Презентация на тему Роль радиоиммунологического анализа в клинической практике

американскими учеными R. Yalow и S. Berson радиоиммунологического анализа

(РИА).

Благодаря своей высокой чувствительности и специфичности этот метод осуществил настоящую революцию в эндокринологии, онкологии, иммунологии и других разделах медицины.

В США ежегодно проводится более 100 млн. лабораторных тестов

с использованием РИА.

К сожалению, в Украине и других странах постсоветского пространства РИА используется недостаточно и причиной этому являются как экономические, так и организационные факторы.

иммуноферментными) характеризуются более высокими показателями экономичности и качества своих

результатов.
В ведущих медицинских центрах Европы и США гормональные исследования и определение опухолевых маркеров в большинстве случаев проводятся путем радиоиммунологических исследований и внесены как обязательные для выполнения во все диагностические протоколы.

метода детекции точность и чувствительность анализа, как правило, ниже

чем при РИА. Сама процедура анализа более трудоемкая.

малые количества вещества.
Высокая специфичность, обусловленная принципом иммунологических реакций.
Высокая точность

и воспроизводимость метода.
Широкий диапазон определяемых концентраций.
Простота выполнения анализа и большая пропускная способность.

организм пациента, минимальная лучевая нагрузка на персонал.
Возможность длительного сохранения

биологического материала.
Высокая клиническая информативность.

онкологии, онкоурологии.

С помощью РИА можно дать количественную оценку

уровней гормонов в крови, установить пределы их нормальных отклонений, половые и возрастные различия по концентрации гормонов, скорость секреции и выведения из организма, а также нарушения гормонального статуса в случае как эндокринной, так и неэндокринной патологии.

выявления метастазирования проводятся определения веществ, уровень которых так или

иначе связан с наличием у больного онкологического заболевания - так называемых опухолевых маркеров.
Опыт использования таких тестов показал, что внедрение их в медицинскую практику значительно повышает эффективность работы онколога.

организмом в ответ на развитие опухоли.

От веществ, продуцирующихся

нормальными клетками, они отличаются или качественно (опухолеспецифичные) или количественно (ассоциируемые с опухолью, присутствующие также и в нормальных клетках).

концентрации маркеров рассматривают как один из методов диагностики в

комплексном обследовании пациента с использованием клинических, эндоскопических, лучевых методов исследования.

злокачественными клетками;
быть органоспецифическим;
появляться в высоких концентрациях в биологических жидкостях

организма;
он должен позволять проводить диагностику всей опухолевой ткани;
его концентрация должна коррелировать:
с размером опухоли,
со стадией заболевания,
с прогнозом,
с эффектом лечения.

не обнаружен, а используемые в диагностике маркеры соответствуют лишь

некоторым из этих критериев.
В настоящее время известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам, и их количество постоянно растет.

Существует несколько принципов классификации опухолевых маркеров. Чаще всего их группируют по химической структуре и по биологической функции, выполняемой в организме.

нашем вышедшем недавно учебном пособии

характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли.

Второстепенный маркер, имея более низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, в комбинации с главным маркером повышает вероятность ее выявления.
Определение второстепенного маркера проводится, как правило, параллельно с определением главного маркера.

чувствительность и специфичность при диагностике онкологического заболевания, но может

иметь высокую специфичность для конкретного органа (то есть быть органоспецифичным). Кроме того, повышение его уровня, как правило, связано с рецидивом опухоли.

рака и доброкачественных заболеваний;
оценка распространенности процесса (в сочетании с

лучевыми и другими инструментальными исследованиями);
прогноз;
оценка эффективности терапии;
динамическое наблюдение за больными с целью раннего выявления рецидивов и генерализации заболевания.

раннего выявления заболевания и правильность теста. Но, учитывая тот

факт, что уровень опухолевых маркеров коррелирует с массой опухолевой ткани, в большинстве случаев нельзя рекомендовать скрининг по онкомаркерам для выявления ранних стадий заболевания. Негативный результат анализа не означает, что онкологическое заболевание отсутствует. Лишь отдельные маркеры пригодные для диагностики злокачественных опухолей в начальных стадиях, например, ПСА для ранней диагностики рака простаты.

маркеров может оказать помощь в дифференциальной диагностике злокачественных и

доброкачественных процессов.
Так, комбинация лучевых методов исследования и определение альфа-фетопротеина повышает точность диагностики первичной опухоли печени или метастазов в печени.
ПСА при сомнительных данных пальцевого ректального исследования и трансректального УЗИ помогает в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных процессов в предстательной железе.

массой опухолевой ткани. При наличии метастазов (как регионарных, и,

особенно, отдаленных) резко повышается уровень маркеров.

Поэтому у первичных больных с высокими уровнями опухолевых маркеров необходимо исключить метастазы. Для этого с успехом используют методы лучевой диагностики в соответствии с требованиями эффективного выбора диагностических изображений при опухолях соответствующих локализаций.

в сыворотке крови у больных с колоректальным раком необходимо

в первую очередь обследовать печень для исключения или подтверждения метастазов.

У больных раком предстательной железы концентрация простатичного специфического антигена, превышающая 100 нг/мл с высокой достоверностью указывает на наличие метастазов в скелет.

выше стадия заболевания и худший прогноз.
В настоящее время

интенсивно изучается связь целого ряда онкомаркеров с возможностью прогнозирования опухолевых заболеваний.

маркеры, пригодные для оценки эффективности лечения. Например, у больных

раком молочной железы используют маркер СА 15-3. Но необходимо учесть, что в 34 % случаев уровень СА 15-3 не снижается при достаточно успешном лечении, что может привести к ошибочному выводу относительно выбранного метода лечения. Однако, высокая чувствительность в случае рецидива болезни позволяет успешно использовать этот маркер в комплексе с анализом клинической картины заболевания.

концентрация раково-эмбрионального антигена, которая повышается у 85 % пациентов.

Регулярные определения уровней этого маркера можно использовать для контроля эффективности лечения. Повторное нарастание уровня (минимум в 2 раза) свидетельствует о неэффективности лечения.

онкомаркеров можно заподозрить метастазы за несколько месяцев до их

клинического проявления.

Спорадические исследования уровней опухолевых маркеров не имеют смысла.

с клиническими, лучевыми, эндоскопическими и другими современными методами диагностики

помогает в решении задач клинической онкологии.

Необходимо проводить поиск новых высокоспецифических маркеров и эффективно комбинировать существующие для повышения эффективности диагностики злокачественных опухолей и мониторинга больных.