародонтита. Это усложняет не только диагностику, но и затрудняет прогноз и лечение.
В свою очередь заболевания пародонта могут оказывать влияние на пульпу и апикальный периодонт. Воспаление пародонта может оказывать прямое влияние на пульпу через латеральные каналы и дентинные канальцы.
Пародонтологическое лечение само по себе может привести к вторичному вовлечению пульпы. Удаление зубного камня, кюретаж и образование лоскута могут способствовать открытию латеральных каналов или дентинных канальцев, приводя к заболеванию пульпы. Прогрессирующее заболевание пародонта может привести к некрозу пульпы.
Слайд 8
Первым следствием влияния пародонтита на пульпу может быть
ее дегенерация. При некоторой резорбции дентина выявлено формирование иррегулярного
или репаративного дентина. Было показано, что при нарушении кровоснабжения пульпы усиливаются дистрофическая кальцификация, фиброз, резорбция коллагена и воспаление. Исследования показали, что влияние патологии пародонта на пульпу проявляется позже и реже, чем влияние пульпы на пародонт.
Наиболее частыми осложнениями при эндодонтическом лечении являются неадекватно обработанные или некачественно обтурированые каналы, а так же перфорации корня. Так же не редкость пропущенные каналы при эндодонтическом лечении. В этих каналах остается некротизированная пульпа, которая в свою очередь приводит к заболеваниям периодонта.
Слайд 9
Пациент обратился с сочетанной эндодонтическо – пародонтальной патологией
в области 36 и 37 зубов. На рентгеновском снимке
наблюдалась резорбция костной ткани в области данных зубов, так же в корневых каналах остались сломанные инструменты, причем в дистальном корне 36 зуба один из отломков инструмента был далеко за апикальным отверстием
Слайд 10
.
После комбинированного эндодонтическо – пародонтального лечения врач позволил
себе отказаться от запланированной ранее резекции верхушки корней 36
зуба, несмотря на то, что отломки инструмента оставались за апексом.
Слайд 11
В отдаленные сроки наблюдения зубы были абсолютно бессимптомны
и рентгенологически наблюдалось восстановление костной ткани.
Слайд 12
Многие сочетанные эндодонтические и пародонтологические поражения выявляются до
того, как они полностью сформируются, и поэтому они легче
поддаются лечению как эндодонтически, так и в пародонтологическом отношении. Клинически первичные эндодонтические поражения обычно излечиваются полностью.
При поражениях с эндодонтическим компонентом, добиться успеха можно в области очагов деструкции, имеющих эндодонтическое происхождение. Поэтому обычно можно ожидать, что костная деструкция эндодонтического происхождения будет излечена.
Слайд 13
Анализируя результаты исследований можно утверждать, что при лечении
сочетанных эндо - пародонтологических поражений, чем сильнее поражен пародонт,
тем хуже прогноз. И наоборот, чем в большей мере поражение вызвано патологией пульпы, тем прогноз благоприятнее. В данном случае лечение определяется потенциалом заживления.
На основании проведённого исследования можно рекомендовать следующее: при комбинированных эндодонтическо - пародонтологических поражениях необходимо как эндодонтическое, так и пародонтологическое лечение. Причем эндодонтическое лечение необходимо проводить в первую очередь. Если эндодонтическое лечение адекватно, то прогноз зависит от тяжести поражения пародонта и эффективности пародонтологического лечения.
