Презентация на тему Заболевания печени во время беременности

беременных -Острый жировой гепатоз беременных
- HELLP – синдром
- Преэклампсия - Чрезмерная

рвота беременных

Не связанные с беременностью - Вирусные гепатиты - Желчекаменная болезнь -инфекции- ППП -ВИЧ - Герпетическая инфекция

Хронические заболевания печени при беременности - Диффузные заболевания печени - Объёмные образования печени

преэклампсии и характеризуются
гемолизом,
повышением уровня ферментов печени,
тромбоцитопенией.

При тяжёлой преэклампсии и эклампсии этот синдром развивается в 4–12% случаев.

HELLP-СИНДРОМ

живота (86-90%)
Тошнота или рвота (45-84%)
Головная боль (50%)
Чувствительность при пальпации

в правом верхнем квадранте живота (86%)
ДАД выше 110 мм рт ст (67%)
Массивная протеинурия > 2+ (85-96%)
Отеки (55-67%)
Артериальная гипертензия (80%)

Клиника НЕLLP-синдрома

ЩФ и холестерин в пределах нормы,
гипопротеинемия и диспротеинемия,

гипофибриногенемия,
ДВС-синдром.

Результаты клинико-лабораторного исследования при НЕLLP-синдроме

тромбозов
Оценка состояния плода
Контроль АД
Магнезиальная терапия
Планирование родоразрешения

(глюкокортикоиды)
профилактика массивной кровопотери путём коррекции гемостаза - переливание свежезамороженной

плазмы;
антибактериальная терапия.

Лечение беременных при HELLP-синдроме

печени, которая сопровождается
геморрагическим синдромом
ДВС
поражение почек

ОСТРЫЙ ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

полиурия
Энцефалопатия
Увеличение уровня трансаминаз (часто в 3 - 10

раз выше нормы).
Увеличение содержания билирубина .
Гипогликемия (<4,0 ммоль/л).
Увеличение уровня солей мочевой кислоты (> 340 мкмоль/л).
Почечная дисфункция (креатинин > 150 мкмоль/л).
Увеличение уровня аммиака (> 47 мкмоль/л).
Лейкоцитоз (> 11 × 109/л; часто 20–30 × 109/л).
Коагулопатия (Протромбиновое время более 14 с, АПТВ более 34 с).
Асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании
Микровезикулярный стеатоз при биопсии печени и гистологическом исследовании

При количестве более 5 - вероятность ОЖГБ очень велика

гипофибриногенемия,
гипохолестеринемия,
не характерна выраженная тромбоцитопения,
незначительное повышение активности

трансаминаз.

Результаты клинико-лабораторного исследования при остром жировом гепатозе

с коррекцией гемостаза),
экстренное родоразрешение

Прогноз –

неблагоприятный (антенатальная гибель плода).

Лечение острого жирового гепатоза

беременности и нарушающая ее течение.
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ

нарастает к родам, исчезает сразу после родов
кожный зуд, опережающий

появление желтухи; желтуха в 10-20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства
не характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.

Клиника внутрипеченочного холестаза беременных

(с 28 недель), нарастает к родам, исчезает сразу после

родов

кожный зуд, опережающий появление желтухи; желтуха в 10-20% случаев; потемнением мочи, осветление кала; бессонница, утомляемость, эмоциональные расстройства

не характерны гепатоспленомегалия, интоксикация, диспепсия и болевой синдром, общее состояние не страдает.

жёлчных кислот - повышена (наиболее чувствительный маркёр холестаза)
билирубин –

повышается незначительно,
АЛТ, АСТ – повышены (незначительно),
белок крови – нормальный, диспротеинемии – нет,

Результаты клинико-лабораторного исследования при внутрипеченочном холестазе беременных

баллов — лёгкая степень; · 10–15 баллов — средняя степень

тяжести; · >15 баллов — тяжёлая степень.

элиминация пруритогенов, билирубина.
Медикаментозное лечение:
-

гепатопротекторы,
- холеретики (урсодезоксихолевая кислота),
- антиоксиданты (растительные препараты),
- витамин К за 3 дня до родов и в ранний
послеродовый период,
- трансфузии СЗП
Лечение плацентарной недостаточности

Лечение внутрипеченочного холестаза беременных

передачи и проявляющихся преимущественным поражением печени с нарушением её

функций, интоксикационным, диспепсическим синдромами и нередко гепатомегалией и желтухой.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

и диспротеинемия,
холестерин – повышен,
ЩФ – повышена
Результаты клинико-лабораторного

исследования при вирусных гепатитах

Осложнения гестации: возможны невынашивание беременности, токсикоз, преэклампсия, несвоевременное излитие

околоплодных вод.
Лечение проводится в условиях инфекционного стационара: щадящий режим, рациональная диета, при необходимости - дезинтоксикация.
Прерывание беременности при гепатитах не показано, поскольку может ухудшить прогноз заболевания.

ГЕПАТИТ A

у беременных.
Осложнения гестации: невынашивание беременности, кровотечения, ДВС-синдром, печёночная

и почечная недостаточность, летальность до 80%, перинатальная смертность и заболеваемость.
Лечение в условиях инфекционного стационара (реанимационное отделение): купирование интоксикации, борьба с печёночной и почечной недостаточностью, кровотечением, угрозой прерывания беременности.
Прерывание беременности любым способом при гепатите E категорически противопоказано.

ГЕПАТИТ Е

гестации: невынашивание беременности, массивные кровотечения, перинатальная смертность, хронический гепатит

B у 80% новорождённых.
Лечение в условиях инфекционного стационара: этиотропные противовирусные химиопрепараты противопоказаны, купирование интоксикации, борьба с геморрагическим и отёчно-асцитическим синдромами.
Прерывание беременности возможно (по желанию матери) только в период реконвалесценции острого гепатита B.

ГЕПАТИТ B

склонная к длительному хроническому малосимптомному течению, с исходом в

цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному.
Осложнения гестации (редко): прерывание беременности, гипоксия плода, признаки холестаза.
Лечение: этиотропная противовирусная терапия противопоказана, при необходимости проводят патогенетическое и симптоматическое лечение больных.

ГЕПАТИТ C

всегда проходит нестандартно и дифференциальная диагностика происходит в условиях

дефицита времени, при этом переводы больной из одного учреждения в другое может только ухудшить ситуацию.
2. Решительных действий и больших усилий требуют именно не инфекционные заболевания у беременных, особенно болезни печени в III-м триместре беременности.