Слайд 2
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь —общее, хронически рецидивирующее заболевание,
сопровождающееся образованием язвы (нескольких) на стенке желудка или двенадцатиперстной
кишки.
Слайд 3
Язвенная болезнь и ее причины
Возникновение язвенной болезни связано
с расстройством деятельности нервной системы (эмоциональные стрессы, психические травмы,
нервное перенапряжение и переутомление, на фоне инфицирования геликобактером).
Слайд 4
Язвенная болезнь и ее причины
Большое значение имеют длительные
нарушения питания, местные нарушения пищеварения (кислотность желудочного сока, состояние
местного кровообращения).
Слайд 5
Язвенная болезнь и ее причины
Хроническое поражение слизистой оболочки
(гастрит, гастродуоденит).
Предрасполагающими факторами являются наследственность, алкоголь, курение.
Слайд 6
Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки: эпидемиология
Страдает 7-10%
взрослого населения развитых стран
Распространённость язвы 12п к-ки до 20
раз выше язвенной болезни желудка
Мужчины болеют чаще женщин
Рост язвенных кровотечений, связанных с приемом НПВП
Слайд 7
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: классификация
Различают:
Язвенную болезнь.
Симптоматические
гастродуоденальные
язвы
ЯБ, ассоциированную с НР
ЯБ, не ассоциированную
с НР.
Слайд 8
В зависимости от локализации выделяют:
Язвы желудка (кардиального и
субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
язвы 12-п
к-ки (луковицы и постбульбарного отдела)
сочетанные язвы желудка и ДПК.
Слайд 9
В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют:
язвы малых
(до 0,5 см в диаметре) размеров
средних (0,6-1,9 см в
диаметре) размеров
большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы
гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
По числу язвенных поражений различают:
одиночные язвы
множественные язвы.
Слайд 10
Стадии течения заболевания:
обострения
рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия "красного" и
"белого" рубца)
ремиссии
наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.
Слайд 11
Осложнения ЯБ
Желудочно-кишечное кровотечение
Перфорация
Рубцовый стеноз
Пенетрация
Малигнизация
Слайд 12
Этиология язвенной болезни
Доказаны основные причины язвенной болезни:
избыточная продукция НСI
местная инфекция бактериями H. pylori
прием НПВП
другие
факторы (курение, злоупотребление алкоголем, стресс).
Слайд 13
Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и
факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Патогенез язвенной
болезни
Слайд 16
Генетическая предрасположенность:
Увеличение массы
обкладочных клеток
Повышенное образование гастрина в ответ на приём пищи
Нарушение нейроэндокринной регуляции:
Усиление вагусного влияния
Гиперплазия и гиперфункция клеток, продуцирующих гастрин и гистамин
Избыточная продукция HCl
Слайд 18
Нет H. pylori – нет язвы
Warren & Marshall,
1983
Слайд 19
Инфекция H. pylori
Более 70% взрослого населения и 40%
детей в России инфицировано H.pylori
С инфекцией H.pylori связаны:
92 %
случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
70% случаев язвенной болезни желудка
более 50 % случаев рака желудка
Российская гастроэнтерологическая ассоциация
Российская группа по изучению H.pylori
Слайд 20
Основной симптом язвенной болезни — боль
Характеризуется периодичностью,
сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением
или уменьшением после рвоты, приема пищи или щелочей, применения тепла.
Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.
Слайд 21
Особенности боли при ЯБ
Сезонность болей (весенние и осенние
обострения)
Периоды обострения сменяются периодами ремиссии
Возникновение болей тесно связано с
приемом пищи:
ранние (через 30—40 минут) при язве в желудке
поздние (через 1,5—2 часа), ночные и голодные — в 12-типерстной кишке.
Боли могут исчезнуть или уменьшиться после рвоты, приема пищи, щелочного питья, применения тепла.
Слайд 22
Объективное исследование
В период обострения - болезненность в эпигастральной
области при пальпации, с умеренным напряжением мышц передней брюшной
стенки
Локальная перкуторная болезненность в этой области (симптом Менделя)
Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения язвенной болезни.
Слайд 23
Дополнительные исследования для постановки диагноза язвенной болезни
Гастрофиброскопическое
исследование позволяет обнаружить язву визуально и взять прицельно участок
слизистой оболочки для исследование чтобы исключить вероятность перерождения в рак.
Особую ценность имеет лабораторное исследование базальной (натощак) секреции пищеварительного сока.
Слайд 24
Осложнения при язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки
Желудочно-кишечное кровотечение
Слайд 25
Желудочно-кишечное кровотечение
У 15-20% больных ЯБ, чаще при язве
желудка
Проявляется рвотой типа "кофейной гущи» и/или черным дегтеобразным стулом
(мелена)
При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, и локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может быть примесь неизмененной крови
Общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия)
Мелена может появиться лишь спустя несколько часов.
Слайд 26
Осложнения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки
Перфорация
(прободение или прорыв) язвы и попадание содержимого желудка или
кишечника в брюшную полость
Слайд 27
Осложнения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки
Пенетрация
(переход на другие органы).
Слайд 28
Осложнения при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки
Стеноз
(сужение) выходного отдела желудка при рубцевании язвы
Малигнизация язвы
(перерождение ее в рак).
Лабораторные методы
Клинический анализ
крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.
Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.
Анализ кала на скрытую кровь.
Слайд 30
Инструментальные методы
Рентгенологическое исследование.
Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией с последующим
гистологическим исследованием биоптатов.
Рн-метрия.
Методы диагностики Helicobacter pylori.
Слайд 31
Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
При подозрении
нажелудочно-кишечное кровотечение показаны абсолютный покой, голод (нельзя есть, пить,
принимать лекарства внутрь), холод (пузырь со льдом или грелка с холодной водой, снегом) на живот.
Курация хирурга.
Слайд 32
Рентгенограмма желудка при язве антрального отдела
Симптом «ниши»
Слайд 33
ФГДС позволяет:
1. Выявить язвенный дефект и наличие сопутствующего
воспаления слизистой
2. Контроль за эффективностью противоязвенного лечения, скоростью
и качеством рубцевания;
3. Проводить местное лечение язвы путем введения различных лекарственных веществ непосредственно в область поражения и эндоскопической лазеротерапией.
Слайд 34
Основные цели терапии
ЯБ желудка и 12-п к-ки
Снижение
секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия и создание условий
для действия антибиотиков)
Cанация слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от H. pylori
Предупреждение рецидивов и осложнений